Hoito central serous chorioretinopathy ajankohtainen Nsaid

Johdanto

Central serous chorioretinopathy (CSCR) on yleinen retinopatia, joka on ominaista spontaani vakavien irtoaminen neurosensoriset verkkokalvon makulan alueella. Visual oireita potilailla, joilla on CSCR ovat usein liittyvät lokalisoinnin seroosi verkkokalvon irtauma silmänpohjan alueella, esittelee näön hämärtyminen, suhteellinen keski-pälvet, metamorphopsia, ja vähentää kontrastiherkkyyteen., Tämä tila näyttää vaikuttavan miehillä useammin kuin naisilla, ja ehkä enemmän keski-iässä.1,2 tarkka etiologia CSCR on tuntematon, mutta se on suositeltavaa, että tämä tauti voi kehittyä, koska lisääntynyt läpäisevyys suonikalvon alusten myöhemmin kudosten lisääntynyt hydrostaattinen paine, joka voittaa RPE este toiminto ja johtaa kertymistä subretinal nestettä.,3 Toinen mahdollinen selitys on, että ylimääräinen steroidi käyttää tai endogeenisen kortisolin tuotanto voi johtaa heikentynyt RPE-toiminto, suonikalvon verisuonten autoregulaatio, hyperkoaguloituvuuden ja lisätyn verihiutaleiden aggregaatiota. Todellakin, riskitekijät CSCR sisältää steroidi käyttää, ehtoja, jotka ovat liittyy lisääntynyt kortisolin tuotanto (ts, raskaus ja Cushingin tauti), A-tyypin persoonallisuus, psyykkinen stressi, kohonnut verenpaine, ja hyytymishäiriöt.4,5

Useimmissa tapauksissa CSCR ovat itsestään rajoittuvia ja häviävät spontaanisti 3-4 kuukauden kuluessa., Siksi, havainto tai ilman poistamista riskitekijöitä on yksi tukipilareista hoito akuutin CSCR. Kuitenkin, krooninen tapauksissa aiheuttaa riskin etenevä näön menetyksen ja siten, eri hoitovaihtoehtoja, kuten fotodynaaminen hoito (PDT), mikro-pulssi laser, intravitreaali-injektion anti-verisuonten endoteelin kasvutekijä (anti-VEGF) aineet, ja systeeminen anti-kortikosteroidi lääkitys on käytetty. Kuitenkin, nämä hoidot voivat olla ei-toivottuja komplikaatioita, kun taas niiden tehokkuutta hoidettaessa CSCR näyttää joko ristiriitainen tai huonolaatuisia todisteita parannusta.,6-9 Siksi, se ei ole yllättävää, että siellä ei ole vielä kiinteä tunnistettu tärkeä osa hoitoa CSCR. Tässä tutkimuksessa ehdotamme testata tehokkuutta paikallisesti käytettävät Tulehduskipulääkkeet hoidossa CSCR kuin turvallinen vaihtoehto nykyiset hoitovaihtoehdot.

Menetelmiä

tutkimus sai IRB hyväksyntää Yliopiston Health System (San Antonio, Texas; UHS) ja Medical Center Ophthalmology Associates (San Antonio, Texas; MCOA). Potilaan suostumusta ei tarvita, koska retrospektiivinen luonne ja tutkimuksessa kerättyjä tietoja ei ollut vaikutusta potilaiden hoitoa tai suunnitelma hoidon., Tutkimuksen kaikki vaiheet toteutettiin Helsingin julistuksessa esitettyjen periaatteiden mukaisesti.

