Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
Harkitse potilaan historia ja syy vierailla tarkka diagnoosi koodaus.
Affordable Care Act (ACA) – lain voimaantulo on lisännyt potilaiden mahdollisuuksia saada entistä enemmän ennaltaehkäiseviä palveluja. Lääkärit ja potilaat ovat molemmat hyötyneet tästä uudesta laista. Potilaan tauti prosessit ovat on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, varmistaa, vähemmän invasiivisia hoitoja ja parempia tuloksia, kun taas lääkärit näkevät lisätä tuloja ennaltaehkäiseviä palveluja.,
Käytännöt suorittaa paksusuolen tähystyksistä paksusuolen ja peräsuolen syövän seulonnat ovat nähneet vastaava nousu pyyntöjä ”seulonta” kolonoskopia. Tämän seurauksena virheellisesti koodatut kolonoskoopit lisääntyvät. Käytäntöjä ei voi ymmärtää, että suurin osa potilaista ovat todella ole seulonta paksusuolen tähystyksistä, mutta seuraavat valvonta-hoito. On olemassa useita vaiheita sinun täytyy selvittää, ero ja oikein-koodi kolonoskopia.
Vaihe 1: Määrittele seulonta vs., Valvonta Kolonoskopia, Määrittää Potilaan Tarve
Lääkärit ja merkintälaitteet on voitava erottaa seulonta ja valvonta kolonoskopia. Kuten määritelty YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force (USPSTF):
seulonta kolonoskopia suoritetaan kerran 10 vuotta oireetonta potilasta iältään 50-75, joilla on ollut paksusuolen syöpä, polyypit, ja/tai ruoansulatuskanavan sairaus.
valvonta kolonoskopia voidaan suorittaa eri-ikäisinä, ja väliajoin perustuu potilaan henkilökohtaisen historian paksusuolen syöpä, polyypit, ja/tai ruoansulatuskanavan sairaus., Potilaita, joilla on aiemmin ollut paksusuolen polyyppi(s) ei suositella seulontaan kolonoskopia, mutta valvontaan kolonoskopia. Per USPSTF, ”Kun seulonta testitulokset diagnoosi kliinisesti merkittäviä paksu-ja peräsuolen adenoomien tai syöpä, potilas seuraa valvonnan suunnitelma ja suositukset seulonnasta ei enää sovelleta.,”
USPSTF ei suositella erityisesti valvontajärjestelmän potilaille, joilla on henkilökohtainen historia polyypit ja/tai syöpä; kuitenkin, valvonta paksusuolen tähystyksistä yleensä suoritetaan lyhentää välein kaksi-viisi vuotta. Lääketieteelliset seurat, kuten American Society of Paksusuolen ja Peräsuolen Kirurgit ja American Society of Ruoansulatuskanavan Tähystys, säännöllisesti julkaista suosituksia kolonoskopia valvonta.
kolonoskopiatyyppi kuuluu johonkin kolmesta kategoriasta riippuen siitä, miksi potilaalle tehdään toimenpide.,
Diagnostiikka – /Terapeuttinen kolonoskopia (CPT® 45378 Kolonoskopia, joustava, proksimaalinen että pernan flexure; diagnostinen, kanssa tai ilman kokoelma näyte(s) harjaamalla tai pesemällä, kanssa tai ilman paksusuolen purku (erillinen menettely))
Potilaalla on maha-merkki, oire(s), ja/tai diagnoosi.,y seulonta (CPT® 45378, G0121 peräsuolen syövän seulonta kolonoskopia yksittäisiä, jotka eivät täytä kriteerit korkea riski)
Potilas on 50-vuotias tai vanhempi
Potilas ei ole maha-merkki, oire(s), ja/tai asiaankuuluvien diagnoosi
Potilaalla ei ole mitään henkilökohtaista historiaa paksusuolen syöpä, polyypit, ja/tai ruoansulatuskanavan sairaus
Potilas voi olla perheen historia ruoansulatuskanavan merkki, oire(t), ja/tai asiaankuuluvien diagnoosi
Poikkeus: Medicare potilailla, joiden suvussa (ensimmäisen asteen sukulainen, joilla peräsuolen ja/tai adenomatoottisen syöpä) voi saada ”korkea riski.,”Kolonoskopia näillä potilailla ei olisi ”valvonta”, mutta seulonta, todettu HCPCS Tason II koodi G0105 peräsuolen syövän seulonta kolonoskopia yksittäisistä suuri riski.
