Tiivistelmä
Aivojen syvä epämuodostumat ovat yleisin verisuonten epämuodostumia ja voi olla monissa paikoissa aivoissa. Hoitamattomana cavernomas voi johtaa aivoverenvuotoon, kohtauksiin, fokaaliseen neurologiseen vajeeseen tai päänsärkyyn. Koska ne ovat angiografisesti okkultistinen, niiden diagnoosi perustuu eri MR kuvantamistekniikoita, jotka havaitsevat erilaisia ominaisuuksia leesioiden sekä avustaminen suunnittelussa leikkaushoitoa., Kliininen esitys ja sijainti vaurion ovat tärkeimpiä tekijöitä määritettäessä optimaalinen hoitojakso cavernomas. Me lyhyesti tarkastella kirjallisuutta ja keskustella edut ja rajoitukset kunkin kolmesta käytettävissä menetelmiä hoito—mikrokirurginen resektio, stereotaktinen radiosurgery, ja konservatiivinen johto—riippuen vaurion ominaisuudet.
1., Johdanto
Aivojen syvä epämuodostumia (CMs), joka tunnetaan myös nimellä cavernomas, ovat verisuonten poikkeavuuksia aivoista, joka koostuu klustereita epänormaalia, hyalinized kapillaarit ympäröivät hemosiderin talletukset ja gliotic marginaali . Verisuonistossa on täynnä verta ja on thrombosed vaihtelevasti.
esiintyvyys cp-CMs vaihtelee 0,4%: sta 0,8% koko väestössä, mutta ne ovat yleisimpiä verisuonten epämuodostumasta, jolloin jopa 10-25% verisuonten epämuodostumia., Niitä on useissa paikoissa aivoissa, mutta 70-80 prosenttia niistä on ylikansallisia . Supratentorial CMs useimmin läsnä uusien kohtausten, mutta päänsärkyä ovat myös yleisiä, kun taas infratentorial CMs yleensä johtaa etenevä neurologinen alijäämät . Kallonsisäistä verenvuotoa lievempiä voi myös esiintyä sekä supratentorial ja infratentorial vaurioita. Vuotuinen riski verenvuoto on 0,7% -1.1% per vaurio potilailla, joilla ei ole ollut verenvuoto mutta nousee 4,5% potilailla, joilla aiempi aivojen sisäinen verenvuoto (ICH) ., Riski repeämä riippuu myös sijainnin vaurio, sen koosta, läsnäolo kehityshäiriöitä laskimoiden anomalia (DVA), ja potilaan sukupuoli. Pinnallisilla CMs: llä on pienempi ICH-riski kuin syvällä sijaitsevilla. Tarkemmin sanottuna ich-riski on 3,8 prosenttia, mutta 0,4 prosenttia ylikansallisten CMs-järjestelmien osalta . Lisäksi naispotilailla on huonompi ennuste kuin miespotilailla .,
Noin 40-60% potilaista, joilla CMs on familiaalinen muoto, periytyy autosomaalinen dominantti kuvio, koska heterotsygoottinen mutaatio yksi kolmesta geenit, CCM1, CCM2, ja CCM3, löytyy 7q, 7s, ja 3p-kromosomia, vastaavasti . Familiaalinen muoto johtaa yleensä useita cavernomas, kun taas satunnainen sairaus johtaa tyypillisesti yhden cavernoma . Tuotteiden CM geenien on osoitettu merkittävä rooli angiogeneesin liittämällä cytoskeletal ja interendothelial solun risteyksessä proteiineja hermokudoksessa ., Funktiomutaatiot yhdessä näistä geeneistä häiritsevät endoteelisolujen ja solujen liittymiä, mikä johtaa laajoihin verisuonten poikkeavuuksiin ja lisääntyneeseen läpäisevyyteen.
