Tiivistelmä
28-vuotias mies esitteli vasen kylki kipua ja dysuria. Tavallinen vatsan elokuva-ja tietokonetomografia osoitti, vasen jättiläinen virtsatie kivi mittaus 11,5 cm aiheuttaa virtsanjohtimen tukos ja muut kivet 2,5 cm koko alempi napa ipsilateral munuaisten ja 7 mm koko distaalinen osa oikea virtsajohdin. Ureterolitotomia suoritettiin vasemmalla, ja sen jälkeen ureteriin työnnettiin kaksinkertainen J-stentti., Potilas pääsi sairaalasta 4 päivää leikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita. Kivianalyysi oli yhdenmukainen magnesiumammoniumfosfaatin ja kalsiumoksalaatin kanssa. Taustalla anatomisia tai metabolisia poikkeavuuksia ei havaittu. Kuukausi leikkauksen jälkeen oikea virtsajohdin Kivi kulki spontaanisti, vasen munuaiskivi siirtyi distaalinjohtimeen, ja se poistettiin virtsajohdotomialla. Ohjaus laskimoon urografiaa ja cystography osoitettu esteetön kahdenvälisiä virtsanjohdin ja ilman vesikoureteraalisen refluksi.
1., Johdanto
Kivet voivat sijaita eri anatomiset sijainnit virtsateiden; kuitenkin, virtsanjohtimen kivet sijaitsevat yleensä kolme anatominen ahtautuneiden sivustoja virtsajohdin . Kiven koko, erityisesti suurin halkaisija, on tärkein tekijä, joka sanelee, miten kivi olisi onnistunut . Yleensä halkaisijaltaan yli 10 mm: n virtsajohdinkivet ovat epätodennäköisempiä ja suurin osa näistä potilaista tarvitsee intervention . Kehonulkoisen paineaalto lithotripsy (SWL) ja ureteroskopia (URS) ovat tärkeimmät hoitomuodot näitä kiviä ., Jotkin ureteraalilaskimot kuitenkin osoittavat hiljaista etenemistä saavuttaakseen suuren koon ja voivat olla suurempia kuin 10 cm pitkiä tai yli 50 gramman painoisia. Näitä kiviä kutsutaan jättimäisiksi virtsajohdinkiviksi ja ne nähdään erittäin harvinaisina . Tässä tutkimuksessa raportoimme tapauksessa jättiläinen virtsanjohtimen calculi kanssa ipsilateral munuaisten calculi ja vastakkaisen puolen distaalisen virtsanjohtimen calculi ilman taustalla metabolinen tai anatomiset poikkeavuudet, jotka tietääksemme ei ole raportoitu aiemmin.
2. Jos Mietintö
28-vuotias mies esitteli kahdenvälisiä kylkikipu ja dysuria., Virtsa paljasti mikroskooppisia hematuria ja pyuria. Proteus mirabilis-valmisteen Virtsaviljely oli positiivinen, ja keftriaksonia annettiin 1 g kahdesti päivässä 5 päivän ajan. Virtsakulttuuri muuttui negatiiviseksi ennen leikkausta. Seerumin kreatiniinipitoisuus oli 1, 9 mg / dL, eikä muissa laboratoriotutkimuksissa havaittu merkittäviä poikkeavuuksia. Lääkärintarkastus ei tuottanut mitään muuta kuin arkuutta vasemmassa kulmapisteessä. Ultraääni (US) havaittu hydronefroosi ja hydroureter vasemmalla puolella., Tavallinen vatsan elokuva (KUB) ja tietokonetomografia (CT) osoitti vasemmalle jättiläinen virtsatie kivi mittaus 11,5 cm aiheuttaa virtsanjohtimen tukos ja muut kivet 2,5 cm koko alempi napa ipsilateral munuaisten ja 7 mm koko distaalinen osa oikea virtsajohdin (Kuva 1).
