Hartiapunoksen

Johdanto

hartiapunoksen kulkee kaulasta kainalo ja tarvikkeita yläraajojen. Se on muodostettu vatsanpuoleinen rami 5 8 kohdunkaulan hermoja ja nouseva osa vatsanpuoleinen ramus 1. rintakehä hermo. Oksat 4. kohdunkaulan ja 2. rintakehä ventral ramus voi edistää.,

Pakkaus mediaalinen, lateraalinen ja posteriorinen johdot hartiapunoksen voi esiintyä ensimmäisen kylkiluun ja solisluun (tunnetaan rintakehä pistorasiaan) ja alla pectoralis minor

Toiminto

hartiapunoksen on vastuussa ihon ja lihasten hermotuksesta koko yläraajan, kahta poikkeusta lukuun ottamatta: epäkäslihas hermottamiin selkärangan lisähermo (CN XI) ja alueen ihon lähellä kainaloa hermottamiin intercostobrachial hermo.

Kuvaus

Polku

hartiapunoksen on jaettu Juuret, Rungot, Toimialat, Johdot, ja Oksat. On olemassa viisi ”terminal” oksat ja lukuisia muita ”pre-terminal” tai ”vakuuksia” oksat, jotka lähtevät plexus eri kohdissa pitkin sen pituutta.,

• viisi Juuret ovat viisi anterior rami alemman neljä kohdunkaulan ja ensimmäinen rintakehä hermo juuret (C5-C8, T1) sen jälkeen, kun he ovat antaneet pois heidän segmentaalinen tarjonta lihakset kaulan. Nämä Juuret sulautuvat kolme Rungot:
  • Ylä-Runko (C5-C6)
  • Lähi-Runko (C7)
  • Pienempi Runko (C8, T1)

• Jokainen Runko sitten jakaa etu-ja taka-divisioonat muodostavat kuusi Divisioonaa., Anterior/ posterior osastojen hermottavat flexor ryhmiä vastaan extensor ryhmät:
  • anterior osastojen ylä -, keski -, ja alempi rungot
  • taka-osastojen ylä -, keski -, ja alempi rungot
• Nämä kuusi osa-aluetta koota tullut kolme Johdot. Köydet on nimetty niiden asennon mukaan kainalovaltimoon.,
  • Takaosan Johto on muodostettu kolme taka-osastojen rungot (C5-C8, T1)
  • Sivusuunnassa Johto on anterior osastojen ylä-ja lähi-rungot (C5-C7)
  • Mediaalinen Johto on yksinkertaisesti jatkoa anterior-divisioonan alemman runko (C8, T1)

Erityiset Oksat

oksat ovat lueteltu alla., Ne haarautuvat enimmäkseen naruista, mutta osa on peräisin varhaisemmista rakenteista.,llies of Flexor digitorum profundus, luontainen käden lihaksia paitsi Thenar lihaksia ja kaksi eniten sivusuunnassa lumbricals

ihon mediaaliset puolella käsi ja mediaalinen yksi ja puoli sormea palmar puolella ja mediaalinen kaksi ja puoli sormet selän puolella

Erityisiä oksat voidaan visualisoida kaavio alla:

Vammat

Vahinkoa hartiapunoksen voi olla hyvin ongelmallista, koska hermot haarautuvat ja plexus tarjota hermotuksen, jotta yläraajan., Kliiniset merkit ja oireet vaihtelevat, jolla alueen plexus on mukana, ja yleensä johtaa halvaantumiseen tai anestesian.

Oireet voivat vaihdella ohimenevä hermo toimintahäiriö loppuun yläraajan heikkous. Koska anatominen muunnelmia hartiapunoksen nämä vammat voivat olla haaste diagnosoida.

Mekanismi Vahinkoa

tärkeimmät syyt hartiapunoksen palsies ovat veto, koska äärimmäisiä liikkeitä, ja raskas vaikutus.

olkapunoksen vamma voi ilmetä eri tavoin ja voi esiintyä seurauksena olkapää trauma, kasvaimet tai tulehdus., Harvinainen pappilan ja Turnerin Oireyhtymävaikuttaa brachial plexus-tulehduksen ilman selvää vammaa, mutta kuitenkin invalidisoivia oireita. Mutta yleensä brachial plexus-vauriot voidaan luokitella joko traumaattisiksi tai obstetrisiksi.

