olet juuri turvallisesti toimittanut vauvan, joka lepää hiljaa äitinsä rinnassa. Voit aloittaa aktiivisen hallinnan kolmannessa vaiheessa työvoiman, annetaan oksitosiini, suorittaa kohdun hieronta ja valvottuja jännitys napanuoran. Ei ole todisteita ylimääräisestä synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta.
Kuinka kauan odotat toimittaa istukan?,
Aktiivinen hallinta kolmannen vaiheen työ
Useimmat viranomaiset suosittelevat aktiivista hallinnointia kolmannen vaiheen työ, koska aktiivinen hoito vähentää äidin verenvuoto >1000 mL (suhteellinen riski , 0.34), synnytyksen hemoglobiiniarvot < 9 g/dL (RR, 0.50), ja äidin veren verensiirtoon (RR, 0.35) verrattuna odottava hallinta.1
tärkein osa aktiivista hallinnointia kolmannen vaiheen työ on hallinnon uterotonista synnytyksen jälkeen vastasyntyneen., Yhdysvalloissa oksitosiini on uterotoninen, jota käytetään useimmiten kolmannen vaiheen aktiiviseen hallintaan. Kirjoittajat tuoreessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että laskimoon oksitosiini on ylivoimainen lihakseen oksitosiini vähentää veren menetys synnytyksen (385 vs 445 mL), taajuus veren menetys on suurempi kuin 1000 mL (4.6% vs 8.1%), ja määrä äidin veren verensiirtoon (1.5% vs 4.4%).,2
lisäksi hallinnoinnista oksitosiini, aktiivinen hallinta kolmanteen vaiheeseen liittyy usein liikkeitä nopeuttaa istukan toimitus, mukaan lukien Crede ja Brandt-Andrews liikkeitä ja hallittu jännitys napanuoran. Se Crede liikkumavaraa, kuvattu vuonna 1853, edellyttää saattamisesta käsi vatsan lähellä kohdun silmänpohjan, ja puristamalla kohdun silmänpohjan peukalon ja sormien.3,4
Brandt-Andrews liikkumavaraa, kuvattu vuonna 1933, edellyttää saattamisesta kiristin napanuoran lähellä häpy.,5 puristin käytetään soveltaa järkevästi jännitys johto yhdellä kädellä, samalla kun toinen käsi asetetaan äidin vatsan kanssa kämmenen ja sormien päällä risteyksessä kohdun corpus ja alemman segmentin. Kanssa harkittu jännitys johto, vatsan käsi työntää kohtuun ylöspäin kohti napa. Napanuoran pidentyessä istukan erottaminen on tarpeen. Brandt-Andrewsin manööveri saattaa liittyä siihen, että kohdun kääntyminen on vähäisempää kuin Crede-manööveri.,5-7
huomaa, napanuoran veto ei ole osoitettu vähentävän verensiirron tarvetta tai esiintyvyys synnytyksen verenvuoto (PPH) >1000 mL, ja se on yleisesti käytetty synnytyslääkärit ja kätilöt.8,9 Siten, kolmannessa vaiheessa, toimittamalla lääkärin tulisi rutiininomaisesti hallinnoida uterotonista, mutta käyttää järkevästi jännitys johto voidaan lykätä, jos nainen haluaa noninterventional lähestymistapa toimitus.
milloin vaginan syntymän jälkeen pitäisi tehdä diagnoosi säilyneestä istukasta?,
säilyneen istukan Historiallinen määritelmä on istukan ei-ilmentymä 30 minuutin kuluttua vastasyntyneen synnytyksestä. Kuitenkin, monet havainnointitutkimukset kertovat, että, kun aktiivinen hallinta kolmannessa vaiheessa hyödynnetään, 90%, 95% ja 99% istukkaa toimittaa 9 minuuttia, 13 minuuttia, ja 28 minuuttia, vastaavasti.10 lisäksi monet kokeelliset tutkimukset osoittavat, että esiintyvyys PPH kasvaa merkittävästi pidemmät välit syntymän vastasyntyneen ja istukan. Yhdessä tutkimuksessa verenhukka >500 mL oli 8.,5%, kun istukka toimitetaan 5-9 minuutin ja 35,1% välillä, kun istukka toimitetaan ≥30 minuuttia vauvan syntymän jälkeen.10 toisessa observational study, verrattuna naisiin tuottaa istukan < 10 minuuttia syntymän jälkeen, naiset tuottaa istukan ≥30 minuuttia syntymän jälkeen oli 3-kertainen riski PPH.11 samankaltaista havaintoa on raportoitu muissa tutkimuksissa.12-14
jatkaa: toimituksen viivästymisen välisen yhteyden perusteella…
Vastaa