Valvonta kolonoskopia (CPT® 45378, G0105)
Potilas ei ole maha-merkki, oire(s), ja/tai asiaankuuluvien diagnoosi.
potilaalla on ollut henkilökohtaisesti paksusuolen syöpä, polyypit ja / tai ruoansulatuskanavan sairaus.
Vaihe 2: Oikein Raportti Henkilökohtainen/Perheen Historia Seulonta/Seuranta
Mukaan ICD-9-CM Viralliset Ohjeet Koodaus ja Raportointi, kohta 18.D.,4:
on olemassa kahdenlaisia historia V-koodeja, persoonia ja sukua. Henkilökohtainen historia koodit selittää potilaan aiemmin sairaus, joka ei ole enää olemassa ja ei saa mitään hoitoa, mutta se on mahdollinen toistuminen, ja siksi voi vaatia jatkuvaa seurantaa. Henkilökohtainen historia koodeja voidaan käyttää yhdessä seuranta koodit ja perheen historia-koodit voidaan käyttää yhdessä seulonta koodit selittää tarvetta testin tai menettelyä.
kolonoskopiassa käytettyjä yleisiä henkilöhistoriallisia koodeja ovat V12, 72 ja V10.,0x ruoansulatuskanavan pahanlaatuisen kasvaimen henkilökohtainen historia. Perheen historia koodit ovat V16.0 suvussa pahanlaatuisten kasvainten ruoansulatuskanavassa; V18.51 suvussa paksusuolen polyypit; ja V18.59 suvussa muita ruoansulatuskanavan häiriöt. Lopuksi V76. 51 kuvaa seulonta paksusuolen.
ICD-9-CM viralliset ohjeet, voit ilmoittaa V76.51 (seulonta) ensisijainen V16.0 (suvussa polyypit). V76.51: tä (seulonta) V12: n kanssa ei sen sijaan käytettäisi.,72 (paksusuolen polyyppien henkilökohtainen historia), koska sukuhistoriakoodit, ei henkilöhistoriakoodit, tulisi yhdistää seulontakoodeihin. Henkilöhistoria yhdistettäisiin seurantakoodiin.
Vain koska olet saada maksettu ei tarkoita, että koodaus on oikein: Useimmat lentoyhtiöt maksaa V76.51 V12.72 koska niiden muokkaukset ovat virheellisiä ja salli se., Potilaan vaatimus prosessin mukaista potilaan ennaltaehkäisevä etuja, joilla ei ole out-of-pocket; kuitenkin, tarkastuksen ennätys rahdinkuljettajan kanssa ohjausta paljastaa, että väittävät virheellisesti maksettu alle ennaltaehkäiseviä palveluja, kun, itse asiassa, menettely olisi maksanut kuin valvonta. Paras strategia on ottaa yhteyttä maksajaan varmistaaksesi, että koodaat oikein kyseisen maksajan ”screening vs. surveillance” – ohjeiden perusteella.,
Vaihe 3: Ymmärrä Hallitus ja Operaattorin Seulonta Määritelmät
Seuraavat USPSTF suosituksia, ACA ennaltaehkäisevä suuntaviivat valtion potilaat, joilla on henkilökohtainen historia adenomatoottista-ja/tai paksusuolen syöpä eivät kuulu seulonta ohjausta, vaan alle valvonnan suunnitelma. Monet kolmannen osapuolen maksajat ovat myös sisällyttäneet politiikkaansa henkilöhistorian, lyhennetyn intervallivalvonnan kolonoskopia-käsitteen.
valvontakolonokopiat kuuluvat useimmiten diagnostisten hyötyjen piiriin, vaikka potilas olisi oireeton., Ohjeet ovat epäjohdonmukaisia maksajien välillä; tarkista yksittäisten maksajien ohjeet.
Vaihe 4: Kouluttaa Potilaan
Alle ACA, maksajat on tarjota ensimmäinen dollarin kattavuus seulonta kolonoskopia mutta ei ole pakko tehdä niin valvonta tai diagnostinen kolonoskopia. Potilaan historia ja havainnot määrittää syy ja tyyppi kolonoskopia, ajo hyötysuhteen määrittämiseen. Tämä voi olla hyvin turhauttavaa potilaille, jotka eivät voi ymmärtää, miksi he ovat veloitetaan, mitä he ajattelivat oli katettu, lääkäri-suositeltavat ”seulonta.,”Itse asiassa, että seulonta voi olla seuranta (valvonta) kolonoskopia, tai voi tulla diagnostinen kolonoskopia, jos on havaintoja.
