kliininen merkitys suvun Enterococcus on suoraan verrannollinen sen antibioottiresistenssi, joka osaltaan riskiä kolonisaatio ja infektio. Kliinisesti merkittävimmät lajit ovat Enterococcus faecalis ja Enterococcus faecium. Vaikka vastus ominaisuudet nämä kaksi lajia eroavat toisistaan merkittävällä tavalla, he voivat olla yleisesti luokiteltu sisäinen vastus, hankittu resistenssi, ja suvaitsevaisuutta.,
streptokokkeihin verrattuna enterokokit ovat luontaisesti resistenttejä monille yleisesti käytetyille mikrobilääkkeille. Kaikki enterokokit näyttely vähentynyt herkkyys penisilliinille ja ampisilliinille, sekä korkean tason vastus useimmat kefalosporiinit ja kaikki puolisynteettisiä penisilliinejä, seurauksena ilmaus alhainen affiniteetti penisilliiniä sitovia proteiineja. Monien kantojen kohdalla niiden ampisilliiniresistenssi ei estä tämän aineen kliinistä käyttöä., Itse asiassa ampisilliini on edelleen hoito valinta enterokokki infektioita, joilla ei ole muita mekanismeja korkean tason resistenssi. Enterokokit ovat myös luontaisesti resistenttejä klindamysiinille, joka välittyy lsa-geenin tuotteesta, vaikka mekanismi on edelleen huonosti määritelty. Trimetopriimi-sulfametoksatsoli näyttää olevan aktiivinen vastaan enterokokit testattuna in vitro, on folaatin puutosta media, mutta ei eläinmalleissa, oletettavasti koska enterokokit voi imeä folaatin ympäristöstä (Zervos & Schaberg, 1985)., Enterokokit myös on kotoisin vastus kliinisesti saavutettavissa pitoisuuksissa aminoglykosidien, joka estää niiden käyttö koska yhden aineita. Vaikka E. faecalis on luonnostaan vastustuskykyisiä quinupristin-dalfopristiini, tämä yhdistelmä on erittäin aktiivinen vastaan E. faecium-kantoja, joilla ei ole erityisiä vastus vaikuttavia tekijöitä.
enterokokit sietävät (normaalisti) soluseinän aktiivisten aineiden, kuten β-laktaamiantibioottien ja vankomysiinin, bakterisidista aktiivisuutta., Suvaitsevaisuus merkitsee sitä, että bakteerit voidaan estää kliinisesti saavutettavissa pitoisuuksissa antibiootti, mutta vain tappaa pitoisuudet pitkälle yli estävä pitoisuus. Enterokokin sietokyvyn voi voittaa yhdistämällä soluseinän aktiivisia aineita aminoglykosidiin., Mekanismi, jonka β–laktaami-aminoglykosidi yhdistelmiä tuottaa synergistinen bakterisidinen aktiivisuus on edelleen mysteeri, mutta in vitro-tiedot osoittavat, että korkeampi pitoisuus aminoglykosidi tulee solut, jotka ovat myös käsiteltiin aineita, jotka estävät soluseinän synteesiä, mikä viittaa siihen, että solun seinä-aktiivisia aineita edistää käyttöönottoa aminoglykosidi (Mohr, Friedrich, Yankelev, & Lamppu, 2009).
toleranssi havaitaan yleensä in vitro suunnittelemalla eloonjäämistä kill-käyrissä, ja sitä voidaan havaita useissa antibioottibakteerien yhdistelmissä., In vitro-toleranssilla on merkittävä vaikutus enterokokki-infektioiden hoitoon. Hoitoon endokardiitti vaatii bakterisidinen hoitoa, koska hankala bakteerit sisällä sydämen vegetations, että nisäkkäiden immuunijärjestelmä. Tunnustaminen synergismi välillä penisilliini-streptomysiini parantanut parantaa hinnat enterokokki endokardiitti, noin 40% yli 80% (Jensen, Frimodt-Møller, & Aarestrup, 1999; Riisi & Veatch, 1998)., Huomattavista ponnisteluista huolimatta tutkijat eivät ole vielä löytäneet muita antibioottiyhdistelmiä, jotka ovat synergistisesti bakterisidisia enterokokkeja vastaan.
lisäksi sisäinen vastus ja suvaitsevaisuutta, enterokokit on ollut erittäin onnistunut nopeasti hankkia vastustuskykyä lähes mitä tahansa mikrobilääke otettu kliiniseen käyttöön. Kloramfenikolin, erytromysiinin ja tetrasykliinien käyttöönottoa seurasi nopeasti resistenssin ilmaantuminen, joka joissakin tapauksissa saavutti esiintyvyyden, joka esti niiden empiirisen käytön. Ampisilliiniresistenssin ilmaantuessa E., faecalis on ollut melko harvinainen, ampisilliiniresistenssi on nykyään yleinen, korkea-asteinen kliinisissä E. faecium-isolaateissa. Korkean tason aminoglykosidi vastus, joka tekee tyhjäksi synergismi välillä solu-seinä-aktiiviset aineet ja aminoglykosidit, on tunnustettu jo vuosikymmeniä. Vankomysiini vastus on laajalti vallalla E. faecium, vaikka se on edelleen suhteellisen harvinainen E. faecalis., Vastauksena kasvava ongelma vankomysiinille resistenssi enterokokki, lääketeollisuus on kehitetty useita uudempia aineita, jotka ovat toimintaa vastaan vankomysiini-resistentti enterokokki (VRE). Mikään näistä vasta lisensoiduista aineista (kinupristiini-dalfopristiini, linetsolidi, daptomysiini, tigesykliini) ei kuitenkaan ole ollut täysin resistenssi. Näin laajaa vastarintaa enterokokkien on ollut merkittävä vaikutus meidän käyttää sekä empiiristä ja lopullinen antibiootteja hoitoon enterokokki-infektiot, tilanne tulee todennäköisesti säilymään lähitulevaisuudessa.,
Vastaa