• Synnytyskanavan vammoja voi esiintyä mekaanisia vammoja, joissa olkapää synnytyshäiriöitä aikana vaikea synnytys. Synnytyksen aikana, liiallinen venyttely kaulan tai vetämällä yläraajan voi johtaa ylemmän olkapunoksen vamma tai huonompi runko, vastaavasti. Brachial plexus-vamman ilmaantuvuus on noin 1/1 000 elävänä syntynyttä.,
• Traumaattinen vamma voi syntyä läpitunkeva tai urheiluun liittyviä vammoja, laskee, työhön liittyviä vammoja, sädehoito ja iatrogeenista syistä (eli ensimmäisen kylkiluun resektio, olkapään leikkaus, brachial plexus lohko). Kuitenkin, yleisin mekanismi vahinkoa on veto vahinkoa, koska voimakas erottaminen kaulan lapa.

Yleisiä liittyvät vammat voivat olla murtumia proksimaalisen olkaluu, solisluu, lapaluu, kaularangan ja yläraajojen verisuonten vammoja., Näiden vammojen hallinta voi hankaloittaa kuvaa brachial plexus-vamman diagnosoinnissa, mutta se voi myös ohjata vamman mekanismin määrittämisessä.

Luokittelu Vammoja

On olemassa monia luokittelujärjestelmiä hartiapunoksen vammoja, ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. ylä-olkapunoksen vaurio, joka syntyy liiallisesta sivusuuntainen niskan koukistus pois olkapää., Yleisimmin pihdit toimitus tai putoaminen niskaan kulmassa aiheuttaa ylempi plexus vaurioita johtaa Erb: n halvaus. Tämän tyyppinen vamma tuottaa hyvin ominainen merkki nimeltään Tarjoilija vihje epämuodostuma johtuu menetys sivusuunnassa rotaattorit olkapää, arm flexors, ja käden ojentajalihasten.
2. harvemmin esiintyy koko brachial plexus-leesio.,
3. Useimmat harvoin, äkillinen ylöspäin vetämällä kaapattu käsi (kuin silloin, kun joku rikkoo lasku tarttumalla puun oksa) tuottaa pienemmän olkapunoksen vaurio, joka kahdeksas kohdunkaulan (C8) ja ensimmäinen rintarangan (T1) hermot ovat loukkaantuneet joko ennen tai jälkeen he ovat liittyneet muodostaa alemman runko. Myöhempi halvaantuminen vaikuttaa käden sisäisiin lihaksiin sekä ranteen ja sormien koukistajiin.Tämä johtaa eräänlaiseen halvaukseen, joka tunnetaan Klumpken Halvauksena.,Suljettu (yleensä moottoripyörä onnettomuus)
4. Ii a Supraclavicular (preganglionic tai ilman sitä)
5. IIb Infraclavicular
6. IIc Yhdistetty
7. III Säteilyn aiheuttama
8. IV Synnytykseen
9. IVa Erb (ylempi root)
10. IVb Klumpke (alempi root)
11. IVc Sekoitettu

Merkkejä ja Oireita

Hermovaurio aiheuttaa monipuolinen kliininen kuva koostuu sensomotorinen häiriöitä (kipu, lihasten surkastuminen, lihas heikkous, toissijainen epämuodostumia) sekä uudelleenjärjestely keskushermostoon, joka voi liittyä yläraajojen vajaakäyttö.,

• kipu on yleisintä erityisesti preganglionisiin kuituihin vaikuttavilla. Usein kuvattu murskaus ajoittainen vakavia hyökkäyksiä ampumalla alas käsivarteen.
• halvaus ja nukutus vaikuttivat raajaan.
• Bizarre sensations, hyperalgesia, dysestesia ja allodynia.
• myokloniset nykäykset sairastuneessa raajassa.
• Ipsilateral Horners-syndrooma T1-vamman kanssa.

