patofysiologia kylmä polttaa vammoja eroaa lämpö vammoja. Vaikka jälkimmäinen on yleisempää ja selkeät ohjeet ovat olemassa sen hallinta, on tärkeää, että polttaa yksikköä ymmärtää taustalla oleva mekanismi kylmä polttaa vammoja ja tarjota asianmukaista hoitoa., Mekanismi reuna-kylmä vammat voidaan jakaa suoria vaikutuksia solun ja solunulkoisen nesteen ja välilliset vaikutukset häiritsevät eheyden liikkeeseen ja toiminta järjestetty kudosta . Cellular vamma voi johtua solunsisäisen veden kiteytyminen, lämpötilan aiheuttama proteiini muutoksia ja solukalvon vaurioita . Hidas jäähdytys kiteyttää solunulkoisen veden, joka vähentää nestefaasissa interstitiaalista vettä ja vetää vettä soluista. Tämä vaikutus muuttaa solunsisäisiä elektrolyyttipitoisuuksia, mikä muuttaa solujen proteiinirakennetta ., Solupitoisuus muuttuu hyperosmolaariseksi, ja elektrolyyttien myrkylliset pitoisuudet voivat aiheuttaa solukuoleman . Vasokonstriktio, endoteelivaurio ja tromboembolia edistävät verisuonten vajaatoimintaa ja iskemiaa. Prostaglandiineilla voi olla merkitystä . Vasokonstriktio aiheuttaa hypo-perfuusiota ja staasia. Endoteelivaurio aiheuttaa tromboosin ja verisuonten eheyden menetyksen. Tromboembolia, staasista ja endoteelin vamma, voi myös olla edistää haemoconcentration ja hyperviskositeettiin. Verenvuoto voi johtua hyytymiskaskadientsyymien kylmästä indusoidusta inhibitiosta ja verihiutaleiden toimintahäiriöstä ., Kuten kudosten sulaa, turvotus tapahtuu, koska sulaa vettä kiteitä, soluvaurioita, menetys endoteelin eheys ja tromboosi. Myös verenvuotoa voi esiintyä. Ajan myötä nekroosi paljastuu.
kylmän vamman alkuhoidossa ei-kiinnittyneet kastikkeet tulee poistaa. Paikallinen uudelleenlämpeneminen pitäisi aloittaa vain, jos palautumisriski on poistunut. Sulattaminen johtaa laajempaan loukkaantumiseen (todistusaineisto aste 1B) . Hankaus vaikuttaa alueilla pahentaa vaurioita., Sairaalassa, nopea rewarming ja äärimmäistä/alue kylvyssä kuumaa vettä välillä 40 ja 42 °C 15-30 min voi vähentää kudoksen menetys . Wilderness Medical Society ja State of Alaska Cold Injury Guidelines suosittelevat 37-39 °C: n lämpötilaa, koska tämä vähentää potilaan kokemaa kipua (todistusaineisto 1B) . Hypotermia on korjattava siten, että sisälämpötila on yli 35 °C ennen lämpenemistä (todistusaineisto aste 1C) . Kivunlievitys ja jäykkäkouristusrokote tulee antaa tarpeen mukaan. Jäykkäkouristuksen estohoito on aiheellista, koska paleltumavammoja pidetään jäykkäkouristusaltisina haavoina ., Läpipainopakkausten hallinta on kiistanalaista. Jotkut puoltavat niiden poistamista, koska eksudaatissa on suuria prostaglandiini F2-alfan ja tromboksaani A2: n pitoisuuksia . Sekä prostaglandiini F2 että tromboksaani A2 aiheuttavat verihiutaleiden aggregaatiota ja vasokonstriktiota. Hoito anti-prostaglandiini-aineet ja tromboksaani-estäjien on osoitettu kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa lisätä kudoksen säilymistä.
on suositeltavaa tyhjentää selkeät läpipainopakkaukset neulojen aspiraatiolla ja pelkällä hemorragisella läpipainopakkauksella ., Ehdotamme, että kaikki rakkulat poistetaan, koska se auttaa haavan hoitoon ja mahdollistaa tarkemman arvioinnin vamman syvyydestä, mikä siis edistää johdon päätöksiä. Vakavissa vammoissa rakkuloita voidaan poistaa parhaiten yleisanesteetilla (todisteluokka 2C) . Kyseinen ruumiinosa, erityisesti raajat, on kohotettava ja sirotettava löysällä suojasidoksella (todistusaineisto aste 1C). Splinting ja korkeus vaikuttaa raajan voi vähentää turvotusta ja edistää kudosten perfuusio., Nämä yksinkertaiset toimenpiteet voivat auttaa minimoimaan kudosvaurioita ja niiden tulisi olla osa ensiapua kylmäpolttovammojen hoidossa.
