Epilepsia & muisti

Muistihaaste epilepsiassa

epilepsiaa sairastavat valittavat usein muistin heikentymisestä. Se on haastavaa selvittää, missä määrin ja luonto muistia valituksia perustuu vain itsensä tai perheensä raportti, ja monet tekijät vaikuttavat tähän haasteeseen. Ihmiset, joilla on vaikeahoitoinen epilepsia on usein kieltäminen vakavuus niiden muistin heikentymistä ja usein on nähnyt neuropsychologic testaus vain kehotuksesta perheen ja ystävien kanssa. Itse raportoitujen valitusten ja neuropsykologisten testitulosten korrelaatiot ovat vähäisiä., Usein, ihmisiä, jotka mietinnössä ei ole lainkaan tai vain vähän muistia ongelmia huonosti tietyistä neuropsychologic testejä, kun taas potilaat, joilla on useita muisti valituksia voi suorittaa, tai keskimääräistä tasoa kirjattu tyypillinen ihmiset samaa ikä ja koulutus.

muistin heikkeneminen on epilepsiaa sairastavien suurimpia heikon elämänlaadun edistäjiä.1 Tekijöitä, jotka edistävät muisti arvonalentumiset sisältävät lääkkeitä kohtauksien (ASM), taustalla olevat syyt kouristuksia, psykososiaaliset tekijät, ja vaikutukset toistuvia kohtauksia., On epäselvää, pysyvätkö muistihäiriöt ajan mittaan vakaina vai pahenevatko kohtaukset vaikeammin. Tässä katsauksessa keskustelemme muistisairauden mahdollisista syistä ihmisillä, joilla on vaikea epilepsia.

Muistin Heikkeneminen, Ennen kuin Epilepsian Diagnoosi

useat tutkimukset osoittavat, että jotkut muistin heikkeneminen voi edeltää diagnoosi epilepsia.2-5 tutkimuksessa arvioitiin 155 henkilöä, joilla oli äskettäin diagnosoitu ja hoitamaton kouristuskohtaushäiriö ilman tunnettua neuropatologiaa, ja neuropsykologista testausta.,5 säätämisen Jälkeen ikä, sukupuoli ja koulutus, ihmiset, joilla on äskettäin diagnosoitu epilepsia oli huonompi suorituskyky sormen-salakuuntelu tehtävän kanssa hallitseva käsi, huono moottorin nopeus Aikuisen Muistin ja tiedonkäsittelyn Akku, huono sana recall Rey Auditory Verbal Learning Test, ja huono tarina muistuttaa. Suorituskyky ei eronnut merkittävästi niistä, joilla oli osittainen vs yleistynyt vs luokittelematon epilepsia., Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ennen studies2-4; kuitenkin kaikissa tutkimuksissa, jotkut yksilöt oli kokenut 1 tai enemmän yleistyviä toonis-kloonisia kohtauksia ennen neuropsychologic testaus. Vaikka diagnoosin aikaan, ihmiset, joilla on epilepsia on osoitettu näytteille negatiivinen mieliala ja ahdistuneisuus,6 joka voisi auttaa joitakin muistin alijäämät havaittu, 2 tutkimuksissa löytynyt mitään suhdetta mieliala ja neuropsychologic testin tulokset.,5,6 vaikka näissä tutkimuksissa poissuljettiin potilaat, joilla oli epänormaaleja aivokuvantamislöydöksiä, on epäselvää, oliko EEG-löydöksiä ennen neuropsykologista testausta.

Interictal Päästöt ja Muisti

Ihmiset, joilla on epilepsia on usein interictal päästöistä (IED) tai epileptinen teräviä tai piikki ja hidas aaltoja nähnyt EEG. Näitä patologisia päästöjä havaitaan usein kohtausten välillä ja esiintyy kohtausten puhkeamisvyöhykkeellä ja sen ympäristössä., IED on suuri synkroninen puhkeamisen hermosolujen toimintaa ajatus edeltää puuskittaista depolarisaatio shift (PD), jotka liittyvät α-amino-3-hydroksi-5-metyyli-4-isoxazolepropionic happo-reseptorin (AMPA)- ja N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) kanava-välitteisen kalsiumia johtokyky.7-9 seuraavan hyperpolarisaatiovaiheen eli jälkijännitteisen hitausaallon ajatellaan olevan Gaban välittämä.10 Vaikka Ied ovat klassisesti katsotaan oireeton, on jonkin verran näyttöä siitä, että ne liittyvät lyhyitä katkoksia kognitiivinen toiminto.,11-18 termi ohimeneviä kognitiivisia vajaatoiminta (TCI) luotiin selittää korrelaatio raukeaa kognition aikana IED nähdä EEG.19 Vaikka aiemmin toimi korreloi enää yleistynyt 3 Hz: n piikki ja hidas aalto-päästöt muistin heikkeneminen, erityisesti lapsilla ja nuorilla aikuisilla,19,20 IEDs voi olla kestoltaan lyhyempi ja polttoväli alkuperä ja sijainti. Polttovälineisiin liittyvät arvonalentumiset näyttävät liittyvän kestoon ja sijaintiin.,11,12,21,22