välttää vihainen, sekava potilaat, kouluttaa heitä siitä, millaisia kolonoskopia (ennaltaehkäisy, valvonta tai diagnostinen) ja vakuutuskorvaukset, jotka liittyvät kunkin menettelyn. Suorita tämä antamalla potilaalle oikeat työkalut. Atlanta Paksusuolen ja Peräsuolen Leikkaus pyytää potilasta arvioimaan ”Kolonoskopia: Mitä Sinun Tarvitsee Tietää” – lomaketta (ks. Lomake A) ennen tulossa toimistoon ajoittaa menettelyä., Tämä lomake sisältää määritellään potilaan menettelyn tyyppi, jolloin potilas CPT® ja ICD-9-CM koodeja soittaa vakuutus, sekä antamalla heille käytännön politiikka ei laittomasti muuttumassa dokumentointi tuottaa paremman hyötysuhteen määrittämiseen.
ajoituksen Aikana, aikataulu tulee esittää ”Kolonoskopia Ilmoituksen Muodossa” (ks. Lomake B), ja keskustella potilaan vastuu saada hänen tai hänen vakuutuksen hyötyä.
Askel 5: Oikein Soveltaa Periaatteita
Skenaario 1: oireeton potilas on määrä kolonoskopia., Potilaalta poistettiin adenomatoottinen polyyppi laskeutuvasta paksusuolesta kaksi vuotta sitten. Potilaalla ei ole muuta henkilö-tai perhetaustaa. Potilas on ajoitettu ja läpikäy täydellinen suolen valmistelu ja sen jälkeen kolonoskopia cecumille. Poikkeavuuksia ei ole.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
Perustelut: potilaan viimeinen kolonoskopia oli kaksi vuotta sitten. Häntä seuraa valvontajärjestelmä polyyppihistoriansa vuoksi. ICD-9-CM: n ohjeissa ei sallita V76.51-seulontakoodin käyttöä V12.72-henkilöhistoriallisella koodilla.,
Skenaario 2: oireeton potilas on määrä kolonoskopia. Potilas on 50-vuotias ja hänellä on 55-vuotiaana todettu paksusuolen syöpä. Potilas ei ole koskaan käynyt kolonoskopiassa, eikä hänellä ole muuta henkilökohtaista tai sukutaustaa. Potilas on ajoitettu ja läpikäy täydellinen suolen valmistelu ja sen jälkeen kolonoskopia cecumille. Poikkeavuuksia ei ole.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
Perustelut: potilas on 50-vuotias ja ei ole koskaan tehty kolonoskopia menettely. Hänen ainoa merkittävä historiansa on paksusuolen syöpää sairastava Äiti; sukuhistoria., ICD-9-CM-ohjeissa sallitaan V76.51-seulontakoodin käyttö V16.0-perhehistoriakoodilla.
Skenaario 3: oireeton Medicare potilas on määrä kolonoskopia. Potilaan poikittaisesta paksusuolesta poistettiin adenomatoottinen polyyppi viisi vuotta sitten. Potilaalla ei ole muuta henkilö-tai perhetaustaa. Potilas on ajoitettu ja läpikäy täydellinen suolen valmistelu ja sen jälkeen kolonoskopia cecumille. Poikkeavuuksia ei ole.
HCPC-Taso II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
Perustelut: Tämä on Medicare potilaan historia adenomatoottista, joille tehdään kolonoskopia vain viisi vuotta edellisestä. Potilasta pidetään Medicare-ohjeissa suurena riskinä. ICD-9-CM: n ohjeissa ei sallita V76.51-seulontakoodin käyttöä V12.72-henkilöhistoriallisella koodilla.
Skenaario 4: oireeton Medicare potilas on määrä kolonoskopia. Potilaalla todettiin hiljattain rintasyöpä, eikä hänelle ole koskaan tehty kolonoskopiaa. Potilaalla ei ole muuta henkilö-tai perhetaustaa., Potilas on ajoitettu ja läpikäy täydellinen suolen valmistelu ja sen jälkeen kolonoskopia cecumille. Poikkeavuuksia ei ole.
HCPCS Tason II: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 Pahanlaatuinen kasvain rintojen (nainen), täsmentämätön
Perustelut: Tämä on Medicare potilas, jolla ei ole henkilökohtainen tai suvussa ruoansulatuskanavan sairaus; rintasyöpä ei pidetä osoitus siitä, Medicare ohjeita. Potilas luokitellaan keskimääräiseksi riskiseulonnaksi.
seulonta ja valvonta kolonoskopia koodaus perustuu diagnoosi ja syy vierailun., Lääkärit ja merkintälaitteet on ottaa aikaa kouluttaa itse määritelmä ja ohjeita, sekä koodaus ja operaattorin, oikein bill paksusuolen tähystyksistä.
Vastaa