Mikrokirurginen resektio, stereotaktinen radiosurgery, ja konservatiivista hoitoa ovat kolme hoitomenetelmät CM vaurioita. Päättää, miten hallita CM potilaalle riippuu monista tekijöistä, joita käsitellään tässä asiakirjassa (Kuva 1)., Vaikka on olemassa monia tutkimuksia kukin näistä menetelmistä, luonnollinen historia CM vaurioita on monimutkainen ja epäselvä, jotka voivat mahdollisesti vaarantaa päätelmät, jotka koskevat hoidon tehoa käytetään. Ajallinen klusterointi verenvuotoja on osoitettu potilaille, joilla on hoitamaton CMs; 2,4-kertainen vähennys () määrä verenvuotoa havaittiin 2,5 vuotta sen jälkeen, kun ensimmäinen verenvuoto . Jotkut ovat skeptinen suhteen ajallinen klusterointi, koska ilman toisen ajan lisääntynyt riski 5 vuoden kuluessa seurannan ., Tällöin verenvuotoriski pienenee luonnollisesti 2-3 vuotta verenvuototapahtuman jälkeen.
2., Kliinisen Kuvantamisen Käytetään CM Management
diagnoosi cavernomas on vaikeampaa kuin muiden ja verisuonitautien, koska CMs ovat angiographically piilevän epämuodostumia. Angiografia on vain voi havaita olemassaoloa epänormaalia laskimoiden salaojitus liittyy CMs; näin muita kuvantamismenetelmiä tarvitaan tarkka diagnoosi., Tavanomaisten T1 – ja T2-painotteiset MR imaging, gradient echo sekvenssit, korkean kentän MRI -, alttius-painotettu kuvantaminen diffuusio tensor kuvantaminen, ja toiminnallinen MAGNEETTIKUVAUS on joitakin kehittyneitä tekniikoita, joita käytetään diagnosointiin CMs tai intraoperatiivinen navigointi hoidon aikana syvästi sijaitsee vaurioita.
2.1. Tavanomaisten T1 – ja T2-Painotteiset MR Imaging
Perinteiset MR imaging voi tarkasti havaita oireiden syvä epämuodostumia, jotka ovat ympäröi rengas hypointensity koska hemosiderin talletukset toistuvia microhemorrhages ., CM-leesiot jaetaan neljään tyyppiin niiden MR-kuvantamisen perusteella. Tyypin I leesiot näkyvät hyperintensenä T1-ja T2-painotetussa kuvantamisessa subakuutista verenvuodosta johtuvan hemosideriiniytimen vuoksi. Tyypin II vaurioita sisältävät loculated verenvuotoja vaipallinen gliotic kudosta, esittelee sekoitettu signaali sekä T1 ja T2 sekvenssit. T2-kuvantamisessa tyypin II leesioilla on myös hypointense-vanne, mikä johtaa ”popcornin” ulkonäköön . Tyypin III leesiot diagnosoidaan läsnäolo isointense ydin, osoittaa krooninen ratkaistu verenvuoto, tyypillisesti nähdään familiaalinen CM., Tyyppi IV vauriot ovat pieniä epämuodostumia, jotka voidaan nähdä kaltevuus muistutti echo (GRE) MRI hypointense pesäkkeitä ja ajattelin olla kapillaari telangiectasias .
2, 2. Kaltevuus Muistutti Echo (GRE) ARVOISA Imaging
GRE MR kuvantaminen on keskeinen menetelmä diagnoosi CMs, koska sen kyky näyttää hemosiderin täynnä aivokudoksen kanssa hyvin eri hypointensity. Familial CMs-tutkimukset ovat osoittaneet, että tavanomaisessa MR-kuvantamisessa havaittiin keskimäärin 5 leesiota potilasta kohden, kun taas T2-painotetussa GRE-magneettikuvauksessa todettiin keskimäärin 16 leesiota potilasta kohden ., GRE MK paitsi pystyy paremmin tunnistamaan kaikki leesiot läsnä, mutta myös rajaavat leesiot tarkemmin . Vaikka sillä on useita etuja, on tärkeää huomata, että GRE MRI augments näennäinen koko cm leesion. Lisäksi, GRE ARVOISA kuvia voi näyttää multifokaalinen vaurioita iäkkäillä potilailla, joilla on kohonnut verenpaine ja aivohalvaus, mutta ne eivät saa olla väärässä familiaalinen CMs. Ne johtuvat hypertensiivisestä angiopatiasta ja sijaitsevat periventrikulaarisilla alueilla .
