Tiivistelmä
Nivelreuma (RA) on systeeminen tulehduksellinen, hitaasti etenevä sairaus, joka johtaa ruston ja luun tuhoutumisen. Leukanivel (TMJ) osallistuminen ei ole harvinaista RA, ja se on läsnä yli 50%: lla potilaista; kuitenkin, TMJ on yleensä viimeisten joukossa nivelet olla mukana ja siihen liittyy monia erilaisia kliinisiä merkkejä ja oireita. Siksi, RA TMJ esittelee hammaslääkärille suuria diagnostisia haasteita., Tämä raportti esittelee asian RA kanssa kahdenvälisiä TMJ osallistuminen sen klassisen radiologiset löydökset ja katsaus kirjallisuuteen.
1. Johdanto
”Nivelreuma (RA) on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista nivelten turvotus, nivelten arkuus, ja tuhoaminen nivelkalvon nivelet, mikä johtaa toimintakyvyn vaikeaan heikkenemiseen ja ennenaikaiseen kuolleisuuteen .”
ensimmäinen tunnustettu kuvaus RA oli tehty 1800 Tohtori Augustin-Jacob Landré-Pariisi Beauvais . A B Garrod vuonna 1858 nimetty tauti nivelreuma korvaa vanhan ehdoilla niveltulehdus deformans ja reumaattiset kihti ., Hänen ansiotaan on siis tehdä ero nivelreuman, nivelrikon ja kihdin välillä . Vuonna 1932 perustettiin Kansainvälinen Reumakomitea, josta myöhemmin tuli American reuma Association ja sittemmin American College of Rheumatology .
TMJ-valituksia on noin 50%: lla NIVELREUMAPOTILAISTA . TMJ on yleensä viimeisten joukossa yhteisiä olla mukana ja liittyy monia kliinisiä merkkejä ja oireita, joista kipu on suuri ongelma myöhemmin johtaa tulehdus, rajoitettu liikkeitä, turvotusta (nivelten jäykkyys), ja lihasten kouristus ., Jos se tapahtuu jo nuorena, se voi johtaa alaleuan kasvuhäiriö, kasvojen epämuodostuma, ja jäykistynyt ja aikuisilla nämä voivat vaihdella lievästä nivelten jäykkyys yhteensä yhteinen häiriöiden kanssa okklusaali-kasvojen epämuodostuma .
diagnoosi TMJ osallistumista RA on sulkeva, joka perustuu historiaan, fyysisiä löydöksiä, radiologinen tutkimus, ja laboratorio testaus. Siksi tarvitaan monialaista lähestymistapaa .
nykyinen paperi raportit tapauksessa RA kanssa kahdenvälisiä TMJ osallistuminen sen klassisen radiologiset löydökset.
2., Tapausraportti
29-vuotias naispotilas valitti kipua korvan edessä kahdenvälisesti ja epämukavuutta suun avaamisen aikana viimeisen 2 kuukauden jälkeen. Associated valittaa raportoitu anoreksia, hermostuneisuus, väsymys, ja heikkous. Neljä viikkoa myöhemmin hän alkoi tuntea jatkuvaa sykkivää kipua nivelissä, jotka pahenivat pureskelun aikana. Vähitellen kipu tuli hyvin voimakas, joten se vaikeaa, että potilas avaa suunsa, liittyy kilahdus, kun suunsa avaa, oikealla puolella edessä korvalla., Muu lääketieteellinen ja kirurginen historia paljasti lievää kipua ja jäykkyyttä nivelten käsien ja jalkojen (Kuva 1).
Osoittaa pieniä yhteinen epämuodostuma jäykkyys interphalangeal nivelet käden.
Yleinen tutkimus paljasti pieniä epämuodostuma nivelet ja jäykkyys interphalangeal nivelet kädet ja jalat, aiheuttaen joutsen kaula epämuotoisuus sormien, joka on käytöstä epämuodostuma ranne ja sormet (Kuva 2)., Turvotus oli läsnä interphalangeal nivelten keskellä, kolmas ja neljäs sormi vasemman kätensä ja sivusuunnassa näkökohta oikean ranteen (Luvut 3 ja 4).
