Tiivistelmä
kyynärtaipeessa vauriot ovat harvinaisia ehtoja, jotka esittää ortopediset klinikka. Lisäksi säde luu on joskus raportoitu paikka osteochondroma, varsinkin kun esittää samanaikaisesti reaktiivinen bicipitoradial bursiitti. Osteochondromas ovat eräänlainen kehityshäiriöiden sijaan todellinen kasvain. Ne muodostavat enintään 15% kaikista luukasvaimista ja enintään 50% hyvänlaatuisista luukasvaimista. Ne voivat esiintyä yksin tai useita vaurioita., Useat leesiot liittyvät yleensä oireyhtymään, joka tunnetaan perinnöllisenä multippelina eksostoosina (hme). Pahanlaatuisen transformaation tiedetään tapahtuvan, mutta se on harvinaista. Bicipitoradial bursiitti on tila, joka voi esiintyä ensisijainen tai toissijainen (reaktiivinen) patologia. Meidän tapauksessamme, säde luun osteochondroma aiheutti reaktiivinen bicipitoradial bursiitti. Differentiaali-diagnoosi, kuten kyynärtaipeessa massat on laaja, mutta voi olla kaventunut alas kautta kohdennettua historia, portaittain radiologisten tutkimusten ja histologista vahvistusta., Tavoitteenamme on varmistaa, että ortopediset lääkärit pitävät laaja ero mielessä, kun käsitellään kyynärtaipeessa massa vaurioita.
1. Johdanto
Antekubitaalinen fossa – massaleesiot voivat olla luonteeltaan joko hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia . Hyvänlaatuisia sairauksia ovat nivelkalvon osteochondromatosis, brachial valtimo aneurysmat, ganglions, bursiitti, ja hemangiomas. Pahanlaatuisia kasvaimia voivat olla nivelkalvon ja lihaksen sarkoomat sekä kondrosarkoomat .
Osteochondromas ovat pikemminkin kehityshäiriölaji kuin todellinen kasvain ., Ne ovat yleisin hyvänlaatuinen luukasvain, jota esiintyy pitkien luiden metafysiaalisilla alueilla . Patologia koostuu physiksen rustokudoksen epätyypillisestä kasvusta . Ne koostuvat kortikaalinen ja medullaarinen luun päällä läpinäkyviä ruston korkki, joka myös näyttelyitä jatkuvuuden taustalla luun aivokuori ja ydin. Murphey ym. tämän vaurion jatkuvuus on patognomonista.
Osteochondromas tiedetään esiintyvän yksinäisen ja perinnöllisen multippelin osteochondromatoosin muodossa . Yksinäinen tyypit ovat yleensä oireettomia ja diagnosoitu muuten., Oireenmukaisia leesioita esiintyy yleensä nuorilla potilailla, joilla on diagnosoitu jopa 80% ennen 20 ikävuotta, yleisesti reisiluussa, sääriluussa, olkaluussa , lantiossa ja harvoin kyynärpäässä. Kliinisesti, ne voivat esiintyä kipua, turvotusta, rajoitettu liikerata, neuropatia, verisuonten kompromissi, ja epänormaali kosmesis . Sen sijaan, HME periytyy autosomaalinen dominantti kuvio, ja yleensä tapahtuu ja on diagnosoitu potilailla, alle 5, vaikuttavat lähes minkä tahansa luun kehossa .
osteochondromasin komplikaatiot ovat laajoja., Usein esiintyviä esimerkkejä ovat mekaaninen liikerataa lohkot, hermo impingement, jänteen repeämä, murtuma ja epämuodostuma, bursiitti, laaja kasvu ilman pahanlaatuinen muutos, ja pahanlaatuisiin rustoiset korkki . Yksinäinen osteochondroomas on 1-2% riski sairastua kondrosarcoma . Sekundaarinen kondrosarkooma esiintyy harvoin ennen kahdenkymmenen vuoden ikää . Histologia, rustoa korkki >2 cm ja/tai sääntöjenvastaisuus korkki aikuisilla yleensä vastaa pahanlaatuinen muutos .,
Bicipitoradial bursiitti on muoto krooninen bursiitti vain kourallinen tapauksia on dokumentoitu nykyisen kirjallisuutta . Se voi vaikuttaa erilaisiin potilasryhmiin joko liikakäytön aiheuttamien mekaanisten vammojen tai tunnettujen patologisten prosessien seurauksena. Sen tiedetään liittyvän hauisjänteen repeämiseen ja jännesairauteen . Muut syyt, esimerkiksi tuberkuloosi , kemiallinen synoviitti, nivelkalvon kysta anterior kyynärpää kapseli , psoriaattinen nivelsairaus, ja nivelreuma ., Kyynärpää liikkeitä, edistää tulehdus, turvotus, ja paine kasvaa sisällä bursa, joka ilmenee kipua ja siihen liittyvät oireet, riippuen bursa on suhde muihin anatomisia rakenteita.