2, 3. Magneettikuvauksen käyttö CMS
diagnosoinnissa tavanomaisen 1.,5 T MR-kuvantaminen on vähäistä, koska CM-leesioita ei saa visualisoida, ellei käytössä ole korkean kentän MR-kuvantamista. Käyttämällä enintään 14 teslan MR-vahvuuksia useissa tutkimuksissa on havainnollistettu korkean kentän kuvantamisen kykyä visualisoida leesiot hypointensiteetteinä, jotka eivät muuten näkyneet . Vahvuudesta riippuen leesiot voivat vaikuttaa suuremmilta kuin todellisuudessa. Erityisesti korkea-kentän kuvantaminen 7 T aiheuttaa vaurioita näkyvän 11% suurempi kuin perinteisissä kuvantamisen tekniikoita .
2, 4., Alttius-Painotteiset MR Imaging
Herkkyys-painotettu (SW) kuvantaminen on erittäin edullista havaita CM vaurioita, koska se tarkasti tunnistaa deoksihemoglobiinin ja hemosiderin. Sitä pidetään myös ainoana menetelmänä, jolla voidaan havaita unpled cm-leesiot ja telangiectasiat . SW imaging on osoitettu hahmotella CMs tarkemmin sekä tunnistaa tiedostojen CM vaurioita, joita ei voi nähdä perinteiset kuvantamismenetelmät. De Souza ym. opiskeli 15 potilaat, joilla on familiaalinen CMs ja totesi, 5.7, 26.3, ja 45.,6 leesiota potilasta kohti käyttäen T2-painotettua kuvantamista, T2 GRE-kuvantamista ja SW-kuvantamista. SW-kuvantamisessa havaittiin 1,7 kertaa enemmän leesioita kuin T2 GRE () . Muut tutkimukset familiaalinen CMs vahvistaa nämä havainnot; kuitenkin, SW kuvantaminen ei ole parempi kuin T2 GRE kuvantamisen osalta tunnistus, satunnaista, yksinäinen CMs tai klustereita CMs liittyy DVA . Lisäksi sarjakuvaus SW kuvantamisen kontrasti agentti voi osoittautua erittäin hyödyllistä erottaa laskimoiden verisuonistossa pienistä alueilla verenvuoto, mutta tämä sovellus SW-kuvantaminen on tutkittava edelleen .
2, 5., Diffusion Tensor (DT) Kuvantaminen ja fMRI Käyttää Intraoperatiivisesti
DT ja fMR-kuvantamisen käytetään intraoperatiivisesti paremmin visualisoida vaurioita ja ympäröivän parenchyma parantamiseksi kirurginen tulos, vaikka vauriot ovat syvästi sijaitsee kaunopuheinen alueilla. DT tractography avulla kirurgi visualisoida valkoisen aineen alueita, jotka usein ylittävät hemosiderin vanteen CM vaurio . Useat tutkimukset ovat osoittaneet, onnistunut käyttö DT imaging paikallistamiseen kirjoitusten ja välttää niitä, merkittävästi vähentää sairastuvuutta liittyy CM resections ., fMR-kuvantamisen toimenpiteiden aktiivisuus-riippuvaisia muutoksia aivojen verenkiertoa, joka on erityisen hyödyllinen, kun resecting CM vaurioita sijaitsee kaunopuheinen aivot . Zotta ym. näytä käyttö fMRI-kirurgiset suunnittelu-ja intraoperatiivinen navigointi ja raportoivat korkeampia täysin kohtauksia ilmaiseksi potilaille . FMRI-neuronavigaation käyttö mahdollisti sen, että he noudattivat aggressiivisempaa lähestymistapaa perilesionaaliseen kudokseen lisäämättä sairastuvuusastetta .,
on Olemassa lupaavaa näyttöä tukemaan käyttöä DT ja fMR imaging intraoperatiivisesti saavuttaa parempia tuloksia ilman kasvua sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kuitenkin, useimmat tutkimukset neuronavigation tekniikoita on mukana vain pieni määrä potilaita; lisätutkimuksia näistä tekniikoista on perusteltua käyttää suurempi määrä potilaita varmistaa yleistettävyys.
