Kirjoittajat: Kharmene Loffelbein ja Daniel Cabrera
Image by Dawn Ellner (flickr)
Spontaani vatsakalvontakainen verenpurkauma (SRH) on harvinainen ja potentiaalisesti tappava sairaus, joka esittelee lukemattomia muotoja, vaihtelevat hengenahdistus, jotta pyörtyminen, sokki. Vaikeuksia sen hallinta on sen vaikean – että retroperitoneum on vaikea anatominen alue arvioida, mikä on 10% osuus vähäinen.,
sivuhuomautuksena, Wunderlich Oireyhtymä on spontaani munuaisten verenvuoto rajoitu Gerota on kojelauta ilman laajentumista vatsakalvontakainen tila. Vaikka esitystapa on samanlainen näiden kahden kokonaisuuden välillä, ne eivät ole aivan samanlaisia.
klassinen esitys SRH on kuvattu Lenkin kolmikko: kylkikipu, kylki mustelmat ja merkkejä hypovolemia/shokki. Kuten arvata saattaa, vaikka classic, lenkin kolmikanta ei ole yleisin esitystapa., Suurin tutkimus mennessä, yleisimmät oireet olivat vatsa -, kylki, selkä ja jalka kipua, muita oireita, kuten kylki mustelmat, huimaus, pahoinvointi ja pyörtyminen oli harvinaisempaa.
Perinteisesti SRH on liittynyt käyttö antikoagulanttien ja antiplatelets, kuitenkin enintään kolmasosa potilaista, verenvuoto ei liity ilmeistä tai tiedossa antikoagulaatio valtion. Tyypillisesti ei-antikoagulanttihoitoa potilailla etiologiasta verenvuoto on toissijainen kasvaimia, verisuonten epämuodostumia, pienet aneurysmat ja vasculopathies yleensä.,
Tässä tulee keskeinen käsite: SRH pitää epäillä kaikilla potilailla valittavat alavartalon (vatsa, kylki ja selkä) kipu riippumatta niiden antikoagulaatio asema, ja erityisesti niille potilaille, joilla on merkkejä hypoperfuusiosta; lisäksi, SRH on otettava huomioon potilailla, joilla on akuutin veren menetys anemia, jossa sivuston verenvuoto on epäselvä.
tutkimuksen SRH kun pitää ero on suhteellisen yksinkertaista. Röntgenillä ei ole roolia. Ultraääni voi havaita suuria hematoomia, mutta ei ole tarpeeksi herkkä sulkemaan sitä pois., Vatsan ja lantion tietokonetomografia (CT) kanssa IV kontrasti on tärkeä diagnoosi, että voi tarjota selkeitä anatomisia tietoja koon ja jälkitaudit SRH ja joskus tunnistaa etiologia. Tapauksissa, kontrasti blush CT, muodollinen varjoainekuvauksessa diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä voidaan harkita.
Kuvan Auki-en
on tärkeää muistaa, että retroperitoneum on kyky sitomaan suuria määriä verta., Suosittelemme SRH-potilaiden aktiivista hoitoa, jossa on merkkejä hypoperfuusiosta tai akuutista verenhukka-anemiasta. Tämä sisältää aggressiivisen hemodynaamisen elvytyksen ja antikoagulaation/antitromboottisen lääkityksen nopean kumoamisen.
Varhainen kuuleminen akuutti leikkaus ja toimenpideradiologiaa (IR) on suositeltavaa, erityisesti potilailla, verenvuoto verisuoni poikkeavuuksia, koska ne voivat hyötyä embolization tai mahdollisesti ensisijainen kirurginen hemostaasi. Suurimmassa sarjassa noin 25% vaati IR-ja 7% – leikkausta.,
näillä potilailla on yleensä shokkifysiologia, ja heitä on parasta hoitaa tehohoidossa.,
- Harkitse SRH potilailla, joilla on alavartalon kipu varsinkin jos ne näyttävät sairas
- Harkitse SRH potilailla, joilla on akuutin veren menetys anemia, varsinkin jos lähde verenvuoto on epäselvä
- Vatsan ja lantion TT IV kontrasti on menetelmä valinta diagnoosi
- Aloita johdon kanssa aggressiivinen verenkierron elvytys ja antikoagulaatio kääntyminen
- Harkitse varhaista kuulemista akuutti leikkaus-ja IR –
- Disposition on yleensä tehohoito, kun potilaat tarvitsevat tarkkaa seurantaa
- Phillips JT, Lepor H., Spontaani retroperitoneaalinen verenvuoto, jonka aiheuttaa segmentaalinen arteriaalinen Mediolyysi. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Antikoagulaatiopotilaiden retroperitoneaalisen hematooman kliininen kirjo. Medicine (Baltimore). 2003 heinä; 82 (4): 257-62.
- Loffelbein KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. Spontaani Vatsakalvontakainen Verenpurkauma: Etiologia, Ominaisuudet, Hallinta ja Tulos. Journal of Emergency Medicine. 2012 ELO; 43.2): e157-61.
Tags: Uncategorized
Vastaa