Empiirinen Hoito

Mitä Tehdä:

Aina suorittaa lantion tutkiminen naiset, joilla on alempi vatsan valituksia tai alempi vatsan arkuus. Tutkimuksen on oltava perusteellinen, mutta suoritettava niin varovasti ja lyhyesti kuin mahdollista, jotta vältetään pahentamasta erittäin kivulias tila. Kun kipu on sietämätöntä, antaa IV narkoottinen analgesia.

Saada virtsa virtsa ja veren tai virtsan raskaustesti., Virtsanäytteen katetrointi on tarpeen, kun emätinvuoto tai verenvuoto on läsnä.

Saada endoservikaalisia kulttuurien Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis. Ihanteellisissa kuljetusolosuhteet, tippuri kulttuuri on edullinen, erinomainen ja, joissakin tapauksissa, kuten herkkä kuten nukleiinihappojen monistus testaus. Jos asianmukaisten kuljetusolosuhteiden ylläpitäminen ei kuitenkaan ole mahdollista, monikulttuurisen nukleiinihapon monistettu testaus on ylivoimaista., Klamydian testausta on mullistanut näiden nukleiinihappojen vahvistustekniikoiden syntyminen, jotka parantavat taudin havaitsemisen herkkyyttä 25-30 prosenttia viljelmillä. Vanhempi nonculture tekniikoita, kuten suora fluoresoiva vasta-aine, entsyymi-immunomääritys, ja nonamplified nukleiinihapon hybridisaatio, jopa vähemmän herkkä kuin kulttuuri.

Olla tietoinen siitä, että yhdysvaltain Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) hyväksymä nukleiinihappojen monistus diagnostisia testejä sekä C. trachomatis ja N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

Kun PID on vahvasti epäillään, saada verta kuppa-serologia ja hepatiitti B ja suositella HIV-testaus, koska nämä infektiot voivat olla supistui samanaikaisesti.

Harkitse saada valkosolujen määrä, lasko ja C-reaktiivisen proteiinin tason. Nämä ovat kliinisen vaikeusasteen indikaattoreita, mutta normaalit tulokset eivät sulje pois PID: tä.,

Määritetään pH tahansa valkovuoto ja tehdä märkä mount tutkimukset ja Gram tahrat endoservikaalisia eritteiden, etsivät Candida organismit, Trichomonas organismeja, leukosyytit, ja clue-solut (ks. kappale 95). Gram-värjäys kohdunkaulan näyte ei ole riittävä diagnosointiin tippuri naisilla.

Suorittaa lantion ultraääni, jos epäillään massa, voimakasta kipua, tai positiivinen raskaustesti., Yksi erityiset perusteet diagnosoinnissa PID on löytää paksuuntunut, nesteen täyttämä putkien kanssa tai ilman ilmainen lantion nestettä transvaginal sonography.

Ylläpitää matalan kynnyksen diagnosoinnissa PID. Mikään laboratoriokoe ei ole PID: n diagnostinen, ja myös kliininen diagnoosi on epätarkka. Lisäksi pitkän aikavälin jälkitauteja puuttuu PID ovat merkittäviä ja ovat hedelmättömyys, tubo-munasarjojen paise, perihepatitis, krooninen lantion kipu, ja kohdunulkoinen raskaus.,

Tutkia vaihtoehtoisia syitä kipua, jos kohdunkaulan vastuuvapauden tulee normaali ja ei WBCs löytyvät märkä prep. Tällöin PID: n diagnoosi on epätodennäköinen. Harkitse transvaginal sonography ja spiraali CT skannaus auttaa sulkea pois muita mahdollisia gynecologic, ruoansulatuskanavan (erityisesti umpilisäke), tai urologic syitä.

jos on epävarma, aina hoitoon., Hienovaraisia löydöksiä voivat olla vain historia epänormaali kohdun verenvuoto, dyspareunia, valkovuoto, tai kohdunkaulan purulenssi.

Poista kaikki kierukka (KIERUKKA).

