Käyttö Luunsisäiseen Neulat Vastasyntyneillä: Järjestelmällinen Katsaus

Keskustelua

Turvallisuutta ja Tehoa

Saatavilla kirjallisuutta oli uudelleen arvioida turvallisuutta, tehoa, ja nopeus lisäys IO-laitteita vastasyntyneiden väestöstä. Satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia tai meta-analyysejä ei ollut saatavilla. Tiedot 46 IO-neulan pistoista 41 vastasyntyneillä (jotkut useita lisäyksiä) olivat yksityiskohtaisia poikki tapauksessa sarja ja 12 tapauksessa raportit., Kahdessa vastasyntyneen ruumiinavaustutkimuksessa arvioitiin vastasyntyneen Io-sijoittelun onnistumislukuja. Kolmessa vastasyntyneiden simulaatiopohjaisessa tutkimuksessa arvioitiin, miten nopeasti ja helposti IO-laitteet voitaisiin sijoittaa vastasyntyneiden mallinukkeihin.

Vaikka ei laajalti käytännössä, IO-yhteys on käytetty menestyksekkäästi vastasyntyneillä jonkin aikaa, sekä vastasyntyneiden kappaletta maailmanlaajuisesti ja ensiapupoliklinikoilla. Huolimatta näennäinen suosio IO-laitteita, on tietojen puuttuminen, jonka kanssa perustaa tarkka menestys ja komplikaatio hinnat vastasyntyneiden IO sijoitus., Siellä on myös riittävästi tietoja, jotta selvittää paras laite käyttää, missä paikassa laitetta, miten lisätä laitteen tai opastaa, kuinka kauan IO-laitteita voidaan turvallisesti jättää paikoilleen. Ei ole olemassa kliinistä tutkimusta, jossa suoraan verrattaisiin niiden käyttöä elvytyksen aikana UVC: n käyttöön.

Vaikka nopeus päätöksen ensimmäinen infuusio-aika on tärkeää, se ei ole osoitettu, onko IO on yhtä tehokas kuin UVC mahdollistaa lääkkeiden tavoittaa sydämen verenkierto vastasyntyneen aikana siirtyminen sikiön ja aikuisen liikkeeseen., Esimerkkejä onnistuneista tuloksista IO käyttö nähdään kirjallisuudessa, mutta kirjeen vastauksena tapauksessa sarjan vanhemmat lapset vuonna 1999 korostettiin, että ei jokainen sairaala on ollut myönteisiä kokemuksia IO-yhteys. Tuoreessa tutkimuksessa on todettu, että 3 6 IO-laitteet sijoitetaan (vanhemmille lapsille) mukaan ensihoitajat todettiin olevan väärä ja kehotti, että henkilöstö on asianmukaisesti koulutettu IO-laitteen sijoittaminen ja seuranta., Tutkimukset ovat osoittaneet, että suhteellisen vähän koulutusta tarvitaan kokematon henkilökunta käyttää IO, joilla on korkea menestys hinnat ja henkilökunta, jotka ovat käyttäneet niitä, kun ovat valmiita tekemään niin uudestaan .

tutkimuksen vertailu hallinnossa, adrenaliini olkaluun IO ja IV reittejä aikuisten sikojen seuraava sydänpysähdys, löytyi huomattavasti suurempi systeeminen adrenaliini pitoisuus 30 s post hallinnon IO-ryhmän, ja ei ole merkittäviä eroja systeeminen adrenaliini pitoisuus 60, 90, 120 tai 240 s., Vaikka tämä tutkimus oli pieni ja liittyvät aikuisten sikojen (n = 15), se viittaa siihen, että systeeminen hyötyosuus huumeiden annostellaan IO-reitti on vähintään verrattavissa IV administration. Toiset ovat arvioineet adrenaliini-infuusion vastasyntyneillä karitsoilla ja osoittaneet samanlaista hyötyosuutta IV-ja IO-reiteillä . On todettu, näyttöä onnistuneesta käytöstä IO-laitteet ihmisen vastasyntyneille välittömän perinataalisten, mutta vain muutama tapaus raportit IO-laitteita, joita on käytetty onnistuneesti aikana elvytys syntymän, mahdollisesti koska saatavuus UVC käyttää syntymähetkellä.,