Tavallinen elokuva näyttää pitkä röntgenpositiivinen tiheys (11.5 cm), mikä viittaa siihen, jättiläinen virtsatie kivi lantion alueella (a). Vatsan TT-kuvauksessa näkyy vasen jättimäinen virtsajohdinkivi, jonka mitat ovat 11.,5 cm aiheuttaa virtsanjohtimen tukos ja muut kivet 2,5 cm koko alempi napa ipsilateral munuaisten ja 7 mm koko distaalinen osa oikea virtsajohdin (b).
vasen ureterolithotomy operaatio suoritettiin ja kivi oli poistettu kautta pitkittäinen viilto (Kuva 2). Virtsanjohtimen seinä oli paksu ja kroonisesti tulehtunut. Siksi virtsanjohtimeen työnnettiin kaksinkertainen J-stentti ja viilto suljettiin. Kivi oli mitattu 11,5 cm pitkä ja koostuu magnesium-ammonium-fosfaatti (75%) ja kalsium-oksalaatti (25%)., Potilas pääsi sairaalasta leikkauksen jälkeisenä päivänä 4 ilman komplikaatioita. Kaksinkertainen J stentti poistettiin lyhyessä nukutuksessa 14 päivää leikkauksen jälkeen.
Ureterolithotomy käyttö (a) ja poistaa giant virtsatie kivi (b).
kuukausi leikkauksen jälkeen oikea virtsanjohtokivi kulki spontaanisti. Hallinnan vasemmalle munuaisten kivi suunnittelimme suorittaa perkutaaninen nephrolithotomy; kuitenkin seuranta-aikana tämä kivi muutti distaalisen virtsanjohtimen., Joten se poistettiin ureterolitotomia uudelleen. Ohjaus laskimoon urografiaa ja cystography osoitettu esteetön kahdenvälisiä virtsanjohdin ja ilman vesikoureteraalisen refluksi. Ensisijainen metabolinen arviointi tehtiin, mukaan lukien virtsan pH-arvo, seerumin kalsium -, fosfori -, virtsahappo, ja 24-tunnin virtsan kalsium -, fosfori -, oksalaatti, sitraatti, virtsahapon, kreatiniini, ja elektrolyyttejä. Tässä arvioinnissa ei havaittu merkittäviä poikkeavuuksia.
3., Keskustelua
Kivi koko ja sijainti ovat tärkeimmät tekijät käyttää ennustamaan todennäköisyyttä spontaania kulkua potilailla, joilla on virtsanjohtimen kiviä . American Urologian Association (AUA) suuntaviivat, jotka perustuvat meta-analyysi kirjallisuus, osoittavat, että jopa 98% virtsatie calculus 4 mm tai pienempi menee ohi itsestään . Lisäksi taajuus spontaania kulkua kiviä puolivälissä ja distaalisen virtsanjohtimen oli huomattavasti korkeampi kuin kiviä proksimaalinen virtsajohdin .,
Suuri virtsanjohtimen kivet aiheuttavat usein kipua ja tulehdusta, koska kivi impaction ja pelvicaliceal järjestelmän tukkeutumisesta . Tämä tila voi johtaa munuaisten toiminnan osittaiseen tai jopa täydelliseen menetykseen, jos hoitoa ei tehdä viipymättä . Tällä hetkellä SWL-ja URS ovat yleisimmin käytetään noninvasive hoito menettelytavat virtsanjohtimen kiviä. Nämä minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät kuitenkaan ole käyttökelpoisia monimutkaisille suurille kiville . Johdon suuri virtsatie calculus riippuu toiminta vaikuttaa munuaisten ja voi vaatia nephroureterectomy tai poistaminen kiviä .,
Jättiläinen virtsanjohtimen kivet (yli 10 cm tai 50 gramman paino) ovat erittäin harvinaisia kirjallisuudessa. Vuonna 1992, Sabnis et al. ilmoitettu suurin virtsajohdin Kivi kirjallisuudessa, jonka pituus on 13 cm ja paino 90 grammaa . Näiden kivien etiologia ja patologia jäävät kuitenkin epäselviksi. Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet jättiläinen virtsajohdin kivet yhteydessä virtsajohdin päällekkäisyyttä, virtsajohdin, tuberkuloosi, megaureter tai prolapsed hyvänlaatuinen polyyppi virtsajohdin ., Siksi virtsateiden poikkeavuus tai metabolinen vika voi olla tärkeä rooli synnyssä näistä kivistä. Mutta meidän tapauksessamme Emme löytäneet anatomisia tai metabolisia poikkeavuuksia.
Vastaa