Osoittaa joutsen kaulan epämuodostuma vasen käsi.
Osoittaa läsnäolo kyhmyt oikeaan ranteen sivusuunnassa näkökohta.,
Osoittaa läsnäolo kyhmyt interphalangeal nivelten keskellä, kolmas ja neljäs sormi vasemmalla kädellä.
TMJ tarkastelu osoitti, vähentynyt liikkuvuus ja tylsä preauricular kipu aikana toiminto. Oikea preaurikulaarinen masennus, jossa alaleuan poikkeama samalle puolelle (oikealle) avaamisen aikana. Tunnustelussa oli molemminpuolista TMJ-arkuutta, joka oli voimakkaampaa oikealla puolella., Krepitaatio oli herättänyt oikealla ja vasemmalla puolella TMJ, voimakkaampi oikealla puolella, aikana suun avaaminen (Kuva 5).
Osoittaa poikkeama alaleukaa kohti oikealla puolella.
Perustuu yksityiskohtainen historia ja kliiniset havainnot alustava diagnoosi kahdenvälisiä TMJ osallistumista RA annettiin differentiaali-diagnoosi Kihti, Nivelrikko, feltyn oireyhtymä, Silti Tauti, Systeeminen Lupus Erythematosus (SLE), ja Sjögrenin oireyhtymä., Tämän jälkeen potilaalle tehtiin radiologisia ja laboratoriokokeita.
panoraamanäkymä osoitti kondylaarisen pään oikealla ja vasemmalla puolella epäsäännöllistä eroosiota, jossa nivelen eminenssi litistyy (kuva 6). Digitaalinen näkymä TMJ OPG osoitti, erosive muutoksia puute cortication ja posterosuperior pinta oikealla ja vasemmalla nivelnastan ja glenoid fossa. Vuonna suu auki-asennossa oikealla puolella pään nivelnastan näkyvät alla nivelen paremmuus viittaavia puute käännös nivelnastan (Kuva 7)., Läsnäolo voitti ulos alueen eroosiota posterosuperior osa pään nivelnastan jolloin ulkonäkö ”suu pala huilu”. (Kuva 8), merkittävä radiologinen merkki RA: lle.
Panoraamanäkymät osoittaa epäsäännöllinen eroosio oikealla ja vasemmalla puolella nivelnastan kanssa madaltumista nivelen paremmuus.,
TMJ näkymä osoittaa erosive muutoksia puute cortication ja nivelnastan ja glenoid fossa puute käännös nivelnastan.
Osoittaa läsnäolo voitti ulos alueen eroosiota posterosuperior osa pään nivelnastan antaa ulkonäkö äänitorvi huilu.,
Käsi ranteesta röntgenkuvat paljastivat periarticular osteoporoosi interphalangeal nivelet sormien ja kaventuminen nivelraon havaittiin nivelet käsissä (Kuva 9).
Käsi ranteesta röntgenkuva osoittaa periarticular osteoporoosi interphalangeal nivelet sormien.
laboratoriotutkimukset paljasti hemoglobiinin taso 9.,2 mg/dL ja nosti ESR-65 mm, lopussa tunnin, ja valkosolujen 9,200/cmm veren normaali tasauspyörästön laskea. RA Testi reumatekijä (RF), jossa latex-agglutinaation menetelmä osoitti kohonneet 73.40 IU/L (Viite arvo: jopa 10 IU/L), ja tumavasta vasta (ANA) testi epäsuora immunofluoresenssi-menetelmä osoitti esille tumavasta-aineiden RA’. Seerumin virtsahappopitoisuus oli normaali, 4,9 mg % (naisilla viitearvo on 2,4–5,7%).
ottaen huomioon edellä mainitut raportit vahvistettiin diagnoosi RA: n molemminpuolisesta TMJ-osallisuudesta., Tämän jälkeen potilas hoidettiin TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN ja kortikosteroidien ja myöhemmin hän oli antanut suullisia ja kirjallisia ohjeita, lämpö-ja kylmähoito ja liikerataa harjoituksen useita kertoja levätä. Potilas kutsuttiin takaisin seurantakäynnille 2 viikon kuluttua ja hän ilmoitti oireiden lievittyneen. Lisäksi hänet ohjattiin reumatologille asiantuntijalausuntoon ja RA: n täydelliseen hallintaan.