UVC reitti on mahdollista vain rajoitetun ajan syntymän jälkeen ja voi vaikeuttaa malpositioning (usein vain havaita myöhemmin X-ray tai ultraääni) tai ekstravasaatio . Siksi on tarpeen vahvistaa tietopohjaa vaihtoehto sekä noin aika syntymän ja imeväisille, joilla on verenkierron romahdus vastasyntyneiden ja lapsivuodeosastojen. Barberin ja Wyckoffin tutkimus osoitti, että 77% imeväisistä, jotka eivät reagoineet endotrakeaalisen adrenaliinin aloitusannokseen, reagoi myöhemmin suonensisäiseen adrenaliiniin. A review by Wagner et al., todettiin, että kuten endotrakeaalinen reittiä voidaan käyttää vain rajoitetun valikoiman lääkkeitä (yleensä naloksonia ja adrenaliinia), jotka ovat antaneet paljon korkeampi (×10) annoksina, ja sitä ei voida käyttää nesteen boluksina tai verituotteita, IO-yhteys olisi otettava huomioon, kun keski-tai perifeerinen laskimo-yhteys epäonnistuu. IO-yhteys on hyödyllinen myös elvytys pikkulasten kanssa verenkiertokollapsi, jotka ovat yli alkuperäisen syntymää edeltävän vaiheen, ja joille UVC ei ole mahdollista.,

komplikaatioita, jotka liittyvät IO-laitteita ovat malpositioned neuloja, siirtymään joutuneiden neuloja, ekstravasaatio, infektio (paikallinen infektio tai osteomyeliitti), murtuma, lihasaitio-oireyhtymä, raajan iskemia, ja enemmän harvoin rasvaa tai ilman emboli . Uskotaan, että ekstravasaation varhainen tunnistaminen voi auttaa ehkäisemään vaikeampia komplikaatioita, kuten raajojen iskemiaa ja osastojen oireyhtymää . Tapausraporttien ja tapaussarjojen imeväisten komplikaatioluvut (Ellemunter ym. 13%, kerätyt tapausraportit ) ovat vanhempia potilaita koskevissa aiemmissa tutkimuksissa esitettyjä raportteja suurempia., Vaikka tämä voi olla heijastava enemmän vakavia tapauksia, luotonanto itse asiassa raportit, komplikaatio ja epäonnistuminen hinnat IO-laitteen sijoitus on korkeampi nuoremmilla potilailla . Vastasyntyneillä on raportoitu IO-laitteen sijoittamiseen liittyviä vakavia komplikaatioita, kuten murtumia, raajojen iskemiaa ja amputaation tarvetta . Tällaisten komplikaatioiden riski voi olla hyväksyttävä vain hengenvaarallisissa hätätilanteissa, joissa ei ole muita laskimoyhteyksiä. Vastasyntyneiden ryhmien jatkokoulutus IO-laitteen käytössä saattaa vähentää komplikaatiolukuja.,

Koulutus ja Toteutus

Varten elvytys joukkue toimimaan yhtenäisesti yhdessä, sekä lääketieteen ja hoitotyön henkilöstöllä tulee olla asianmukainen koulutus kaikissa laitteissa voidaan käyttää aikana elvytys. Säännöllinen rooliperusteinen koulutus IO – laitteen asentamisessa ja seurannassa on välttämätöntä sekä lääketieteen että hoitohenkilökunnan kannalta, jos niitä suositellaan osana elvytystä. Monet harjoittelijat lasten kierrosta koulutetaan IO-laitteen käytön osana pakollista koulutusta päivitykset (esim JALKAVÄKIMIINAT), mutta henkilökunta, jotka työskentelevät yksinomaan vastasyntyneiden yksikössä (esim.,, konsultit, henkilökunta tai trust grade lääkärit, hoitohenkilökunta) eivät saa tätä koulutusta. Lyhyesti puhelimitse kyselyn UK vastasyntyneiden yksiköt suoritti kirjoittajat, 75% (15/20) kertoi, että heillä oli IO-laitteiden käytettävissä osana elvytys laitteet, mutta mikään kertoi, että nämä olivat säännöllisesti käytössä.