Heggers et al. suositellaan terapeuttista lähestymistapaa, joka on suunniteltu estämään paleltumien etenevä ihon iskemia. Yhdistelmä systeemisen prostaglandiini estäjä ibuprofeeni ja ajankohtainen antithromboxane agentti aloe vera on käytetty estämään lokalisoitu tromboksaani tuotanto, joka oli ollut mukana aiheuttaa ihon iskemia . Suun ibuprofeeni 12 mg/kg kahdesti päivässä tarjoaa systeemisen prostaglandiiniaktiivisuuden, joka rajoittaa tulehduskudosvaurioita., Tätä annosta voidaan nostaa enintään 2400 mg: aan vuorokaudessa. Vaihtoehtoisesti aspiriinia 300 mg voidaan antaa kerran päivässä (todistusaineisto 2C) . Ajankohtainen aloe vera kerma tai geeli (anti-prostaglandiini aine) olisi sovellettava kudosten ennen sidosten sovelletaan (todisteita luokan 2C) .
vaikea paleltuma voi johtaa raajojen ja numeroiden menetykseen. Kudosplasminogeeniaktivaattorin ja hepariinin vaikutuksen raaja-ja numerosuojauksessa on osoittanut Twomey et al. . Bruen ym. lisäksi vahvistettiin amputaation väheneminen paleltumavammassa trombolyyttisellä hoidolla ., Angiografia vaikean paleltuman jälkeen on herkkä menetelmä valtimoverenkierron heikentymisen havaitsemiseksi ja mahdollistaa katetrin ohjaaman trombolyyttisen hoidon. Parantunut perfuusio tällaisten hoitojen jälkeen vähentää myöhäisiä amputaatioita paleltumavamman jälkeen . Prostasykliinianalogi on myös osoitettu vähentää amputaatio hinnat vuonna numeroa vakavia paleltumia (todisteita grade 1B) .
vaikeus määrittää tarkasti kudostuhon syvyys on johtanut konservatiiviseen lähestymistapaan paikallisten kylmävammojen hoidossa., Pääsääntöisesti kylmä polttaa vammat eivät aluksi onnistuneet konservatiivisesti, jotta haava rajata, ellei vakava infektio sepsis kehittyy . Systeemisiä antibiootteja tarvitaan vain läsnä osoittautunut infektio, trauma tai selluliitti (todisteita grade 1C). Jos haava on syvä ihon tai täyden paksuuden ja huomattavan kokoinen, suositellaan varhaista poistumista ja varttamista kuten muidenkin lämpövammojen yhteydessä ., Kuitenkin, kokemuksemme, koko nämä vammat ovat suhteellisen pieniä; siksi jopa täysi-paksuus vammoja meidän kohortin hoidettiin konservatiivisesti johtuen pienestä pinta-alasta ja itse aiheutettu syy, mikä tekee niistä huono kirurginen ehdokkaita haavan hoito noudattamista. Hätäleikkaus on joskus tarpeen potilailla, joilla on frostbitten raajat. Sulamisen jälkeinen reperfuusiovaurio voi johtaa lokeron oireyhtymään, joka määrää fasciotomian (todistusaineiston aste 1C) ., Avaa amputaatiot ovat tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuva infektio sepsis, joka on tulenkestävä puhdistus ja antibiootteja. Ennenaikainen amputaatio lisää sairastuvuutta ja johtaa todennäköisesti huonoon myöhempään toimintakykyyn (todistusaineisto aste 1C). Useimmat amputaatiot voidaan tehdä, kun iskeemisen kudoksen rajaus on määritelty hyvin 6-12 viikkoa vamman jälkeen . Negatiivinen paine haavan hoito (NPWT) voi vähentää paranemista aikaa amputaatio sivustoja, kun jätetään parantua toissijainen aikomus .,
kokemuksemme osoittaa, että kylmäpolttovahingot kattavat joukon sekä nuoria että iäkkäitä potilasryhmiä. Vahinkomekanismeja ovat ympäristölliset, tapaturmaiset, tahallisesti itse aiheutetut ja iatrogeeniset syyt. Tulokset osoittavat, että alle puolet ryhmästämme sai ensiapua vamman jälkeen. Tämä voi johtua kylmä vammoja harvemmin kohdanneet verrattuna muihin muotoihin polttaa ja siksi ei ole lääkärin perehtyneisyys tekniikoita käytetään hoitoon haavat. Kuusi (26 %) tapausta kaikista kylmävammoista johtui itsetuhoisuudesta., Tämä näyttää olevan suhteettoman suuri prosenttiosuus verrattuna muihin palovammojen mekanismeihin. Tämä voi johtua siitä, että helposti saatavilla luonto-ja harmittomat deodorantti, joka voidaan helposti piilossa ja naamioitu lisävarusteena ilman epäily väärinkäytöstä. Nuoremmassa ikäluokassa lähes kaikki tapaukset johtuivat tahallisesta itsensä vahingoittamisesta. Haittojen aiheuttamiseen käytetyt aerosolit ovat kirjallisuudessa hyvin dokumentoitu ilmiö. On tärkeää dokumentoida etäisyys ihon ja kesto aerosoli spray iho, koska suurempi etäisyys iholta hitaampi jäähtymisnopeus .,
kokemuksemme, olemme tunnistaneet kaksi yhteistä taustalla olevat etiologiset tekijät, jotka koostuvat psykiatrisen persoonallisuuden häiriöt ja koettu muoto osoittaa rohkeutta, kun haastoi ikäisensä. Iatrogenic aiheuttaa koostui itse soveltaa jään pakkauksissa ja kylmähoito varten ihovaurioiden. Kaikki kylmäpolttohaavamme hoidettiin aluksi konservatiivisesti, ja kaikki paitsi yksi paranivat ilman kirurgisia toimenpiteitä. Tietojemme mukaan konservatiivinen johtaminen paransi 93% tutkimuspopulaatiostamme keskimäärin 19 päivää., Tämä voi osoittaa, että osittaisen paksuuden kylmäpolttovammat ovat taipumus parantua konservatiivisen johdon jälkeen; tämä olisi kuitenkin riippuvainen vamman koosta ja syvyydestä. Tämä voi heijastaa säilymistä kantasolujen dermis jälkeen kylmän aiheuttama vahinko; kuitenkin, enemmän tutkimusta olisi tehtävä varmistaa tämän tahansa varmuudella.