3. Mikrokirurginen Resektio
Syvä epämuodostumat ovat dynaamisia vaurioita, jotka voivat esiintyä laajentuminen, regressio, tai jopa de novo-muodostumiseen ., Ne on leikattu sen jälkeen, kun potilaat ovat kokeneet useita verenvuotoja kaunopuheinen tiloissa, tai yhden verenvuoto on noneloquent alue, joka liittyy heikkenevä neurologisia alijäämiä . Lisäksi, kokee vakavia oireita, kuten sydämen tai hengityselinten epävakaus, ja läsnäolo CM vaurio sisällä 2 mm pial pinta on tärkeää, merkintöjen leikkausta . Potilaita hoidetaan steroideilla 1-2 viikkoa ennen leikkausta turvotuksen rajoittamiseksi ja CM: n resektion mahdollistamiseksi., Jos CM-leesioon liittyy DVA, sen resektiota on vältettävä, koska DVA: n poistaminen aiheuttaa suuren laskimoinfarktin riskin . Lisäksi, kun excision CM vaurio, glioosi, kalkkeutumista ja läpinäkyviä rappeuma usein tapahtua ja voi mutkistaa menettelyä .
vaurion täydellinen poistaminen on tarpeen toistuvien verenvuototapahtumien ehkäisemiseksi, mutta se riippuu neurokirurgin kokemuksesta . Hemosideriinirenkaan resektio on myös tehtävä, jos kouristusleikkaus tehdään., Ekg on osoitettu esiintyy 40% cavernoma jäänteitä leikkauksen jälkeen, minkä vuoksi leikkauksen jälkeinen MK 72 tunnin kuluessa, on erittäin suositeltavaa. Jos jäänteitä löytyy, tarvitaan leikkaushoitoa mahdollisimman aikaisin .
kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatioriskit vaihtelevat cm-vaurion sijainnin mukaan. Amin-Hanjani ym. osoitti, että potilaiden yleinen neurologinen tila oli hyvä tai erinomainen 100% potilaista, joilla aivohermon CMs, 97% niistä, joilla on lobar CMs, 87.,Aivoverenkiertohäiriöistä kärsivistä 5%, selkäydinvammaisista 75% ja aivoriihestä kärsivistä 64%.