Kuolleelta tutkimuksissa on korostettu pieni marginaali virhe, kun yrität lisätä IO-laite 4 mm leveä medullaariontelon on vastasyntyneeseen ., Kanssa lisäsi painetta elvytys skenaario, kuolleisuus ja aika in vivo voi olla suurempi kuin simuloitu tutkimukset. IO-laitteiden suhteellisen kokemattomien käyttäjien raportoidut onnistumisprosentit vaikuttavat kuitenkin lupaavilta . Saksalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui aikuis-ja lapsipotilaita, ensimmäisen käyttökerran onnistumisprosentti oli 85% . Suhteellisen harvinainen tarvetta hätätilanteissa käyttää vastasyntyneillä (<1% toimituksista) tarkoittaa, että monet tiimin jäsenet osallistuvat vastasyntyneiden hätä voi olla suhteellisen kokematon suorittaa hätä UVC-tai IO-yhteys.,

Aikana elvytys syntymän jälkeen, kun jatkuva ilmastus keuhkot on perustettu ja paineluelvytys aloitetaan, adrenaliinia ja muita elvytys lääkkeet tulisi antaa nopeasti lisätä sydänlihaksen verenkiertoa ja varmistaa paras mahdollinen mahdollisuus palata spontaani verenkierto. Simulaatiotutkimusten mukaan IO voi olla kokemattomille käyttäjille helpompaa ja nopeampaa kuin UVC., Käytännön näkökohdat yrität sivuston UVC vs. yrität sivuston IO-laitteen aikana elvytys voidaan suosia IO-yhteys, koska siellä on usein lyhyt keskeytys painallusta vaikka lääkäri puristamalla rinnassa muutoksia asennossa, jotta pääsy napa. Jos simulointi tutkimuksen havainnot, että IO-yhteys on huomattavasti nopeampi kuin UVC käyttää kääntää osaksi kliinistä käytäntöä, IO voi osoittautua jopa parempi vaihtoehto UVC joissakin tapauksissa., Tämä voi mahdollistaa enemmän nopea toimitus adrenaliinia aikana elvytys, mahdollisesti mikä parantaa hoitotuloksia.

proksimaalista sääriluukohtaa käytetään yleisimmin tarkastelluissa tutkimuksissa, mutta Mogale et al. ehdottaa, että olkaluu voi olla turvallinen vaihtoehto IO access vastasyntyneille. He eivät kuitenkaan lainaus onnistumisprosentti neulat saavuttaa medullaariontelon luun. Aikuisten mallit ovat ehdottaneet, että akku-ajettu lisäys laitteet lisää menestys kuin ne, käsi-ajettu tai kevät-ladattu laitteisiin ., Tämä ei kuitenkaan ole näkynyt vastasyntyneiden (Fuchs et al. ), ja se on ehdotettu, että kusessa butterfly neula voi mahdollistaa paremmin hallita asentoon IO-neuloja kuin puoliautomaattinen laitteet, joissa on pieni virhemarginaali . Lisätutkimukset ovat tarpeen määrittää, minkä tyyppinen neula ja joka menetelmä lisäys on optimaalinen vastasyntyneiden väestöstä.

Rajoitukset

on hyvin vähän vastasyntyneiden-erityisiä kirjallisuutta IO-yhteys., Tämän seurauksena, koska puute satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa, tämä tarkastelu on rajoitettu tapauksessa sarja, tapausselostukset ja kuolleelta ja simulaatio-opintoja. Jos sarja ja raportit keskittyvät usein erityisiä etuja, hoitoa ja komplikaatioita ja voi siten korostaa poikkeuksia sijaan, että rutiini tapauksissa, minkä vuoksi on rajoitettu poistamiseen. Lisäksi rajoituksena oli aikataulu, johon mennessä mukana olevat tutkimukset on tehty. Uusia laitteita on tullut saataville ja olemassa olevia laitteita on jalostettu viimeisten 27 vuoden aikana vuodesta 1992, jolloin julkaistiin ensimmäinen mukana oleva tapausraportti.,

kaikista mahdollisesti merkityksellisistä tapausarvioista ei ollut mahdollista löytää kokotekstiversioita, sillä osa niistä oli saatavilla tai kirjoitettu muilla kielillä kuin englanniksi, italiaksi, espanjaksi, saksaksi tai ranskaksi.