2. Jos Mietintö
61-vuotias nainen, oikea käsi hallitseva kotiäiti, esitetään neljä-vuotisen historian oikeassa kyljessä kyynärpää kivut paikallinen kyynärtaivekuoppaan liittyy turvotusta ja ajoittaista parestesia radial raja ulottuu kyynärvarren kohti peukalo rajoittaa hänen peukalon fleksio klo distaalinen interphalangeal yhteinen., Hän kiisti kaikki traumat ja nivelrikon ja nivelreuman oireet ja oli muuten systeemisesti terve. Hän valitti kipua aktiivisessa kyynärpäässä ja sekä pronaatiossa että supinaatiossa. Ennen esityksen ortopedian poliklinikalla, hän kuvaili pitkän ajan konservatiivinen hallinnan kautta yksinkertainen kivunlievitys mukaan lukien suun kautta parasetamolia, suullinen steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeitä ja fysioterapiaa.
tutkimuksen, ilmeinen massa oli oikeassa kyynärtaipeessa mittaus noin 5 cm halkaisijaltaan kiinnitetty taustalla pehmytkudoksen rakenteita., Oli kipua aktiivinen kyynärpää flexion ja pronaatio, vähentäen liikkeen molemmissa vaihteluväleissä. Kyynärpäälaajennus ja supinaatio eivät olleet kivuliaita eivätkä rajoittuneita.
vahvuus oli yhtä suuri kuin kontralateraalinen puoli; kaikissa vastustetuissa liikkeissä oli kuitenkin kipua. Ei ollut verisuonten kompromissi, mutta vähentää ihon tunne radial puolella peukalon, joka vastaa jakautuminen pinnallinen värttinähermo.,
tavallinen röntgenkuva on tehty (Kuva 1), joka osoitti, epäsäännöllinen sidotun radioopaque vaurion päällä proksimaalisen säde, lähellä värttinäluun kyhmyn ja distaalinen radial pään. Asiasta uutisoitiin mahdollisena osteokondroomana. Tämän epäselvän diagnoosin vuoksi tehtiin tietokonetomografia (CT) – skannaus. Siinä kerrottiin myös epämääräisestä sessile osteochondromasta., Kuitenkin, huolimatta yleisestä morfologia, ottaen huomioon, että vastaava medullaariontelon näyttää olevan, jotka johtuvat käytöstä aivokuori, differentiaali-diagnoosi luinen enthesopathic reaktio pidettiin; näin magneettikuvaus (MRI) ei siksi suositella.
MRI ennen ja jälkeen gadolinium vahvisti ulkonäkö 8 mm 9 mm nesteen yhteensopiva bicipitoradial bursiitti ja jatkuva niveltulehdus välillä hauislihas jänne ja värttinäluun kyhmyn (Luvut 2(a) 2(b), ja 3). Lisäksi oli näyttöä distaalisesta hauiksesta entesopatiasta, johon liittyi vierekkäisiä luisia muutoksia. Hauislihasjänteen kerrottiin olevan täysin ehjä.,
ultraääni opastettu pyrkimys suoritettiin (Kuva 4) toive 3 mL selvää, nivelnesteessä. Nestenäytteestä ei löytynyt merkkejä mikrobitulehduksesta eikä maligniteetista. Hänet tarkastettiin klinikoilla aspiraation jälkeen, mutta hänen oireensa pysyivät. Näin päätettiin edetä antekubitaalifossan kirurgiseen tutkimiseen.,
Alle puristusside, lineaarinen viilto yli oikeassa kyynärtaipeessa tehtiin distaalinen ja säteittäisesti hauislihas jänne. Yhdistelmä lempeä tylppä ja terävä leikkelyn läpi kudokseen kerrokset oli palkattu suuntaan hauis jänne paikoilleen, kunnes altistuminen synoviaaliset bursa ja hauis jänne (Luvut 5 ja 6)., Pinnalliset ja syvät säteittäiset hermohaarat tunnistettiin ja säästettiin läpi Bursan dissektion (kuva 6). Kirurgiset marginaalit vaurio ei ulotu radial kyhmyn ja oli engulfing hauislihas jänne paikoilleen. Sivusuunnassa olivat supinator ja extensor carpi radialis longus-lihakset; mediaalisesti oli pronator teres. Nivelkalvon kysta ja luun massa chondral pinta leikattiin pala palalta ja lähetetään histologian. Sädeluu saavutettiin Bursan täydellisen poistamisen jälkeen (kuva 7)., Pehmeä kudoksen kerrokset olivat suljettu absorboituvia ompeleita (vicryl); iho oli suljettu absorboitumatonta ompeleita (lonkkavaltimon). Postoperatiivinen hoito mukana ajokieltoon kyynärpää 90 astetta ja olkapää käynnistyksenesto. Hänet kotiutettiin seuraavana päivänä jatkosuunnitelmalla. Hänet tarkastettiin poliklinikoilla viikko leikkauksen jälkeen ja raportoitiin parantuneista oireista. Myöhemmin histologia raportoitu kerros nivelkalvon kudoksesta ohuella päällä rusto, jossa vahvistetaan ymp: n on osteochondroma kanssa bicipitoradial bursiitti.,
Hän seurasi sen jälkeen, kun yksi kuukausi ja kuusi kuukautta ja lähes täydellinen lopettaminen kipua yhdessä parannuksia vaihtelee kyynärpää taivutus ja pronaatio. Seuranta tavallinen röntgenkuvat osoittavat katoaminen leesion (Kuva 8).
