Hoitoon hengitysvaikeusoireyhtymä

Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Tila: Sisäinen Vertaisarviointi

hoitoon hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on suunnattu korjaus patofysiologisia tiloja, jotka ovat olemassa tämän taudin prosessi: A) pinta-aktiivinen aine puutos, B) hypoksia, C) asidoosi, D) keuhkojen verisuonten supistumista, E) atelektaasi, ja F) sähköiskun.

pinta-aktiivisten aineiden korvaushoito (sivu 64)

hypoksian korjaaminen hapella., Vauvoilla, jotka edellyttävät ympäristön happipitoisuus, ja jotka eivät hengitä spontaanisti, voidaan sijoittaa NPCPAP. Inspiroidun hapen pitoisuuden pitäisi ylläpitää lapsen valtimohappijännitystä 50-70 mmHg: ssä. Jos happea tarvitaan yli 50%, on harkittava endotrakeaalista intubaatiota pinta-aktiivisen aineen korvaamisella (KS.asiaa koskeva kohta). Vahvista aina diagnoosi rintakehän röntgenkuvalla.

Nenän nielun CPAP-RDS pitäisi aloittaa klo 6 cm H2O. Jos lapsi on ottaa toistuvia hengityskatkoksia, jatkuva hengitysteiden asidoosi (pH alle 7.,20) tai, jos PaO2 on riittämätön 50% tai enemmän happea käyttö nenän CPAP, lapsen pitäisi olla intuboitu ja käsitelty pinta-aktiivinen aine.

Kun intuboitu, vastasyntyneen RDS olisi ilmanvaihto paine hengityssuojainta mukaan pöytäkirjan sivulla 36. Minimoimiseksi sekä painevamma ja BPD, huippu sisäänhengityksen paineita pitäisi olla väheni, kun sietää pitää pCO2 välillä 40 ja 60 mm Hg, kunhan pH > 7.25. Jos pCO2 on yli 60 mmhg, nostamalla hengitystiheyttä ensin, sitten, jos tarpeen, lisää PIP.,

Jos barotraumaa esiintyy (PIE tai pneumothorax), kannattaa harkita korkeataajuista ilmanvaihtoa (KS.erillinen kohta HFV).

ruumiinlämmön ylläpitämiseksi lapsi sijoitetaan hautomoon tai säteilevälle lämmittimen sängylle. Ihoanturi asetetaan epigastriumin keskivaiheille ja peitetään lämpöä heijastavalla teipillä. Se servocontroller on asetettu 36.5°C.

Laskimoon nesteitä (D10W tai D5W) annetaan aloitusnopeudella 60-80 ml/kg painokiloa kohti 24 tunnin kuluttua nestehoidon uudelleen joka 8-12 tuntia., Vauvojen syntymäpaino alle 750g olisi annettava nesteitä aloitusnopeudella 80-150 ml/kg päivässä, koska niiden lisääntynyt tunnottomia tappiot ja nesteen hoito tulisi arvioida uudelleen joka 6-8 tuntia. Natrium saanut natriumbikarbonaattia on myös otettava huomioon laskettaessa päivittäinen natriumin vaatimus. NESTEHOITOA ON EHDOTTOMASTI MUKAUTETTAVA 8-12 TUNNIN VÄLEIN SAANNIN JA TUOTOKSEN, PAINON MUUTOKSEN, SEERUMIN ELEKTROLYYTTIPITOISUUKSIEN SEKÄ SEERUMIN JA VIRTSAN OSMOLALITEETTIMÄÄRITYSTEN PERUSTEELLA. Katso lisätietoja kohdasta nestehoito.,

Metabolinen asidoosi (pH< 7.20) on oikaistuna hidas infuusio natriumbikarbonaatti (0.5 mEq/ml.; 4% liuosta) perifeerisen IV: n läpi nopeudella 1 mEq/painokilo tunnissa. Perusvajeen laskentakaava on: NaHCO3: n mEq = perusylimäärä x 0,6 x Paino kg. Anna puolet lasketusta annoksesta ja tarkista pH ja pCO2 puolen tunnin kuluessa.

sokki korjataan käyttämällä normaalia suolaliuosta tai Plasmanaatti R: ää; annos on 10 cc / kg infuusiona 15-30 minuutin aikana., Systolisen ja keskimääräisen aortan paineen normaaliarvot löytyvät sivuilta 1 ja 2. Huomaa imeväisten arvot <1000 grammaa. Huolellisesti arvioida tarve korjaus low BP, joka perustuu numerot yksin ennenaikaisen lapsen, joka muuten on hyvin happipitoista, koska akuutti verenpaineen muutoksia voi olla etiologic tekijä kallonsisäinen verenvuoto.

Suullinen syöttöjä voidaan aloittaa, vaikka lapsi on koneellisesti tuuletetut, tai nenän-nielun CPAP, kuitenkin, syöttöjä ei tulisi aloittaa, ennen kuin lapsen tila on vakaa., Suun kautta otettaessa tulisi lopulta saada 100-120 kaloria / kg / vrk (KS.ruokintaprotokolla).

Kun lapsi on CPAP-tai mekaaninen ilmanvaihto, rinnassa elokuva olisi saanut heti hoidon aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen vähintään kerran 24 tunnin välein, kunnes lapsen tila on vakaa.

1. Kraybill EN, et al. Kroonisen keuhkosairauden riskitekijät imeväisillä, joiden syntymäpaino on 751-1000 grammaa. J Pediatr 1989;115: 115-120.
2. Van Marter LJ, et al., Nesteytys ensimmäisten elinpäivien aikana ja bronkopulmonaalisen dysplasian riski alhaisen syntymäpainon pikkulapsille. J Pediatr 1990;116: 942-949.
3. Avery ME, et al. Onko krooninen keuhkosairaus alhaisen syntymäpainon imeväisillä ehkäistävissä? Kysely kahdeksasta keskuksesta. Pediatrics 1987;79: 26-30.
4. Carlo WA, Martin RJ. Vastasyntyneen avusteisen ilmanvaihdon periaatteet. Lastenlääkäri Clin North Am, 1986; 33: 221-237.
5. Stark AR, Frantz ID. Hengitysvaikeusoireyhtymä. Lastenlääkäri Clin North Am, 1986;33: 533-544.