3.1. Supratentorial Cavernomas
valtaosa CM vauriot sijaitsevat supratentorially ja yleisimmin esiintyy kohtauksia, fokaaliset neurologiset häiriöt ja päänsärkyä riippuen niiden sijainti. Kirurginen resektio oireenmukainen CM vaurioita sijaitsee noneloquent alueilla on aina suositeltavaa, koska se on osoitettu olevan turvallinen sekä tehokas hoidettaessa epilepsian ja ehkäistä tulevia verenvuotoja ., Kuitenkin, päättää, haluatko leikata CM mutkistuu, kun vaurio sijaitsee erinomainen alueella aivoissa ja on tuskin oireenmukaista tai täysin oireeton. Käyttö kehyksetön stereotaxy ja intraoperatiivinen fMR imaging merkittävästi vähentää komplikaatioita ja vahvistetaan mikrokirurginen resektio yhtä suotuisa kohtelu menetelmä useimmille supratentorial CM vaurioita. Gralla ym. ilmoita cm-vaurion täydellisestä poistamisesta käyttämällä leikkauksen sisäistä navigointia kaikilla tutkituilla potilailla .,
Kirurginen resektio CM vaurioita on myös osoitettu, jotta pitkän aikavälin kouristusten kanssa hyväksyttävää sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskejä. Englot ym. tutkittu 1,226 potilaat, joilla on supratentorial CM liittyviä kohtauksia ja osoitti, että 75% niistä tuli kohtauksia ilmaiseksi, kun CM: n resektio. He myös havaittu, että brutto-yhteensä resektio, leikkaus sisällä 1 vuosi oire puhkeamista, CM koko on pienempi kuin 1,5 cm, ja ottaa yhden CM vaurio ovat tekijöitä, jotka merkittävästi lisätä osuus onnistuneen kohtauksen ohjaus . Lisäksi Sommer ym. käytetty leikkauksessa 1.,5 T MRI (iopMRI) ja neuronavigaatio-ohjelmisto kirurgisesti hoitoon epilepsia 26 potilaalla. He onnistuivat täydellinen takavarikointi valvonnan 80.8% niiden potilaiden, kuten havaittu 47.7 kuukauden keskimääräinen seuranta-aika . Käyttämällä iopMRI oli merkittävä täysin poistamaan CM vaurio 23% niiden potilaiden, jotka muuten olisi pieni mahdollisuus on kohtauksia ilmaiseksi ., Kuitenkin, huolimatta lupaavia tietoja tehokkuudesta CM resection hoitoon epilepsia, epilepsialääkkeet pitäisi silti olla ensilinjan hoito CM-liittyvät epilepsia, koska komplikaatio kirurgian liittyvät riskit.
3, 2. Aivorungon Cavernomas (BSCMs)
BSCMs noin 20-35% kaikista CMs ja ovat syvästi sijaitsee ydinjatke, aivosilta, ja keskiaivojen . Vuotuinen verenvuoto riski (AHR) spontaani BSCMs on osoitettu olevan 0.25–6.5% potilasvuotta kohden, kun taas riski nousee 3,8–35%, jos potilas on ollut ennen verenvuoto ., Joissakin tutkimuksissa AHR-arvo on ollut 4,5-60% potilailla, joilla on ollut aiempi verenvuoto . Koska niiden sijainti, verenvuotoja alkaen BSCMs painostaa ympäröivän kallon hermo ytimet ja kirjoituksia, mikä neurologisia 60% potilaista . Veri imeytyy hitaasti ja oireet vaimenevat usein ajan myötä.
BSCM-leesioiden resektioon liittyy suurempi komplikaatioriski kuin muiden CM-leesioiden resektioon., Tämä leikkaus on osoitettu usein tuottaa oireita, jotka muistuttavat verenvuoto johtuu lisääntyneestä painetta aivorungon, mutta oireet häviävät useimmilla potilailla. Koska lisääntynyt komplikaatio riski, tärkeimmät valintaperusteet ovat vakavia leikkaus kliininen esitys, mukaan lukien verenvuoto, ja sijainti sisällä 2 mm: n päässä pial pinta. Jos leesio on vaikea kliininen esitys, mutta on syvästi istuva, leikkaus valitaan vain, jos leesio on suuri ja helposti . Frischer ym., korjasi BSCM-leesioita, joiden keskimääräinen tilavuus oli 2 cm3, kun mikrokirurginen käytävä oli käytettävissä .