3. Keskustelua
Nivelreuma (RA) on sairaus, jolle on ominaista tulehdus nivelkalvon kalvo., Franks kertoi vuonna 1969, että naiset sairastuvat noin kolme kertaa todennäköisemmin kuin RA-tautia sairastavat miehet. Myös Abhijeet ja Shirish päätyivät vuonna 2010 samoihin havaintoihin . Raportoimme myös naispotilaan RA-tapauksesta.
Gynther ja Tronje vuonna 1998 reportedthat 80% ihmiset RA kehittää merkkejä ja sairauden oireita on välillä 35 ja 45 vuoden ikä; muut tutkimukset Voog et al. vuonna 2003 ja Ardic et al. vuonna 2006 raportoitiin myös keski-ikä tällä vaihteluvälillä, mutta olemme raportoineet potilaasta jo 30-vuotiaana .,
Kori ja Stephen vuonna 2012 todettu, että kliininen kurssi voi vaihdella lievästä yhteisen epämukavuutta lyhyt kesto krooninen polyartriitti, kipu, ja brutto epämuodostuma nivelten turvotusta . Krooninen tulehdus voi johtaa rustokato, eroosio, ja heikkous luut ja lihakset, jolloin yhteinen epämuodostuma, tuho ja menetys toiminto, joka oli positiivinen tässä tapauksessa lisätty joutsen kaula epämuotoisuus sormien .,
Franks kertoi, että yhteisiä ominaisuuksia potilailla, joilla nivelreuma oli nivelkipuja (70%), jota seuraa yhteinen krepitaatio (65%) ja kipu alaleuassa toiminto (60%) ja vähentää suun avaaminen, jotka kaikki olivat myönteisiä tässä tapauksessa. Tyypillisin kliinisiä oireita nivelreuma ovat palpatory arkuus yhteinen ja krepitaatio, joka oli myös läsnä meidän tapauksessa ., Systeemisesti tauti voi vaikuttaa ihon, verisuonet, silmät, rinta, keuhkot, perifeerinen hermot, ja umpirauhasissa mutta ei systeeminen osallistuminen tässä tapauksessa, koska se voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa .
Helenius ym. vuonna 2005 raportoitiin, että nivelreumassa, useiden liitokset kehon ovat yleisesti vaikuttaa, TMJ on viimeinen yhteinen olla mukana . Tutkimuksessa Abhijeet ja Shirish vuonna 2010 tehty potilailla, joilla on nivelreuma, keskimääräinen kesto yleinen tauti oli todettu 11.2 vuotta, kun kesto TMJ oireita oli 1,7 vuotta., Nämä löydökset ovat samanlaisia kuin Voog et al. . Tässä tapauksessa, vaikka TMJ oli mukana, kun osallistuminen käden ranne nivelet, siellä ei ole muita liitoksia tai systeeminen osallistumista, joten voidaan päätellä, että meidän tapauksessa on raportoitu suhteellisen varhaisessa vaiheessa tauti kuin on raportoitu monet muut kirjoittajat.
American College of Rheumatology (ACR) 1987 säädetyn diagnoosin RA. Kuitenkin, nämä kriteerit ovat rajalliset huono herkkyys ja spesifisyys luokittelu potilailla, joilla on varhainen tulehduksellinen niveltulehdus, kuten joilla on nivelreuma ., He eivät tunnista henkilöitä, joilla on hyvin varhainen niveltulehdus, jotka myöhemmin kehittää nivelreuma.
tämän seurauksena nämä huolenaiheet ja kehitys, ACR ja European League Against Rheumatism (EULAR) on kehitetty uusi luokitus-kriteerit varhaisen niveltulehdus, jotka arvioivat yhteisen osallistumisen, autoantibody tila, ja akuutin vaiheen vastauksen ja oireiden kesto . Vuonna 2010 he olivat antaneet luokituskriteerit nivelreumalle. Tässä vähimmäispistemäärä 6 / 10 on tarpeen laittaa diagnoosi Definitive RA . Meidän kohdallamme pisteet olivat 7 (Taulukko 1).,/td>
Ardic et al. vuonna 2006 todettu, että radiologisia muutoksia TMJ ovat aivokuoren eroosio, alentunut yhteinen tila, deossification, teroittaa kynä pään tai piikki epämuodostuma condylar pää tai suu pala huilu epämuodostuma condylar pää, ja toistuvia kystat, jotka olivat positiivisia siinä tapauksessa, lukuun ottamatta toistuvia kystat .