Eniten työtä suhdetta IEDs ja muistin käsittely on suoritettu päänahan-EEG,19,23,24, joka on maankäytön rajoituksia, kun se tulee ymmärtää, miten syvemmälle aivojen rakenteita aloittamista IED vuorovaikutuksessa hippokampuksen muistia prosesseja. Enemmän viime työtä ihmisiä, joilla on vaikeahoitoinen epilepsia käyttäen kallonsisäinen EEG (eli istutettu syvyys tai kovakalvonalainen grid elektrodit) on alkanut näkyä selkeämmän kuvan yhteys hippokampuksen kognitiivisia prosesseja ja IED arvonalentumiset.,11,12,22 esiintyminen IEDs tallennettu kallonsisäiset elektrodit korreloi heikentynyt työmuisti suorituskyky ja viivästynyt vapaa-muista tehtävistä.12,22,25 Kun Ied tapahtui ulkopuolella vasemman aivopuoliskon takavarikko-alkaa vyöhyke, muistin koodaus ja sana haku oli vaikuttaa; sen sijaan, Ied sisällä esiintyy takavarikko-alkaa vyöhyke ei vaikuta muistiin tai sana haku.11 tutkimuksessa 10 potilasta, jotka olivat kallonsisäinen istutettu EEG osoitti, että oikeanpuoleista hippokampuksen päästöjä merkittävästi vähentää muistin haku on työmuistin tehtävä, mutta ei muistia koodaus.,22 Vaikka nämä tutkimukset osoittavat, korrelaatioita IEDs ja käyttäytyminen, se on edelleen tuntematon, miksi IEDs ilmaisevat tällaisia arvonalentumiset.

invasiivinen kallonsisäinen EEG-tallennus on mahdollistanut merkittävät oivallukset muistin prosessoinnista ja unesta.26-28 Alustava tutkimus omasta käyttäen laboratoriossa, kallonsisäinen EEG kanssa istutettu syvyys elektrodeja ihmisiä, joilla on vaikeahoitoinen epilepsia ehdottaa kahdenvälisten hippokampuksen IEDs voi aiheuttaa TCI moduloimalla yhden hermosolun toimintaa oletetun estävä interneuroneista., Käytökseltään, esiintyminen hippokampuksen IEDs oli mukana häiriöitä tunnistaa tuttuja kuvia vain, jos ne tapahtuivat jopa 2 sekuntia ennen ärsykkeen alkamisesta. Tämä on ensimmäinen kerta, kun TCI: n mekanismia on tutkittu ihmisillä yhden neuronin tasolla. Lopuksi, EEG-poikkeavuuksia, kuten yleistynyt piikki ja hidas aalto ja polttoväli IEDs voi olla vastuussa aiheuttaa heikkeneminen kognitiivisia prosesseja. Tyyppi vajaatoiminta riippuu tyyppi (yleinen vs polttoväli), sijainti (sisällä vs. ulkona kohtauksia alkaa vyöhyke tai neocortical vs hippokampuksen), ja kesto IED.,

Mesiaali ohimolohkon Epilepsia ja Muisti

Paljon tietämyksen muistin heikentymistä vuonna vaikeahoitoinen epilepsia tulee preoperatiivinen ja postoperatiivinen neuropsychologic testaus ihmiset harkitaan leikkausta hoitoon hankala mesiaali ohimolohkon epilepsia. Alijäämät visuospatial tai sanallista muistia, joka on mitattu perinteinen neuropsychologic testaus voi auttaa paikallistaa hallitseva tai nondominant pallonpuoliskolla toimintahäiriö.,29,30 Hippokampuksen tilavuus tappio (havaittu leikkauksen histopatologiset analyysit ja preoperatiivinen toiminnallinen kuvantaminen, tai molemmat) on ollut korreloi suullinen muistin menetys nähnyt ihmisiä, joilla on hallitseva aivopuoliskon ohimolohkon epilepsia.31,32 valitettavasti postoperatiivinen muistin heikkeneminen on suurin henkilöillä, joilla on korkeampi sanallinen muisti pisteet presurgisen arvioinnin.33