yhdessä tutkimuksessa ihmisen ihoekvivalentteja (HSEs) käytettiin palovamman ja kylmävaurion lisääntymiseen in vivo., He huomasivat, romaani yhtäläisyyksiä ja erot mukana sulkeminen kaksi erilaista haava on täysin määritelty, in vitro, HSEs haavan paranemista malli . He huomasivat, että määrä uudelleen epiteelin oli huomattavasti hitaampaa käyttöönoton jälkeen palovammoja verrattuna kylmä vahinkoa. He myös havaitsivat, että kun polttaa, toisin kuin kylmä vahinkoa, kellarissa kalvo on vaurioitunut ja täytyy olla uudelleen syntetisoitu jotta uudelleen epiteelin., Vaikka morfologiset erot havaittiin kahden haavan ja eroja ei havaittu profiilit chemokines erittyy. Meidän kohortin potilaista kaikilla oli haavoja vähemmän kuin tai yhtä suuri kuin 5 % TBSA keskimäärin 1 %; näin ollen, se voi olla väitti, että nämä haavat ovat suhteellisen ”pieniä” alueilla ja olisi parantunut konservatiiviset toimenpiteet lopulta. Lisäksi paranemista aika voi olla huomattavasti lyhyempi, jos kirurginen toimenpide suoritettiin tapauksissa enemmän ja aikaisemmassa vaiheessa., Pitkittynyt konservatiivinen hoito voi on ollut toissijainen kokemattomuus lääkäri hoitaessaan näitä harvinaisia vammoja tai mahdollisesti vammoja itse näyttäessään olla petollisen enemmän pinnallinen kuin ne olivat.
tutkimustulokset osoittivat selvästi, että kylmäpolttovammojen hoidossa on puutteita osaamisessa. Suurin osa vastanneista ei ollut edes tietoinen mistään ajankohtaisista aineista, joita on saatavilla kylmäpolttoon liittyvien kudosvaurioiden estämiseksi., Lukuisia ohjeita käytettävissä hallintaan polttaa vammoja, yllättäen siellä on hyvin vähän keskittyä hallintaan kylmä vammoja. Ohjeet lainattu meidän vasteen, kuten EMSB ja Skotlannin Intercollegiate Suuntaviivoissa Network (MERKKI), kun taas ohjausta palovammoja yleensä (mukaan lukien sähkö-ja kemiallisia palovammoja), älä tarjota erityistä ohjausta hallinta kylmä aiheuttama palovammojen vaara. Päivitetty ATLS manual ninth edition sisältää tällä hetkellä lyhyen osion, jossa esitetään johdon suositukset ., Me postuloida, että puute huomiota tämäntyyppisiä vammoja voi johtua sen harvoin esitys. Tutkimustulokset osoittivat ylivoimaisesti, että näihin vammoihin tarvitaan selkeämpää johtamisohjeistusta.
rajoitus tämä tutkimus oli retrospektiivinen tietojen keruu perustuu dokumentointi tapauksessa toteaa., Voisimme ei-takautuvasti arvioida syvyys polttaa tai dokumentti, kesto ja etäisyys altistuminen kylmä ärsyke tarkasti, yksityiskohtaisesti, että on harvoin dokumentoitu lääketieteellisessä toteaa. Aiemmin on kuitenkin tehty tutkimuksia näiden tekijöiden suhteesta kudosvaurioiden määrään. Toinen rajoitus on mahdollisuus vastaajan puolueellisuus kaikissa tehdyissä tutkimuksissa., Olemme kuitenkin sitä mieltä, että ylivoimaisesti yksipuolinen näkemys saama vaste on antanut meille kaiken kaikkiaan reilu käsityksen lausuntoja knowledge alijäämä kylmä palovammoja hallinta ja tarvitaan selkeitä ohjeita ja koulutusta.
Vastaa