Imikimodi on tarkoitettu hoitoon sukupuolielinten syyliä aikuisilla. Off-label käyttö imiquimod ei-sukupuolielinten syyliä on lisääntynyt viime vuosikymmenen aikana, ja mukaan YHDYSVALTAIN avohoidon tiedot, imikimodi on nyt yleisimmin käytetty lääkitys syyliä, vaikka ei ole hyviä todisteita tukemaan sen käyttöä.1 DPIC on saanut useita kyselyitä koskien käyttää imiquimod hoitoon ei-sukupuolielinten syyliä eri väestöryhmien, kuten lasten ja immuunivaste.,
Ihon syyliä
Syylät ovat hyvänlaatuisia kasvaimia aiheuttama infektio ihmisen papilloomavirukset (HPV), joita on yli 100 erilaista.2,3 syyliä ovat limakalvon (suunielun ja sukuelinten) tai ihon. ,Ihon syyliä voidaan edelleen kuvata niiden ulkonäkö ja sijainti, esim. yhteinen syyliä, tasainen syyliä sekä filiform syyliä; kynsien ja periungual syylät ja syylät.2,3 tämän artikkelin painopiste on imikimodi iholle syyliä.
immuunivasteen isäntä HPV on tärkeää kestävyys ja tarkkuus infektio, kanssa tai ilman hoitoa., Ihon syyliä usein ratkaista spontaanisti immunokompetentti potilailla, joten miksi hoidamme syyliä?.2,3 Spontaani resoluutio voi kestää kuukausia tai vuosia, väliaikana syyliä voi kasvaa ja levitä, aiheuttaa kipua ja ahdistusta, koska niiden ulkonäkö.
lukuisia hoitoja on ehdotettu iholle syyliä (KS.taulukko), mutta mikään ei ole johdonmukaisesti tehokas. Tuoreessa Cochrane-katsauksessa todettiin, että näyttöä monia hoitomuotoja on huono, ja jopa ajankohtainen salisyylihappoa, josta todisteita hyöty on olemassa, paranemisasteella on vain 50-60%.,
Oral cimetidine; topical and oral zinc; intralesional candida, mumps, or Trichophyton antigen; intralesional interferon; contact sensitizers such as dinitrochlorobenzene, diphencyprone, and squaric acid dibutyl ester
Miscellaneous
Duct tape*, retinoids
*It is proposed that ablative therapies and even therapies such as duct tape might expose the immune system to HPV antigen, causing a host immune reaction.,
Imikimodi – ei suoraa antiviraalista vaikutusta,
Imikimodi on Toll-like receptor 7 analoginen, joka indusoi inflammatoristen sytokiinien kuten interferoni-alfa tuumorinekroositekijä alfa ja interleukiini-12, ja myös parantaa antigeenin esittely T-solujen. Kokonaisvaikutus on tehostunut immuunivaste virusinfektiolle.7
ihon syyliä
yleisiä syyliä
on julkaistu useita tapausraportteja ja tapaussarjoja.,9-13 aikaisintaan tapauksessa sarja (n=50), imikimodi 5% sovelletaan päivässä 5 päivää viikossa johti täydellinen puhdistuma 30%: lla potilaista ja >50% vähennys syylä koko vuonna 26%.9 Siellä oli pahenemista tai ei muutosta 22%, ja loput 22% olivat seurannasta tai vetäytyi tutkimuksesta (2 vetäytyi, koska paikalliset haittavaikutukset). Toisessa tapaussarjassa (n=10) 90% potilaista sai imikimodihoitoa päivittäin 4 viikon ajan okkluusiossa.10
yhdessä avoimessa tutkimuksessa imikimodi 5% kahdesti vuorokaudessa, 13 potilasta oli syyliä, muut kuin syylät., Näiden potilaiden syylien määrän väheneminen vaihteli 42%: sta 100%: iin (6 potilaalla oli täydellinen syylien poistuminen).11 Kuitenkin, julkaisematon kontrolloitu tutkimus toteutettiin valmistajan ja kuvattu lyhyesti Cochrane Review, paranemisasteella imikimodin oli vain 9,5%: sta 10%, verrattuna 4,9% valvonta.3
plantaarien syyliä
on julkaistu useita tapausraportteja ja yksi avoin oikeudenkäynti.Avoimessa tutkimuksessa 11 14-18 potilaalla oli 24 plantaarikvasyylää, jotka olivat vastustuskykyisiä muille hoidoille., Imikimodi 5% kahdesti vuorokaudessa johti mediaani vähentää syylä tilavuus 59% (täydellinen selvitys 4 potilaat, >75% clearing 5 ei vastausta 4 potilasta).11 Onnistunut hoito plantar syyliä kanssa imiquimod joskus tarvitaan käyttää purennan, tai-hoito muut hoitomuodot kuten salisyylihappoa, kylmähoito, tai dinitrochlorobenzene. Vuonna julkaisematon kontrolloitu tutkimus imikimodi 5% suorittaa valmistaja, käyttäen ajoneuvon ohjaus, täydellinen puhdistuma jalkapohjien syyliä oli saavuttaa 10%: sta 12,8%: lla verrattuna 2.,9% verrokkiryhmässä.3
litteät syylät
litteät syylät näkyvät yleensä niskassa ja kasvoissa, joissa pigmentti ja arpeutuminen voivat huolettaa. Case raportit ja yhdessä tapauksessa sarja (n=15) imikimodia tasainen syyliä löytyi.19,20 tapauksessa sarja, imikimodi 5% levitetään iltaisin enintään 12 viikon ajan johti täydellinen hoitovaste 40%, erinomainen vaste (>75% clearing) 33%, mutta huono vaste 27%.20 yhdelläkään potilaalla ei ollut pigmenttihäiriöitä tai arpia. Joillekin potilaille, vähentäminen syylä koko mahdollisti käytön ablaatio täydellinen syylä poisto., Vaste alkoi 1 viikon kohdalla monilla potilailla, ja kliinisen vasteen keskimääräinen aika oli 10,5 viikkoa.