visuaalisten muistivajeiden luotettavuus erillisenä merkkinä nondominanttisesta pallonpuoliskon toimintahäiriöstä on monimutkaisempi.,34 tämä liittyy visuospatiaaliseen muistin käsittelyyn henkilöillä, joilla on krooninen mesaalinen ohimolohkoepilepsia ja tautiin liittyvä maailmanlaajuinen toimintahäiriö. Joillakin potilailla intracarotid amobarbitaalia testaus (tunnetaan myös nimellä WADA testaus) voi olla tarpeen vahvistaa lateralization kielen ja muistin ja ennustaa leikkauksen muisti muuttaa henkilöillä, joille mesiaali otsalohkon resektio.,35

Paheneva Epilepsia ja Muisti

Yksi monista kysymyksiä usein kysytty ihmiset, joilla on krooninen epilepsia on, jos muistia arvonalentumiset pahentaa heidän epilepsia edetessä (Laatikko). Voisiko interiktaalisen aktiivisuuden, kohtausten ja lääkkeiden vaikutukset altistaa pitkäaikaiselle muistin heikkenemiselle? Riippumattomat poikkileikkaustutkimukset globaalista kognitiivisesta toiminnasta kroonista mesimäistä ohimolohkoepilepsiaa sairastavilla ihmisillä osoittavat, että vastaus on kyllä.,36 ensimmäisessä tutkimuksessa tutkitaan mahdollisuutta pahenemista kognitiivinen heikkeneminen 78 ihmisiä, joilla on yksipuolinen mesiaali ohimolohkossa vaikeahoitoinen epilepsia todettiin negatiivinen korrelaatio kesto epilepsia ja ero pistemäärän Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R) ja arvioitu passiivinen sanastoa älykkyys testi (Mehrfachwal-Wortschatz-Koe B-Osa), joka voi johtua ikääntymisestä yksin. Useita regressioanalyysi todettiin, että ikä, sukupuoli, koulutus ja ikä epilepsian puhkeamista ei vaikuttanut varianssi havaittu eroja testin tulokset., Paljon suurempi tutkimus, sama ryhmä tutki Täyden Mittakaavan älykkyysosamäärä (FS-IQ) 209 ihmisiä, joilla on hankala mesiaali ohimolohkon epilepsia. Tutkimuksessa tarkasteltiin useiden muuttujien, kuten ikä, sukupuoli, mono – ja polytherapy kanssa ASM, kesto, epilepsia, ikä puhkeamista, lääkityksen tasoa, ja koulutustaso. Epilepsian kesto oli ainoa tilastolliseen merkitykseen yltävä tekijä. Henkilöt, joilla oli epilepsia yli 30 vuotta esiintynyt pahempi FS-IQ verrattuna niihin, joilla oli epilepsia vähemmän kuin 30 vuotta., Henkilöille, joilla on korkeampi koulutus, FS-IQ tulokset pysynyt vakaana pidemmän epilepsia, verrattuna niihin, joilla oli vähemmän koulutusta. On ehdotettu, että lasku kognitiivista toimintaa ihmisten kanssa yli 30 vuotta epilepsia saattavat liittyä meneillään hippokampuksen hermosolujen menetys ja menetys hippokampuksen tilavuus.37-41

Kohtauksien Lääkkeitä ja Muisti

Kohtauksien lääkkeet ovat yleisesti käytetään ohjaamaan kohtausten epilepsiaa sairastavilla potilailla ja ovat tehokkaita noin 64% ihmisistä, epilepsia., Usein epilepsiapotilaat jättävät annokset väliin lähinnä sivuvaikutusten vuoksi.42 päiväsaikaan uneliaisuus ja huimaus ovat ASM: ään liittyviä yleisiä valituksia. Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa myös tarkkaavaisuuteen ja keskittymiskykyyn, mikä voi epäsuorasti vaikuttaa muistin käsittelyyn.43 Potilaiden ASM-monoterapian on osoitettu suorittaa huonompi verrattuna niihin, kun mitään lääkitystä huomiota, muisti, kieli, moottorin nopeus, nopeus käsittelyssä, subjektiivinen käyttäytymiseen, ja neurophysiologic testit.,43-45

Vaikka joitakin uudempia ASMs on vähemmän kognitiivisia haittavaikutuksia verrattuna vanhemmissa,45 monet ihmiset, joilla on lääketieteellisesti vaikeahoitoinen epilepsia on usein polytherapy, joka voi olla merkittävä haitallinen vaikutus huomiota, toimeenpanovallan, ja muisti.,46