3. Keskustelua
kyynärpäässä esiintyvistä Osteochondroomista raportoidaan melko harvoin . Tapaus oli epätyypillinen, sillä kyseessä oli 50-vuotiaana diagnosoitu yksinäinen vamma. Hänen sukupuolensa oli myös epätyypillinen, sillä miehen ylivalta on myös 3: 1. Nimenomaan meidän tapauksessa raportti, Orlaw (1891) kuten mainittu Unni termin exostosis bursata, joka on kuvattu paksuuntunut bursa muodostumista yli rustoiset korkki osteochondromas harvinainen komplikaatio ., Radiologinen kuvantaminen osoittaa yleensä, että kortikaalinen ja medullaarinen luu ovat jatkuvia taustalla olevan kantaluun kanssa .
bicipitoradial bursa sijaitsee välillä distal biceps-jänne ja värttinäluun kyhmyn. Sen tehtävänä on mahdollistaa hauisjänteen vapaa liikkuvuus kyynärvarren pronaation ja supinaation aikana. Bicipitoradial Bursan anatomiaa kuvasi tarkasti Skaf et al. ., Histologia paljastaa helpon visualisoinnin takaseinämään bursa (lähellä cortex säteellä), mutta etummainen seinä on vaikea erottaa paratenon hauis jänne. Toistuva mekaaninen trauma toistuvalla pronaatiolla ja supinaatiolla voi aiheuttaa bursiitin. Kipu pronaatio tapahtuu radial kyhmyn pyörii posteriorly, puristamalla bursa välillä itse ja hauis jänne .
radiologiasta on apua diagnostisen prosessin edistämisessä, sillä tapausraporttimme on esimerkki., Sofka ja Adler ehdottaa, että tietoa alueellisten anatomia ja ymmärrystä tyypillinen sonografinen ulkonäkö kuutionmuotoisia bursiitti ovat tyydyttäviä diagnoosin ja että mitään ylimääräisiä imaging, kuten MRI ja CT on tarpeen. Terapeuttinen toive ja injektion steroidien osaksi bursa voidaan suorittaa samaan aikaan kuin diagnostinen tutkimus, kivunlievitystä ja turvallinen purku bursa, käyttäen sonography ohjata neula ja välttää alueellisten neurovaskulaarisiin rakenteisiin .,
TT joskus havaita vanteen parantavia massa vieressä radial lisäys hauis jänne. MR kuvantamisen havainnot ovat korkean signaali-intensiteetti materiaali distending bicipitoradial bursa ja suhde nesteen ja hauis jänne .
sekä osteochondromas että bicipitoradial bursiitti erillisinä kokonaisuuksina, leikkaus on varteenotettava vaihtoehto. Liessi ym. osoitti, että kirurginen resektio bursa on loppuvaiheen hoitovaihtoehto epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen bursiitti., Mirra todetaan, että täydellinen resektio osteochondromas tulisi suorittaa toistumisen estämiseksi; kuitenkin on niukasti näyttöä kirjallisuudessa asiakirjan luonnollinen kehitys leikattiin osteochondromas lukuun ottamatta Humbert ym. who kertoi paikallisen uusiutumisen olevan harvinaisuus. Tärkeä asia on se, että oireettomien osteokondroomien ennaltaehkäisevälle poistamiselle ei ole yksimielisyyttä .
4. Johtopäätös
Osteochondromas ja bicipitoradial bursiitti ovat tunnettuja syitä kyynärtaipeessa massat ja kipua., Kun lähestytään cubital fossa massoja, ensimmäinen painopiste on sulkea pois maligniteetti. Tapausraportissamme korostui diagnostinen reitti, joka lopulta johti leikkaukseen konservatiivisen hoidon kokeilun jälkeen. Tietääksemme on olemassa vain yksi tapaus raportti osteochondroma proksimaalinen säde toissijainen bicipital bursiitti .
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.
Vastaa