Kynsien ja periungual syyliä
Syyliä kasvaa alla ja ympärillä kynsien vuodepaikkaa voi olla vaikea hoitaa, koska vaikeuksia päästä syylä, ja kivun aiheuttamat hoito. Yhdessä tapauksessa sarja (n=15), imikimodi 5% sovelletaan 5 yötä viikossa okkluusiositeen alla (seuraavat pre-hoidon kanssa salisyylihappoa) johti täydellinen päätöslauselman vastahakoinen kynsien ja periungual syyliä 80% potilaista sisällä 1-6 viikkoa. Kahdella potilaalla oli myös muiden hoitamattomien syyliä., Loput 20% potilaista eivät saaneet vastetta.21
erityisryhmät: immuunipuutteiset potilaat ja lapset
Ajankohtainen imikimodia on käytetty menestyksekkäästi hoitamaan ihon syyliä immuunipuutteisilla potilailla (HIV-positiivisilla potilailla, immunosuppressiivinen hoito),22-27 Kuitenkin yksi sarjan elinsiirto potilailla puhdistuma hinnat olivat suhteellisen alhaiset.26 Imikimodia 5% on käytetty myös alle 5-vuotiailla lapsilla, joilla on hyvä menestys ja turvallisuus.,9,21,28
Turvallisuuden
kaikissa case-raportit, case-sarja ja tutkimuksissa tarkastellaan, haittavaikutukset olivat pääasiassa lieviä ja paikallisia, kuten punoitus, kirvely, kutina, eroosio, ja rupeutumista. Yhdessä sarjassa, johon osallistui lapsia, imikimodia levitettiin niukasti hammastikulla kahdesti päivässä, eikä punoitusta tai kutinaa havaittu. Systeemisiä sivuvaikutuksia (kuume, lymfadenopatia, lihassäryt) olivat harvoin reported9,19 Tämä voi olla rajallisen ihon läpi imeytymistä imiquimod (arviolta <1%)8 .,
Rajoitukset
tärkein rajoitus vahvempi suosituksia käyttää imiquimod ei ole todisteita kontrolloiduissa tutkimuksissa. Kaikki julkaistut todisteet käyttäen imikimodi iholle syyliä on kyseessä raportit, case-sarja, tai kontrolloimattomia. Imiquimod ei ole suoraan verrattuna muut hoidot, kuten paikallisesti salisyylihappoa, estää vakaita johtopäätöksiä sen paikka terapiassa tehdään.
monilla potilailla oli tapausraporteissa ja kontrolloimattomissa tutkimuksissa syyliä, jotka olivat toisiin hoitoihin vastahakoisia., Erilaisia hoitoja, jotka voivat lisätä liitännäistoimenpiteet (purenta, pre-kohtelun tai co-hoidon keratolyytit ja muita hoitoja) raportoitiin. Optimaalista annosta ja hoidon kestoa ei tunneta. Pienempi vahvuus imiquimod voiteet voidaan paremmin siedetty, mutta niitä ei ole tutkittu ihon syyliä.29
Imikimodi on joitakin teoreettisia etuja yli muiden hoitomuotojen, että se on helppo soveltaa, hyvin siedetty ja kosmeettisesti hyväksyttävä, saattaa myös selvää, kaukainen vaurioita. Imikimodin kustannukset ovat kuitenkin haitta.,
Johtopäätökset
Ajankohtainen imiquimod näyttää olevan hyödyllinen aine ei-sukuelinten ihon syyliä, ja kohtuullinen tehokkuus ja hyvä turvallisuus. Kuitenkin, huolimatta sen kasvava suosio, käyttö imiquimod ei-sukuelinten ihon syyliä pysyy off-label, ja puute hyvin suunniteltuja kontrolloituja tutkimuksia, ja vertailevat tutkimukset estää vakaita johtopäätöksiä sen paikka terapiassa tehdään.