Ihmiset, joilla on lääketieteellisesti vaikeahoitoinen epilepsia (kohtauksen kesto > 10 vuotta) ASM polytherapy (eli yhdistelmä uudempia ja vanhempia lääkitys kuten lamotrigiini, klonatsepaami, karbamatsepiini, gabapentiini, primidoni, fenytoiini, topiramaatti levetirasetaami, ja fenobarbitaali) suoritetaan huonompi Dementia Rating Scale (DRS), Wechsler Memory Scale (WMS-III) looginen muisti aliryhmätesti, ja CFL sana sujuvuus testi, verrattuna yksilöihin, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI).,47

Tulevaisuuden Suuntiin

Muistiin liittyviä valituksia ja alijäämät ovat yhteinen tekijä köyhien elämänlaatua ihmisiä, joilla on epilepsia, varsinkin hankala ohimolohkon epilepsia. Tämän ei pitäisi olla yllättävää, sillä muistiprosesseissa mukana olevat hippokampus ja amygdala ovat myös epileptogeneesin keskeisiä tekijöitä. Viime vuosina on edistytty merkittävästi käyttämällä toiminnallinen aivojen kuvantaminen ja kallonsisäinen EEG-ymmärtää mekanismi takavarikoimalla generation48,49 ja muistin käsittely ihmisillä.,50-52 Huolimatta näistä edistysaskeleista, koska vielä ei ole olemassa hoitoja parantaa muistia ihmisiä, joilla on epilepsia; toimitusjohtaja samanaikaisia olosuhteet, kuten mielialahäiriöt tai vaihtamalla uudempia lääkkeitä kohtauksien voi olla hyötyä joillekin. Muut onnekkaat saattavat löytää kroonisiin kohtauksiin kirurgisen parannuskeinon, joka on ihanteellinen lääke
muistisairauksiin.53

on ilmaantunut näyttöä siitä, että aivostimulaatiohoito voi auttaa ratkaisemaan myös kroonista epilepsiaa sairastavien muistisairautta., Tuoreessa tutkimuksessa 10 ihmistä, joilla on epilepsia, transcranial direct current cathodal stimulaation seurauksena 56.2% parannus toimimasta muistia ja vähentää kohtausfrekvenssi, kun levitetään suoraan kohtauksensa vyöhyke. Tutkimuksessa ei kuitenkaan ollut verrokkiryhmää, joten lumevaikutusta ei voida sulkea pois.54 Transmagneettisella stimulaatiolla on ollut ristiriitaisia tuloksia muistin parantamisessa kroonista epilepsiaa sairastavilla.,55-57 Krooninen kallonsisäinen stimulaatio käyttämällä aivojen syvien osien stimulaatio (DBS) sekä anterior thalamic ydin tai reagoiva hermostimulaatio (RNS) joko kahdenvälisiä hippocampi tai ipsilateral, että kohtauksensa alue on saatu lupaavia tuloksia.58-62 on kuitenkin epäselvää, voivatko nämä parannukset liittyä mielialan paranemiseen tai parempaan kohtausten hallintaan. Toisin kuin krooninen aivojen stimulaatio, jonka tavoitteena on parantaa muistia pitkän ajan kuluessa, tehtävään liittyvä akuutti stimulaatio pyrkii parantamaan tehtäväkohtaista muistia.,63,64 jälkimmäinen tarjoaa mielenkiintoisen terapeuttinen vaihtoehto, muistin lisälaite niille, joilla on epilepsia, jossa henkilö, jolla on epilepsia käyttää magneetti antaa suljetun silmukan stimulaatio ennen tietyn tehtävän helpottamiseksi muistaa tehtävän myöhemmin.

päätelmät

muistihäiriöt ovat yleinen vaiva kroonista intractable epilepsiaa sairastavilla. Lääkehoito, psykososiaalinen perussairaus, Ied, ja patologisten häiriöiden aiheuttamien kohtausten uskotaan osaltaan arvonalentumiset., Osa näistä kognitiivisista ongelmista voi edeltää epilepsiadiagnoosia ja pahentua sairauden edetessä. Viimeaikaiset tutkimukset muistin parantamiseksi käyttäen kallonsisäinen ja kallonsisäinen akuutti tai krooninen aivojen stimulaatio osoittavat lupaus. Kunnes sitten, neurologit voi auttaa ihmisiä muistilla valituksia vaihtamalla lääkkeitä, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia tai hoitoon samanaikaisia mielialan häiriöt.