monissa tutkimuksissa on tutkittu mikrokirurgisen resektion lyhytaikaisia ja pitkäaikaisia vaikutuksia potilailla, joilla on BSCM – leesioita. Tarkemmin sanottuna Li et al. raportoitu täydellinen resektio CM vaurio 95% potilaista, joilla on 35.1% potilaiden huononee leikkauksen jälkeen . Keskimäärin 89,4 kuukauden seurantajakson jälkeen vain 10,3% potilaista oli edelleen huonommassa kunnossa kuin ennen leikkausta . Frischer ym., saavuttaa täydellinen leikkaaminen 90% potilaista, ja osoitti, että 50% potilaista, joilla jäljellä vaurioita kokenut lisää verenvuotoja, jolloin AHR 8,8% leikkauksen jälkeen . Tutkimuksen Garrett ja Spetzler potilailla, joilla on BCSM vaurioita tutkitaan neurologinen tila 137 potilaat heti leikkauksen jälkeen ja totesi, että 72,3 prosenttia heistä oli parantunut tai olivat identtisiä niiden preoperatiivinen lähtötilanteessa . Keskimäärin 52 kuukauden seurantajakson jälkeen 89,2% heistä oli palannut normaaliin rutiiniinsa., Samassa tutkimuksessa 88% leikkaushoitoa saaneista potilaista oli samaa tai parempaa kuin ennen leikkausta. 3,5 prosenttia potilaista kuitenkin kuoli leikkaukseen liittyvään syyhyn. Lisäksi 58%: lla potilaista oli uusia vajeita, ja 12%: lla kaikista hoidetuista potilaista oli pysyviä vajeita .
kirurginen resektio on osoittautunut tehokkaaksi BSCM-leesioiden hoidossa, mutta joissakin tutkimuksissa on saatu enemmän tuloksia. Abla ym. osoitti, että 7.,7% potilaista, joille tehtiin resektio kokenut rehemorrhage leikkauksen jälkeen ja 36% hankittu pysyvä neurologinen alijäämät, ja leikkaus ratkaista joitakin tai kaikki preoperatiivinen oireet vain 45%: lla potilaista . Tästä on osoituksena muutos keskimääräinen Glasgow Lopputulos Pisteet (GOS), mikä oli 4,4 maahanpääsyä, laski 4,2 vastuuvapauden, mutta nousi 4,6 seurannassa . Ferroli ym., todettiin, että 44 prosenttia niiden potilaiden hankkinut uusia neurologisia leikkauksen jälkeen ja 66% heistä lopulta palauttaa tai parantaa ennen leikkausta lähtötilanteessa, kun alijäämät olivat pysyviä loput potilaista .
tarkka sijainti vaurio aivorungon ja kokemus neurokirurgi ovat avain rajoittaa riskiä komplikaatioita ja leikkauksen syntymistä neurologisia alijäämiä., Suuri vaihtelu havaintoja eri tutkimuksissa on havaittu, mikä voi johtua siitä, että eri potilaiden määrä kussakin tutkimuksessa lisäksi vaihtelu kokemusta kirurgi ja kehittyvän teknologian.