Tämä IRB: n hyväksymä retrospektiivinen tarkastelu tehtiin potilailla, joilla diagnosoitiin Uusi CSCR-tapaus. Mukaanottokriteerit olivat: 1) läsnäolo subretinal nestettä alle fovea nähty OCT; 2) ei ole aiempaa hoitoa; sekä 3) akuuttien CSCR kuin ensimmäinen esitys eye clinic visual oireita vähemmän kuin 3 kuukautta., Poissulkukriteerit: 1) läsnäolo suonikalvon neovaskulaarisen limakalvojen tai silmien häiriöt, muut kuin CSCR, jotka voivat vaikuttaa makulan tai takaosan verkkokalvon; 2) menettelyn hoito, muut kuin paikallisesti käytettävät Tulehduskipulääkkeet; ja 3) seuranta-aika oli yli 7 viikkoa siitä, kun ensimmäinen vierailu. Potilaat jaettiin kontrolliryhmiin (vain tarkkailu) ja hoitoryhmiin, joita hoidettiin 4 kertaa päivässä paikallisilla tulehduskipulääkkeillä silmätipoilla. Ajankohtaisia muotoiluja mukana Nevanac (nepafenaakki silmään, 0,1 prosenttia), Ilevro (nepafenaakki silmään, 0,3 prosenttia), ja Xibrom (bromfenac silmään, on 0,09%)., Tiedot kerättiin takautuvasti vuodesta 2009 vuoteen 2018 yhteensä 6 terveyskeskukset, joista 2 olivat sidoksissa UHS-ja muut 4 olivat sidoksissa MCOA . MCOA: n tutkijat hoitivat CSCR-potilaitaan paikallisilla tulehduskipulääkkeillä, kun taas UHS-keskuksissa havaittiin potilaita. Ensisijaisia tuloksia ovat muutokset näöntarkkuus pisteet,10 keski silmänpohjan paksuus (CMT), ja määrä subretinal nestettä ennen ja jälkeen hoidon tai havainto. CMT-arvot saatiin Cirrus tai Heidelberg OCT koneita sisäänrakennettu ohjelmisto, joka oli saatavilla MCOA ja UHS, vastaavasti., Tämä vertailu tuli mahdolliseksi, kun aikaisempi tutkimus on osoittanut, että keski paksuus ero vain 2,78 µm välillä nämä kaksi konetta-arvo, joka oli tilastollisesti ei-merkitsevä.11 Tilavuus analyysi OCT skannaa suoritettiin käyttäen ImageJ-ohjelmiston manuaalinen menetelmä, jossa alueet subretinal nestettä tai maksimaalinen korkeus subretinal nestettä oli käsin piirretty ja määrä pikseliä analysoitu. Kaikissa vertailuissa tutkijat sokaistuivat hoito-tai valvontamerkinnöistä., Tiedot kaavioitiin Microsoft Excelin avulla ja analysoitiin niiden tilastollista merkitystä Excel-opiskelijan t-testillä.

Tulokset

Kliininen kaavioita 27 potilasta/silmät CSCR tarkistettiin, 14 silmät hoidettiin paikallisesti käytettävät Tulehduskipulääkkeet ja 13 silmät havaittu. Vertailuryhmissä keski-ikä oli 49,4 vuotta ja hoitoryhmissä 44,4 vuotta (p=0,14). MMA saatiin alustavassa esityksessä ja seurantajaksossa, joka oli keskimäärin 4-5 viikkoa., Hoidon ja kontrolliryhmän CMT: n ja näöntarkkuuden välillä ei ollut tilastollista merkitsevyyttä alustavassa esityksessä (Kuva 1). Tällä seurantakäynti, potilasta kontrolliryhmä olivat vinossa kohti, joilla ei ole parannusta subretinal nestettä tilavuus, verrattuna potilaiden hoidon ryhmä, joista suurin osa oli jopa täyden resoluution subretinal nestettä (Kuva 2). CMT vähentämistä ohjaus ja hoito ryhmät olivat 43.5 µm ja 196.2 µm, vastaavasti (p<0.006). Samoin subretinaalisen nestetilavuuden prosentuaalinen väheneminen oli 11,1% ja 64%.,3% kontrolliryhmässä ja hoitoryhmässä (p<0, 02) (kuva 3). Ei ollut tilastollista merkitystä (p-arvo=0.067) näöntarkkuuden kirjeen gain control (0.69 kirjaimet) ja hoito (5.2 kirjaimet) ryhmät (Kuva 4). Taulukossa 1 on esitetty yksityiskohtaiset tiedot potilaan iästä, sukupuolesta, seurannan alkamispäivästä ja CMT-arvoista alku-ja seurantakäyntien yhteydessä.,