1. Reeder VJ, et al. Hoito ja demografiset syyliä: analyysi kansallisten suuntausten. J-Lääkkeet Dermatol. 2013;12:1411-5.
2., Lynch MD, et al. Hoito ihon virus syyliä. BMJ. 2014; 348: g3339 doi : 10.1136/bmj.g3339
4. Boull C, Groth D. Update: hoito ihon virus syyliä lapsilla. Pediatr Dermatol. 2011; 28: 217-29.
5. Leung L. Ei-Mitaaliset syylät. Aust Fam Phys. 2011; 40: 40-2.
6. Lipke mm. armamentarium syylä hoitoja. Clin Med Res. 2006; 4: 273-93.
7. Gaspari A, et al. Yli vuosikymmenen 5% imikimodi trooppinen hoito. J-Lääkkeet Dermatol. 2009; 8: 467-74.,
8. Aldara P-Tuotteen monografia. Valeant Canada LP, Laval, QC. Joulukuuta 2013.
9. Hengge UR, et al. Itse annettu ajankohtainen 5% imikimodi hoitoon tavallisten syyliä ja nilviäisten contagiosum. Br J Dermatol. 2000;143:1026-31.
11. Grussendorf-Conen EI, et al. Ajankohtainen 5% imikimodi pitkäaikainen hoito ihon syyliä vastustuskykyisiä vakio hoito modaliteetit. Ihotaudit. 2002;205:139-45.
12. Goihman-Yahr M. yhdisti vastahakoisen syylän immunoterapian. Int J Dermatol., 2006;45:627.
14. Sparling JD, et al. Imikimodi plantaareille ja periunguaalisille syylille. Cutis. 2001 Joulukuu; 68 (6): 397-9.
15. Yesudian PD, Parslew RA. Vastahakoisten plantaarien syylien hoito imikimodilla. J Dermatolog Treat. 2002;13:31-3.
16. Zamiri M, Gupta G. plantar syyliä käsitellään immuunivasteen modifier: raportti kahdesta tapauksesta. Clin Exp Dermatol. 2003; 28 Suppl 1: 45-7.
17. Tucker SB ym. Plantar syylä hoito yhdistelmällä imikimodi ja salisyylihappo tyynyt., J-Lääkkeet Dermatol. 2003;2:124-6.
18. Leong CM, et al. Itsepintainen plantar syylä: itsepintainen hoito itsepintainen plantar syylä 5% imikimodi kerma. N Z Med J. 2007 10;120:U2668.
19. Schwab RA, Elston DM. Ajankohtainen imikimodi vastahakoisille kasvojen litteille syylille. Cutis. 2000;65:160-2.
20. Kim MB, et al. Hoito tasainen syyliä kanssa 5% imikimodi kerma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:1349-50.
21. Micali G, et al., Avoin arviointi tehoa imikimodi 5% kermaa hoidossa vastahakoinen subungual ja periungual ihon syyliä. J Dermatolog Treat. 2003;14:233-6.
22. Cutler k, et al. Kasvojen verrucae-valmisteen hoito paikallisella imikimodivoiteella potilaalla, jolla on ihmisen immuunikatovirus. Acta Derm Venereol. 2000;80:134-5.
23. Weisshaar E, Gollnick H. Tehostava vaikutus imiquimod hoidossa verrucae vulgares immuunipuutteisilla potilailla. Acta Derm Venereol. 2000;80:306-7.
24., Hagman JH, et al onnistunut hoito useita filiform kasvojen syyliä imikimodi 5% Kerma potilaan tartunnan ihmisen immuunikatovirus. Clin Exp Dermatol. 2003;28:260-1.
25. Juschka U, Hartmann M. tavallisten syylien ajankohtainen hoito HIV-positiivisella potilaalla, jolla on imikimodi 5% Kerma. Clin Exp Dermatol. 2003; 28 Suppl 1: 48-50.
26. Harwood CA, et al. Imikimodiemulsiovoide 5% resalsitrianttiklutaaneille immunosuppressiivisille henkilöille. Br J Dermatol. 2005;152:122-9.
27. Walzman M., Onnistunut hoito runsas vastahakoinen extra-sukupuolielinten syyliä HIV-positiivinen potilas käyttää 5% imikimodivoiteella. Int J STD AIDS. 2009;20:657-8.
28. Grussendorf-Conen EI, Jacobs S. imikimodin teho 5% emulsiovoiteen hoidossa lasten niskoittelevien syylien hoidossa. Pediatr Dermatol. 2002;19:263-266.
Vastaa