4. Stereotaktinen Radiosurgery
Kun mikrokirurginen resektio on tavanomaista hoitoa cavernomas, riski komplikaatio ei ole vähäinen, kun hoitoon syvällä sijaitsevat, kaunopuheinen CMs. Kun kirurginen riski on korkea, stereotaktinen radiosurgery (SRS) voidaan käyttää estämään luonnollista etenemistä vaurion.,
Useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että SRS on turvallinen ja tehokas menetelmä hoitoon kirurgisesti saavuttamattomissa CMs (Taulukko 1). Lunsford ym. tutkittu potilailla, joilla on korkea riski CM vaurioita, jotka saivat SRS hoito ja osoitti, että riski verenvuoto väheni 32.5% 10,8% ensimmäisen 2 vuotta ja 1% 2 vuoden jälkeen . Samassa tutkimuksessa 18,4%: lla potilaista esiintyi haitallisia säteilyvaikutuksia, mutta osuus väheni 8%: iin uudemmilla potilailla tekniikan kehittyessä . Lu ym., tehty meta-analyysi tutkimuksessa oli mukana 178 potilaiden aivorungon CMs ja he osoittivat merkittävää vähenemistä AHR post-SRS-hoito. Tulosten mukaan suhteellinen riski verenvuoto oli 0.161 (95% CI 0.052–0.493; ), kun taas 11.8% potilaista hankittu ohimeneviä tai pysyviä neurologisia alijäämiä . Lisäksi Lee ym. tutkittu tehokkuutta gamma veitsi radiosurgery (GKRS) potilailla, joilla on aivorungon syvä epämuodostumia ja osoitti, että SRS tulee harkita hoitona aivorungon CMs jopa potilailla, joilla on vain yksi aiempi verenvuoto ., Ensimmäinen tutkimus ryhmä koostui potilaista, jotka saivat GKRS hoidon jälkeen yhden aivoverenvuotoon tapahtuma, kun taas toisessa tutkimuksessa ryhmä oli ollut 2 tai useampia CM verenvuotoja. Ensimmäisen ryhmän AHR oli 7,06% ensimmäisten 2 vuoden aikana ja 2,03% kahden vuoden kuluttua . Toinen ryhmä oli AHR ja 38.36% ennen SRS, 9.82% ensimmäisten kahden vuoden post-SRS, ja 1.50% 2 vuoden jälkeen. Toisen ryhmän potilaista 22,2 prosentilla ilmeni kuitenkin uusia tai pahenevia neurologisia vajeita toistuvista verenvuodoista ., Lisäksi Park ja Hwang tutkivat 21 potilasta, joilla oli ollut vähintään yksi aivoverenvuoto aksiaalisen aivoverenkiertohäiriön vuoksi (keskimäärin 1,55 verenvuotoa potilasta kohti) . He tarkkailivat potilaita keskimäärin 32 kuukauden ajan ja totesivat, että verenvuotoriski pieneni 39,5 prosentista 8,2 prosenttiin GKRS: n jälkeen, kun taas vain yhdellä potilaalla (5%) esiintyi haitallisia säteilyvaikutuksia. Verenvuotoriski pieneni 0% : iin kaksi vuotta leikkauksen jälkeen .,
Huolimatta kasvava näyttö tukee SRS varten käyttökelvottoman CMs, muutamia edellä mainittuja tutkimuksia, läsnä merkittäviä säteilyn aiheuttamat haittavaikutukset ja neurologisia, kuten on esitetty Taulukossa 1. Se on siten välttämätöntä huomata joitakin rajoituksia, kun opiskelu tehoa SRS, jotka voivat vaikuttaa SRS-liittyvä kuolleisuus. Kavernoomista johtuvia verenvuotoja esiintyy yleensä ryppäissä, joissa on pitkiä aikoja ilman verenvuotoja (temporaalinen klusterointi) . Barker II ym., osoitti, että esiintyvyys toinen verenvuoto 1 vuoden kuluessa oli 14%, mutta kumulatiivinen ilmaantuvuus kasvoi 56% 5 vuoden jälkeen . Näin ollen vähentynyt riski verenvuoto uusiutuu havaittu, kun seuraavat potilaat keskimäärin 32 kuukautta voi johtua verenvuoto-ilmainen väliajoin nähty CM potilailla. Lisäksi Poorthuis et al. toteutettiin metaregression analyysi CMs hoitaa SRS ja osoitti, että ei ole mitään tilastollisesti merkittävää yhdistyksen välillä riskitekijät kunkin potilaan ja menettelyn lopputulokseen ., Heidän havaintonsa viittaavat siihen, että SRS-tutkimusten löydöksissä on suurta vaihtelua ja että SRS-hoidon pitkäaikaisvaikutukset on vielä määritettävä .