Kuva 1 Central serous retinopatia (CSCR) potilaiden hoito ja ohjaus molemmat ryhmät olivat vertailukelpoisia näöntarkkuus ja keski silmänpohjan paksuus alkuperäisen esityksen. Näiden kahden ryhmän välillä ei ole tilastollista merkitystä. Tangot edustavat keskiarvon keskiarvoa ± standardivirhe.Lyhenne: ETDRS, Early Treatment diabeettinen retinopatia tutkimus.,

Kuva 2 alennusprosentti lasketaan /(Alkuperäinen Määrä)*100%, ja sisällyttää baari kaavioita välein 10%, jotka vaihtelevat ”0%” ja ”100%”. Jokainen viivakäyrä kuvaa potilaiden määrää kyseisessä prosenttiryhmässä., Verrokkiryhmään verrattuna hoitoryhmän potilailla oli korkeammat taipumukset saada täydellinen resoluutiota Keski-seroosisesta korioretinopatiasta (CSCR). Suurin osa potilaista ohjaus/seurantaryhmässä, toisaalta, ei ollut tai minimaalinen parannus subretinal nestettä tilavuus seurantakäynti.,

Kuva 3, Paneeli – keski silmänpohjan paksuus vähentämistä ohjaus ja hoito ryhmät olivat 43.5 µm ja 196.2 µm, vastaavasti (p<0.006). Paneeli B – prosenttiosuus vähennykset subretinal nestettä määrä oli 11,1% ja 64,3 prosenttia vuonna ohjaus ja ryhmissä, vastaavasti (p<0.02). Tangot edustavat keskiarvon keskiarvoa ± standardivirhe.,

