PREOPERATIIVINEN DIAGNOOSI:
Adenokarsinooma nouseva paksusuoli.
postoperatiivinen diagnoosi:
nousevan paksusuolen adenokarsinooma.
menettely:
Laparoscopically assisted right hemikolectomy.
ANESTHESIA:
General
POSITION:
Litotomy candy-cane stirrups.
verenhukka:
alle 10 mL, korvattavissa Ei yhtään.
TIEDOT:
potilas on valkoinen nainen, joka oli löytynyt on adenokarsinooma
ja nouseva paksusuoli esittelee nyt menettelyä. Riskeistä, hyödyistä
ja vaihtoehdoista on keskusteltu., Kaikkiin kysymyksiin vastattiin.
MENETTELY:
Potilas toi leikkaussalissa, aiheuttama kenraali
anestesian. Aikalisän jälkeen suoritettiin Foley-katetri
sekä nasogastrinen dekompressio. Potilas oli
sitten valmiiksi ja verhottu tavalliseen steriiliin tapaan. Pieni viilto
tehtiin vasemmalla subcostal asema käyttämällä Optiview-portti
vatsa oli tunkeutunut ja insufflated 15 mmHg. Vasen alempi
kvadrantti ja vasen midaksillaariportti sijoitettiin sitten molemmat suoran
visualisoinnin alle., Potilas oli sitten laitetaan jyrkkä Trendelenburg
– asentoon, kääntää potilaan jäljellä. Tässä vaiheessa oli tehty
vatsatutkimus. Maksa näytti
olevan vapaa kaikista bruttoleesioista. Ohutsuolen päässä nivelside Treitz
terminaalin sykkyräsuoli näytti olevan normaalia siinä vaiheessa, olimme
voi välittömästi tunnistaa vaurion. Tässä vaiheessa, alkaen
umpisuoli, umpisuoli ja nouseva paksusuoli oli lähtenyt liikkeelle mediaalisesti pitkin
valkoinen viiva Toldt ylös kohti maksan flexure., Sitten
huomio oli sitten suunnattu mid poikittainen paksusuoli, jossa
omentum oli leikellään paksusuolen ylös kohti maksan flexure.
maksan flexure oli sitten toteutettu huolellisesti, käyttäen terävä ja
blunt leikkelyn käyttää Harmonic scalpel. Pystyimme
heti tunnistamaan pohjukaissuolen, joka pidettiin poissa harmin tieltä.
kun liikekannallepano oli saatu valmiiksi, tehtiin pieni poikittainen viilto oikeaan yläkvadranttiin
. Käyttämällä halkaisu lihas vatsan,
sitten tuli ja haavan protector soveltaa. Suoli oli sitten
tuotu esiin tämän viillon kautta., Proksimaaliset distaaliset resektiomarginaalit
tunnistettiin, valittiin ja jaettiin lineaarisella nitojalla. Suoliliepe
oli otettu Impact LigaSure-menetelmällä. Tämän jälkeen näyte luovutettiin
pois välittömästi arvioitavaksi patologian tuoreen. Tässä vaiheessa
suolilievettä approksimoitiin juoksevasti Vicryliä käyttäen. Käyttämällä
funktionaalista end-to-end anastomosis rakennettiin sitten lineaarinen
nitoja ja TA-laite. Kaikki ompelulinjat tarkastettiin ja niiden todettiin olevan
hemostaattisia ja niitä oli valvottu. Tässä vaiheessa keinokastelu suoritettiin
. Kastelu oli kirkasta ja aspiroitua kokonaan., Vatsan
sisältö sai tämän jälkeen palata anatomiseen asentoonsa.
viilto oli sitten suljettu kerrokset ihon kanssa approksimoida
subcuticular 4-0 Monocryl. Dermabond ja steriilit sidokset levitettiin
, kuten trocar-kohtien kohdalla. Instrumentti -, sieni-ja sylimäärät
olivat kaikki oikein. Tämän jälkeen potilas tuotiin toipumishuoneeseen
vakaassa tilassa.
Voiko joku antaa minulle jonkin käsityksen siitä, miten koodata tämä tapaus, olen hyvin hämmentynyt.
kiitos etukäteen avusta…..
Vastaa