Tutkimuksia

• Xray olkapään alueen ja kaularangan määrittää, jos mitään boney poikkeavuuksia aiheuttavat vaurion.,
• MRI auttaa visualisoimaan aiheuttavaa patologiaa, kuten kasvaimia, neuriittia, säteilyvammoja.
• EMG ja NCS auttavat vahvistamaan diagnoosin, paikallistamaan leesion ja määrittämään aksonaalisen menetyksen asteen. Nämä testit ovat hyödyllisiä testejä määrittää sijaintia pleksopatian, varsinkin, aistien hermo johtuminen tutkimukset (SCSs), koska sensorinen hermo aktiopotentiaalin amplitudi pienenee plexopathies koska Wallerian rappeutumista ilman aistien kuidut.
• Histamiinitesti pre-ja postganglionisen leesion erottamiseksi.,

Hallinta

olkapunoksen vamma voi aiheuttaa vakavan ja kroonisen arvonalentumiset sekä aikuisia ja lapsia, mikä vaatii alussa ja pitkäkestoinen hoito.

lääketieteellinen hoito

• lääketieteellisen hoidon tärkein osa on kivun hallinta. Usein kohdellaan samalla tavalla neuropaattinen kipu NSAID, trisykliset masennuslääkkeet, epilepsialääkkeet, ja suun kautta tai ihon läpi opioidit.

Psykologinen Hallinta

• Psykologiset ongelmat ja yhteistyön puute, että potilas voi rajoittaa kuntoutuksen vaikutuksia ja lisätä vammaisuuteen.,

Fysioterapia Hallinta

Katso myös Hartian Pluxus Vahingon Fysioterapia Management

tavoitteena on ylläpitää liikerataa raajojen, vahvistaa jäljellä toiminnallinen lihaksia, suojella denervated dermatomeilla, ja hallita kipua.,

• Kipu ohjaus -, akupunktio, TENS
• Ylläpitää ROM – passiivinen liikkeet,liikunta, hoito, lastoitus, paikannus
• Vahvistaa vaikuttaa lihaksia – biofeedback, liikunta hoito
• Toimitusjohtaja krooninen turvotus – kompressiotuotteilla, neuvoja, hieronta hoito

Intervention Management

• Jatkuva brachial plexus lohko
• Tns hermo stimulaatio
• Selkä reitin merkintä vyöhyke (DREZ) ablaatio tai implantoitavien selkä reitin yllykkeet.
• Kirurgisia tekniikoita ovat neurolyysi, hermo varttaminen, ja hermo siirto., Interkoostaalinen hermoja käytetään yleisesti reinnervate lihaksia jälkeen brachial plexus vamman avulsion selkäydinhermon juuret.

Brachial Plexus Lohko

brachial plexus lohko mahdollistaa kirurgi toimivat yläraajan ilman puudutusta, kun yhdistetään puristusside.

sijainti injektio on välillä posterior rajan sternocleidomastoideus ja solisluun. Kainalon tuppi ympäröi kainaloiden suoneen, kainalon valtimo, ja kolme johdot hartiapunoksen., Kun injektio tulee voimaan, lihakset ja iho hermotettu johdot löytyy tuppi ovat nukutettuja.,taneous

Mediaalinen Johto Oksat

• MMMUM ”Useimmat Lääketieteen Miehet Käyttää Morfiinia” – mediaalinen rintalihas, mediaalinen ihon hermo käsivarteen, mediaalinen ihon hermo kyynärvarren, kyynär -, mediaalinen juuri mediaani hermo

Resurssit

Lehti hartiapunoksen ja ääreishermoston Vamma,

Esityksiä

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Puristus alemman runko hartiapunoksen, jonka kohdunkaulan kylkiluun kaksi nuorten tyttöjen: case raportit ja kirurginen hoito. J Brachial Plex Perifeerinen Hermoruiske. 2009;4(14).] – FREE FULL TEXT

Saliba S, Saliba FI, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. Kuntoutuksen näkökohdat olkapunoksen vamma täydellinen avulsion C5 ja C6 hermo juuret college jalkapallo pelaaja: Case-Tutkimus. Urheiluterveys. 2009:1(5): 370-375. – Vapaa koko teksti