Hoitoon epäillään tapauksissa odottaessaan diagnostisia vahvistusta. Pitkäaikaisten jälkitautien ehkäisy on yhdistetty suoraan asianmukaisten antibioottien välittömään antoon. Kun valitset hoito-ohjelman, harkitse saatavuutta, kustannuksia, potilaan vaatimustenmukaisuutta ja mikrobilääkereseptiä.,

Sairaalaan kaikki potilaat, joilla on lantion tai tubo-munasarjojen paise, raskaus, korkea kuume (38,5°C), pahoinvointi ja oksentelu, jotka estävät suun kautta antibiootteja, tai nykyinen käyttö KIERUKKA, samoin kuin silloin, kun kirurginen hätätilanteet (esim, umpilisäkkeen) ei voida sulkea pois. Myös sairaalahoitoon, kun on vaikea sairaus, johon liittyy verenmyrkytys tai muu vakava sairaus, suuri riski huonosta noudattamisesta, epäonnistunut seuranta tai epäonnistuminen jälkeen 48 tuntia avohoidon myöhemmin hahmoteltu., Ei ole olemassa tietoja, joiden mukaan nuoret naiset hyötyisivät sairaalahoidosta PID-hoidon vuoksi. Laitoshoito koostuu IV-antibiooteista. Anna kefotetaani, 2 g IV 12 tunnin välein, tai kefoksitiinin, 2 g IV 6 tunnin välein, sekä doxycycline 100 mg suun kautta tai IV 12 tunnin välein. (Infuusioon liittyvän kivun vuoksi doksisykliini tulee antaa suun kautta mahdollisuuksien mukaan myös silloin, kun potilas on sairaalahoidossa.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Vaihtoehtona on antaa keftriaksonia (Rocephin), 250 mg IM kerta-annoksena, plus doksisykliini 100 mg PO bid 14 päivää, tai ilman metronidatsoli (Flagyl), 500 mg PO bid 14 päivää. (Kattavuus anaerobeja voi vaatia lisäksi metronidatsoli, joka on myös tehokkaasti bakteeri vaginosis, usein liittyy PID.)

tuoreessa tutkimuksessa verrattiin tehoa azithromycin (Zithromax) (yksin ja metronidatsoli) kanssa yleisesti käytetty parenteraalinen hoito., Azithromycin yksin (500 mg IV päivittäinen annos joko 1 tai kaksi päivää, jonka jälkeen 250 mg: n annos suun kautta täydellinen 7 päivää hoidon) oli yhtä tehokas kuin saman annoksia azithromycin metronidatsolia ja oli verrattavissa vertailu hoito. Tämä atsitromysiinihoito yksinään voi olla yksinkertaisempi vaihtoehtoinen hoito, ja siten parantaa potilaiden vaatimustenmukaisuutta.

Säädettävä seuranta tutkimus 2 3 päivää. Potilaiden kliinistä tilaa on parannettava huomattavasti (esim.,, defervescence; vähentää suoria tai rebound vatsan arkuus; ja väheneminen kohdun, adnexal, ja kohdunkaulan liikkeen arkuus) 3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Potilaat, jotka eivät parane tässä ajassa yleensä vaativat sairaalahoitoa, ylimääräisiä diagnostisia testejä, ja mahdollinen kirurginen toimenpide.

Tarjota kipulääkkeitä tarvittaessa.

Neuvo potilasta pidättäytymään yhdynnästä vähintään 2 viikkoa.,

Ellei seksuaalinen hankinta voidaan sulkea pois varmuudella, hoitaa kumppani oletetun tippuri ja Klamydia, jos heillä oli seksuaalinen kontakti potilaaseen aikana 60 päivää ennen potilaan oireiden alkamisesta. Käyttää keftriaksoni (Rocephin), 125 mg IM kerran, tai siprofloksasiinia (Cipro), 500 mg PO kerran, plus doxycycline (Vibramycin), 100 mg PO bid × 7 päivää, tai atsitromysiini (Zithromax), 1000 mg PO kerran. C. trachomatis ja/tai N. gonorrhoeae-bakteerin aiheuttamia PID-oireita sairastavien naisten miespartnerit ovat usein oireettomia., Seksikumppaneita tulee hoitaa empiirisesti hoito-ohjelmilla, jotka ovat tehokkaita molempia infektioita vastaan riippumatta tartunnan saaneesta naisesta eristetyistä taudinaiheuttajista. Potilas-toimitetaan kumppani hoito sukupuolta liittyi vähentää riskiä toistuvia tippuri ja Klamydia University of Washington (Seattle) tutkimuksessa.

Neuvoa potilaalle tietoa sukupuolitautien luonne PID ja sen riskejä lapsettomuus (8% naisista jälkeen yksittäinen tapaus, 19.,5% kahden jakson jälkeen ja 40%, joilla oli kolme tai useampia jaksoja) ja kohdunulkoinen raskaus, joka suurennetaan kuusinkertaiseksi 10-kertaiseksi. Naisten pitäisi myös olla tietoisia siitä, että peräti 23% naisista, jotka kehittävät PID tulee levoton, joilla on krooninen lantion kipu, joka liittyy pienempi laatu fyysinen ja psyykkinen terveys. Ehkäisymenetelmät (kondomit ja kalvot) vähentävät riskiä. Emättimen spermisidit ovat myös bakterisidisia.