5. Konservatiivista hoitoa
Koska mahdollisia riskejä, interventionaalisen kohtelu, on ollut useita tutkimuksia vaikuttavuudesta lääketieteellinen hoito CMs, jolloin vauriot edetä luonnollisesti ja vain lievittää kliinisiä oireita. Fernández ym., ilmoitti, että cm-potilaiden kirurginen hoito ei vähentänyt merkittävästi tulevien kohtausten riskiä konservatiiviseen hoitoon verrattuna. He havaitsivat 17 potilasta, jotka saivat lääketieteellinen hoito 5 vuotta ja 12 (70.6%) pysyi kohtauksia ilmaiseksi . Sen sijaan muut tutkimukset osoittavat, että CM potilaat, jotka saivat konservatiivinen hoito oli huonompi tulos pitkällä aikavälillä, kuin potilailla, jotka saivat kirurginen toimenpide (42% vs. 9% resp.) ., Garrett ja Spetzler tutkittu 14 potilasta, jotka hoidettiin konservatiivisesti ja totesi, että 50% heistä parani tai pysyi lähtöpainosta, 29% paheni, ja 7% kuoli, kun taas 14% ei ole täydellinen tutkimus .
Vaikka joitakin myönteisiä havaintoja konservatiivista hoitoa on raportoitu, ovat tärkeitä rajoituksia, nämä tutkimukset. Ensinnäkin tutkittujen potilaiden lukumäärä ei ole riittävän suuri edustamaan laaja valikoima tapauksia nähnyt sairaalassa., Nämä tutkimukset eivät myöskään olleet satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, joissa potilaat satunnaistetaan joko kirurgiseen tai lääketieteelliseen hoitoon. Sen sijaan tutkijat jälkikäteen tutkittu potilailla, jotka eivät saaneet kirurginen hoito eri syistä, esimerkiksi siksi, että ne säilyttää hyvä hallita epilepsia, koska sijainti CM, tai yksinkertaisesti koska he kieltäytyivät leikkausta., Kuitenkin, tämä tuo bias nämä tutkimukset, koska se on erittäin todennäköistä, että näillä potilailla oli vähemmän oireenmukainen vaurioita, ja siksi miedompi ja turvallisempi luonnollista etenemistä kuin keskimääräinen CM potilas. Lisäksi havainnoimalla potilaita vain muutama vuosi ei ole riittävä, koska kohta interventionaalisen hallinta on poistaa riski sairastua mitään pysyviä neurologisia alijäämiä pitkällä aikavälillä ja estää FINOCAN päässä kasvaa ajan myötä.
6. Päätelmä
aivoverenkiertohäiriöt ovat yleisin verisuonten poikkeavuus, mutta ne ovat usein diagnosoimattomia., Käyttämällä kehittyneitä kuvantamisen tekniikoita, kuten T2 GRE sekvenssit, korkean kentän HERRA ja herkkyys-painotettu kuvantaminen, voimme nyt tunnistaa kaikki CM vaurioita läsnä aivoissa. Kanssa apua intraoperatiivinen neuronavigational tekniikoita, diffuusio-ja tensor fMR-kuvantaminen, neurokirurgia voi leikata syvä vaurioita kaunopuheinen aivojen alueilla, joilla minimaalinen uusia neurologisia ja alhainen kuolleisuus ja sairastuvuus hinnat. Stereotaktinen radiosurgery on myös edistynyt merkittävästi, ja sitä voidaan käyttää tehokkaasti hoitoon käyttökelvottoman cavernomas., SRS: ää koskevia tutkimuksia tarvitaan kuitenkin lisää, jotta voidaan tutkia sen pitkäaikaisia vaikutuksia potilaiden neurologiseen tilaan. Lisäksi cavernomasin luonnollista historiaa on tutkittava tarkemmin, sillä se on ratkaisevan tärkeää hoitomenetelmien tehokkuutta arvioitaessa.
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, ei ole eturistiriitoja koskevat tulokset esitellään tässä kirjassa.
Vastaa