Kuva 4 Muutokset näöntarkkuus pisteet olivat 0.69 kirjeitä varten ohjaus-ryhmän ja 5.2 kirjeitä hoidon ryhmässä (p-arvo=0.067). Tangot edustavat keskiarvon keskiarvoa ± standardivirhe.Lyhenne: ETDRS, Early Treatment diabeettinen retinopatia tutkimus.,5d766d575″> Taulukko 1 Kliinisissä ominaisuudet potilaat, jotka olivat joko käsitelty tai havaittu akuutti central serous chorioretinopathy Keskustelua Vaikka luonnollinen historia CSCR on suotuisa ennuste, mahdolliset anatomiset ja toiminnalliset tappio komplikaatioita havaittu krooninen tai toistuva akuutti tapauksissa edelleen korostaa, että tarvitaan turvallinen ja varhainen tehokas hoito., On olemassa erilaisia terapeuttisia lähestymistapoja, joita käytetään CSCR ja kuitenkin, mahdollinen käyttö Tulehduskipulääkkeet hoidossa CSCR on suurelta osin laiminlyöty. NSAID-silmätipat ovat tärkeä osa hoitoa leikkauksen jälkeinen kystoidi makulaturvotus (CME), mutta siellä on vain muutama ei-satunnaistettuja tutkimuksia, jotka osoittavat tehokkuutta tämän lääkityksen hoidossa CSCR.,12,13 Post-operative CME on suurelta osin johtuvan lisääntynyt prostaglandiinien tuotantoa ja siten Tulehduskipulääkkeet ovat rutiininomaisesti käyttää post-operative potilaiden estää syklo-oksigenaasi (COX-1 ja COX-2) – entsyymien kanssa myöhemmin vähentää prostaglandiinien tuotantoa ja niiden loppupään inflammatorisia vaikutuksia.14 On olemassa tapausselostuksia kehittämiseen liittyviä CSCR käytön jälkeen latanoprosti-silmätipoilla, mikä viittaa siihen, että prostaglandiini voi myös pelata rooli kehityksen CSCR.,15,16 yksi tutkimus, CSCR potilaat, jotka hoidettiin paikallisesti nepafenaakki osoitti nopeaa parannusta paras korjattu näöntarkkuus (BCVA) ja CMT verrattuna havainto ryhmä.12 Toinen tutkimus osoittaa myös, että seut-sopimuksen 107 potilasta, joita hoidettiin suun kautta aspiriinia (100 mg päivässä ensimmäisen kuukauden, sen jälkeen 100 mg joka toinen päivä seuraavat 5 kuukautta) osoitti nopeammin visuaalinen elpymisen kanssa alennettua CSCR uusiutumiseen verrattuna kontrolliryhmään., Tämä jälkimmäinen tutkimus viittasi siihen, että suun kautta otettavan aspiriinin hyödyllisten vaikutusten voidaan katsoa johtuvan plasminogeeniaktivaattorin inhibiittorin 1 (PAI-1) lisääntymisestä CSCR-potilailla.17 Lopuksi, Tulehduskipulääkkeet, kuten indometasiini on osoitettu vähentävän seerumin ja virtsan aldosteronin pitoisuus,18,19 mikä viittaa siihen, että paikallisesti käytettävät Tulehduskipulääkkeet voivat kattaa myös CSCR-suojaava mekanismeja aiemmin havaittu systeeminen spironolaktoni ja eplerenone hoito.,20,21 Siksi, kun otetaan huomioon Nsaid’ suojaavia vaikutuksia vastaan CSCR, ehkä vähentämällä prostaglandiinien tuotantoa, vähentää aldosteronin eritystä, ja/tai niiden antikoagulaatio vaikutuksia, paikallisesti käytettävät Tulehduskipulääkkeet näyttävät yhtä tehokas ja turvallinen hoito vaihtoehto tässä muodossa retinopatia. tuloksemme tukevat sitä, että paikallisilla tulehduskipulääkkeillä hoidetuilla potilailla subretinaalinen neste oli huomattavasti nopeampaa. Tutkimuksemme rajoituksiin kuuluu kuitenkin suhteellisen pieni otoskoko (n=27)., Todellakin, kun siellä oli suuri ero näöntarkkuus saada välillä hoito-ja vertailuryhmän ero ei ole tilastollisesti merkitsevä, koska otoskoko on pieni. Lisäksi, kun otetaan huomioon, että potilailla, joilla CSCR ovat usein A-tyypin persoonallisuus, on mahdollista, että lumelääkkeen vaikutuksista alkaa paikallisesti silmätipat voivat myös edistää nopeammin päätöslauselman subretinal nestettä. Sen vuoksi tulevissa tutkimuksissa suunnataan toistamalla nämä havainnot suurempi otoskoko lisäksi soveltamalla keinotekoinen kyyneleet kuin lumelääkettä kontrolliryhmässä., Lisäksi potilaat tarvitsevat pidempiä seuranta-aikoja määrittää, onko paikallisesti käytettävät Tulehduskipulääkkeet voivat olla myös hyödyllisiä vähentää toistumisen määrä CSCR. Lopuksi, määrä huumeiden tunkeutuminen silmän kudoksiin voi vaihdella eri formulations22,23 ja näin, se voisi olla hyödyllistä vertailla tehokkuutta eri Nsaid hoidossa CSCR. Johtopäätös tutkimuksemme tulokset osoittavat, että ajankohtainen bromfenac ja nepafenaakki ovat tehokkaita keinoja välittäjänä nopeasti päätöslauselman subretinal nestettä potilailla, joilla on akuutti-onset CSCR.