Kun koodaus ja esittää väitteitä lääkärin asiantuntijapalvelut hoitomaksu (FFS) maailma, väittää tietoja käytetään määrittämään, onko palvelu täyttää lääketieteellisen välttämättömyyden kriteerit ja jos niin, kuinka paljon rahaa maksajan mahdollistaa laskuttaa palveluista., CPT® – koodi(t), jotka kuvaavat tiettyä menettelyä tai palvelu suoritetaan, vahvistetaan maksujen määrä ja diagnoosin koodi(t) (ICD-10-CM) tukee lääketieteen välttämättömyys – eli, jos jokin maksu on myönnetty lainkaan. Koska uudet maksutavat siirtävät riskin maksajalta palveluntarjoajalle, tämä lähestymistapa voi olla muuttumassa.
Laatu Maksu-Ohjelma (QPP) esittelee riski säätö lääkärin maksut kautta menetelmä, joka on pitkään käytetty muihin tarkoituksiin: Hierarkkinen Kunnossa Luokat (HCC) perustettiin vuonna 2004., Esimerkkejä siitä, miten QPP käyttää HCCs määritettäessä maksu asiantuntijapalvelut ovat:
- Laskenta monimutkaisia potilaan bonus alla Merit-based Incentive Maksu Järjestelmä (MIPS) ja tiettyjä Vaihtoehtoisia Maksu Malleja (APMs)
- Soveltaminen riskin säätö toimenpiteiden Kustannukset osa MIPS-ohjelma.,
auttaa varmistamaan, että tietoja Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) käyttää mittaamaan yksittäisen oikeutettu lääkäri (EY) n: tai ryhmän suorituskykyä alle QPP hetkellä täyden ja täydellisen kuvan edunsaajille, jotka saivat hoitoa, dokumentointi ja koodaus täytyy sisältää elementtejä, jotka edistävät HCC pisteytys. Tässä ajankohtaisessa aiheessa tarjoamme johdannon HCC-järjestelmään.
noin 70,000 ICD-10-CM koodit, noin 9500 kartta 79 HCC luokat., Diagnoosit on dokumentoitava hoitoa antavien lääkäreiden toimesta. RISKIENHALLINTAKERROIN luokitellaan kuhunkin HCC-ryhmään. Lisäksi riskitekijät on määritelty sukupuolen, iän, elämäntilanteen ja Medicaid-kelpoisuuden mukaan. Riskitekijät mittaavat maksuja siten, että ne heijastavat potilaaseen liittyviä riskejä. CMS käyttää HCCs riski säätää maksut se tekee Medicare Advantage (MA) suunnitelmat ja huolenpidon kautta joitakin esittelyhankkeita., Tyypillisesti ma suunnitelmat saavat pääomitettu määrä rahaa CMS, joita he käyttävät maksamaan vaateita hoidon, että vakuutuksenottajat saavat. HCC pisteet on sovellettu takautuvasti myös capitated korko, käyttää diagnostisia tietoja viime kaudella ennuste suunnitelman kustannukset tulevalla kaudella. Huomautus: ma suunnitelmat tyypillisesti tarjoavat lääkärin maksu Medicare FFS hinnat.
keskimääräistä terveemmillä potilailla HCC-pistemäärä on alle 1 000 ja keskimääräistä heikommin terveillä yli 1 000., Seuraavat esimerkit valaisevat järjestelmän toimintaa; lopullisiin lukuihin voivat vaikuttaa erityiset kysymykset.
Esimerkki 1:
Oletetaan capitated korko suunnitelma saa CMS on $500 per jäsen per kuukausi. Tämä on lähtökohta, ja tätä nopeutta voidaan mukauttaa HCC-pisteiden perusteella.,th>
Example 2:
That same patient may have multiple conditions that contribute toward the HCC score or adjustment.,th>
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Lääkärit ja lääkäri kooderit ovat tottuneet olemaan hyvin tarkka valitessaan CPT koodi. Heidän on otettava sama määrä varovaisuutta valitessaan ICD-10-CM koodit he raportoivat. Sairaalan kooderit ovat tottuneet keskittyä ICD-10-CM koodit sisältyvät potilaan ennätys, koska ne koodit edistää Medicare Vakavuus-Diagnoosi Liittyvä Ryhmä (MS-DRG) määritystä käytetään määritettäessä sairaala maksut., Aivan kuten nämä monimutkaiset diagnoosit vaikuttavat sairaalamaksuihin, ne voivat myös auttaa lääkäreitä dokumentoimaan korkeamman ammatillisen FFS-maksun tarpeen.
ensimmäinen askel on saada vankka käsitys siitä, miten ICD-10-CM koodeja käytetään. Aloita tarkastelemalla ICD-10-CM: n virallisia koodaus-ja raportointiohjeita varainhoitovuoden 2019 osalta. HCC vaatii vahvan perustan ICD-10-CM koodauksessa. Kooderit jotka haluavat parantaa niiden tuntemus HCCs voi tehdä niin kautta kursseja ja materiaaleja organisaatiot, jotka tarjoavat koodaus sertifioinnit tai muut paikat.,
Koska QPP vaikutukset maksu asiantuntijapalvelut alle MIPS, se on arvoinen aikaa se vie saada jonkin verran perehtyneisyyttä HCCs. Ei kaikki ICD-10-CM koodit linkki HCC mutta sinun pitäisi oppia, mitä ehtoja tehdä, joten voit olla varma, että olet syömällä täydelliset tiedot näissä tapauksissa. Tällaisia tietoja on saatavilla CMS verkkosivuilla osoitteessa https://www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Risk-Adjustors.html Kuten voit tarkastella tiedostoja ja asiakirjoja tämän sivuston, voit huomata, että monet määrittelemätön ICD-10-CM koodit eivät ole kartalla., Tämä on toinen syy, miksi sinun pitäisi olla varma, että dokumentaatio ja myöhempi koodin valinta on mahdollisimman tarkka.
Tämä lisäsi yksityiskohtaisuus voi muuttaa maksun saat kunkin yksittäisen tapauksessa, mutta se voisi auttaa sinua pisteet paremmin kustannukset osa MIPS joka kuljettaa enemmän painoa ja tulla sovellettavat enemmän ECs tulevina vuosina. Se voi olla olennainen näkökohta, kun olet neuvotella yksityinen suunnitelmia, koska se voi luoda enemmän täydellinen ja tarkka kuva potilaiden välität ja kustannukset resursseja tarpeen säätää, että hoitoa., Se voi myös auttaa sinua hankkimaan hyvää tahtoa sairaalasi kanssa heidän DRG-tehtäviensä suhteen.
Vastaa