Abhijeet ja Shirish vuonna 2010 raportoitu, että potilailla, joilla on nivelreuma, hallitseva havainto oli, eroosio nivelnastan (85%), jonka jälkeen condylar tauti samanlainen tutkimus Gynther ja Tronje, Goupille et al.,, ja Voog et al. . Skleroosi on merkki nivelen paranemisesta toisin kuin eroosio, joka viittasi aktiiviseen luustosairauteen. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia havaintojemme kanssa .
Arnett et al. vuonna 1988 todettiin, että näyttöä eri eroosiota panoraama tomogram oli merkittävästi liittyvät todisteet rajoitettu condylar liikkeen sivusuunnassa panoraama röntgenkuva . Asiasta kerrottiin myös tässä tapauksessa.
Goupille ym. vuonna 1992 kertoi, että erosive vaurioita voi ilmoittaa akuutti tai aikaisin muutoksia ottaa huomioon, että madaltuminen ja osteophyte formation voi ilmoittaa myöhään muutoksia TMJ ., Koska tapauksessamme on eroosiota, se viittaa akuutteihin/varhaisiin muutoksiin TMJ: ssä.
Kurita et al. vuonna 2004 raportoitiin, että toiminnallinen ja parafunktionaalinen lastaus aiheuttaa adaptiivisia ja degeneratiivisia muutoksia kantavissa nivelissä, mukaan lukien TMJ. Vuonna TMJ, että anterosuperior osa alaleuan nivelnastan ja taka rinne ja huonompi osa nivelen paremmuus oletetaan kantavat suurimman kuorman .Abhijeet ja Shirish vuonna 2010 kertoi myös, että eroosio ylivoimainen osa alaleuan nivelnastan on yleisimmin nähty nivelreuma ., Käsiteltävänä olevassa tapauksessa raportoitiin, että condylen posterosuperior-osuudella oli vaikutusta.
Franks vuonna 1969 totesi, että muutokset näkyvät esiintyy anterior marginaali nivelnastan asteittain ja tuhoa aiheuttaa nivelnastan muistuttavat teroitettu lyijykynä epämuodostuma . Uotila esitti vuonna 1964, että eroosio vain etupäässä muistuttaa ”huilun suukappaletta” . Mutta meidän tapauksessamme eroosio oli posterosuperior näkökohta antaa ulkonäkö suukappale huilu (voidaan kutsua ”Käänteinen suukappale huilu ulkonäkö”).
4., Johtopäätös
On olemassa monia kiinnostuksen hammaslääkäri hoidettaessa TMJ mukana RA. TEMOTSOLOMIDIIN ja nivelreumaan liittyviä merkkejä ja oireita on kuitenkin syytä epäillä aina. TMJ on yleensä viimeisten joukossa nivelet olla mukana, mutta toiminnallinen tarkastelu TMJ voi usein paljastaa ensimmäinen kliinisiä oireita ja näin hammaslääkäri voi auttaa näiden potilaiden varhaisen diagnoosin ja hoidon niiden taustalla idiopaattisen ja multiorgan häiriö ei rajoitu orofacial alueella.
eturistiriita
kirjoittajat eivät ole mitään eturistiriitoja koskevat tämän paperin., Kukaan henkilöistä tai yrityksistä ei ole osallistunut tähän lehteen taloudellisesti. Tätä lehteä ei anneta julkisuuden tai taloudellisten etujen vuoksi.
Kirjoittajien Panos
Tämä paperi raportoitu aito tapauksessa ”nivelreuma kanssa TMJ osallistuminen,” jossa kaikki kirjoittajat ovat osallistuneet tasapuolisesti ja antoi suostumuksensa sama.
Vastaa