päätelmä

IO laitteen käyttöä opetetaan tällä hetkellä APLS-kursseilla Yhdysvalloissa, Australiassa ja Euroopassa , mutta ei merkittävällä painoarvolla vastasyntyneillä., Vaikka ei ole näyttöä siitä, että IO-yhteys on suositeltavaa UVC, se on tehokas vaihtoehto, kun kaikki menetelmät UVC ja IV-yhteys on epäonnistunut tai ei ole mahdollista elvytys skenaario, joko toimituksen suite tai vastasyntyneiden yksikössä. IO on todennäköisesti hyödyllisempi jälkimmäisessä, jossa napanuora on kuivunut.

IO-laitteiden turvallinen ja onnistunut käyttö vaatii koulutusta niiden asentamisessa ja seurannassa. Tällä hetkellä kaikilla vastasyntyneiden hoito-ja hoitohenkilökunnalla ei ole säännöllistä IO-laitekoulutusta, eikä IO-neuloja ole saatavilla kaikissa vastasyntyneiden yksiköissä., Henkilöstön vastasyntyneiden yksikössä on pääsy IO-laitteet vaihtoehtona, kun muut menetelmät IV-yhteys ovat epäonnistuneet ja ne pitäisi opettaa miten lisätä IO-neuloja, arvioida oikean asennon ja seurata komplikaatioita. Kuitenkin, koulutus IO-laitteen käyttö olisi lisäksi, ja ei vähennä, koulutusta todistettu elvytys tekniikoita, kuten hengitysteiden liikkeitä, hengityksen tuki, painallusta, ja UVC-yhteys.,

Huolellinen huomiota olisi kiinnitettävä määrä komplikaatioita, jotka liittyvät IO-yhteys vastasyntyneillä, kun arvioidaan riskit ja hyödyt IO-laitteen käyttöön; samalla se ei voi olla tarkoituksenmukaista käyttää IO-laite on suhteellisen vakaa vauva, ajoissa lisäys on IO-laite voi tarjota hengenpelastus-vaihtoehto, jos muut reitit ovat epäonnistuneet.

Lisää tutkimuksia tarvitaan osoittamaan tehoa ja farmakokinetiikkaa lääkkeitä annetaan IO siirtymäkauden liikkeeseen vastasyntynyt., Edelleen tutkimuksen onnistuminen ja komplikaatio hinnat IO-laitteen käyttö vastasyntyneillä voi auttaa selvittämään tekijöitä, jotka vaikuttavat menestykseen laitteen sijoittelu mukaan lukien, neula tyyppi, menetelmä lisäys, ja sijainti lisäys. Jos IO-laitteita voidaan jalostaa tuottamaan adrenaliinia nopeammin kuin UVC, tämä voi johtaa muutokseen käytännön vastasyntyneen elvytys, jos IO hallinto on yhtä suuri teho, että kautta UVC.

etiikan lausuma

tekijöillä ei ole eettisiä ristiriitoja paljastettavanaan.,

Ilmoitus

Kukaan kirjoittajista on eturistiriita julistaa.

rahoituslähteitä

hankkeelle tai käsikirjoituksen laatimiselle ei saatu rahoitusta.

Kirjoittaja Maksut

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Tekijänoikeus / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeudet: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei voi olla käännetty muille kielille, jäljentää tai hyödyntää missään muodossa tai millään keinoin, sähköisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, microcopying, tai millään tiedon tallennus ja haku järjestelmä, ilman kirjallista lupaa julkaisijan.,
Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.