Lapsi esittelee kahdenvälisiä verkkokalvon verenvuotoja

Oppilaat olivat 3 mm, pyöreä ja hitaasti reaktiivinen kahdenvälisesti ilman afferenttien pupillin vikoja.,

Kysymys: Maaliskuu 25, 2020

Mukaan Arup Das, MD, PhD

Mukaan Meng Huan Mills, MD

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä., Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma ota yhteyttä [email protected].,
Takaisin Healio

3-kuukausi-vanha täysiaikainen tyttölapsi esitti, University of New Mexico Hospital kanssa väheni suun kautta, vähentää märkä vaipat ja mahdollinen takavarikointi toimintaa.

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

lapsen todettiin olevan terve, kunnes 3 viikkoa ennen esittelyä, kun hän tuli lohduton ja koliikki. Potilaalla oli myös 10 vuorokautta ajoittaista oksentelua, joka korjaantui useita päiviä ennen esittelyä., Mukaan äitini, 5 päivää ennen esittelee päivystykseen, lapsi putosi pois sohvalta ja löi päänsä parketin kanssa ei tajunnan menetys. Esillepanoa edeltävänä iltana pienokaisella todettiin olevan ”vaikeuksia keskittyä silmiinsä” ja täristä oikeaa jalkaa. Esillepanoa edeltävänä iltana havaittiin myös alle 100°F: n matala-asteinen kuume, josta lapsi sai suun kautta Tylenolia. Viimeisen 24 tunnin aikana äiti kertoi, että lapsella oli vain 4 unssia nestettä ja kolme märkää vaippaa., Pediatrics-tiimi konsultoi silmätautioppia arvioimaan lapsen kyvyttömyyttä korjata ja seurata esineitä.

Lähde: Meng Huan Mills, MD, ja Arup Das, MD, PhD,

Tutkimus

tutkimuksen, lapsi oli vähän herkkä. Potilas ei räpäyttänyt silmiään kirkkaaseen valoon., Pupillit olivat 3 mm, pyöreät ja laiskasti reaktiiviset kahdenvälisesti ilman afferentteja pupillivirheitä. Molemmat silmät olivat pehmeät tunnusteltaviksi. Ulkoinen tentti oli normaalirajoissa kahdenvälisesti ilman massoja tai värimuutoksia. Sidekalvon kalvot olivat valkoiset ja hiljaiset. Sarveiskalvot olivat selkeät kahdenvälisesti. Etukammiot olivat syviä ja muodostuivat ilman hyphemaa tai hypopyonia. Punainen refleksi oli ehjä kahdenvälisesti. Laajentuneen fundus tentti paljasti kahdenvälisiä vaaleanpunainen ja terve näköhermot teräviä marginaaleja ja poissa turvotus. Verkkokalvon verenvuotoja havaittiin kaikissa neljässä kvadrantissa kahdenvälisesti (Kuva 1)., Suurin osa verenvuodoista oli intraretinaalisia, joissa oli joitakin subretinaalisia ja etuoikeutettuja verenvuotoja.

mikä on diagnoosisi?

katso vastaus seuraavalla sivulla.

Verkkokalvon verenvuotoja

erotusdiagnoosissa verkkokalvon verenvuodot vauvan sisältää hyytymishäiriö, trombosytopenia, dic-oireyhtymä, leukemia, Terson oireyhtymä, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, sytomegalovirus-infektio, verkkokalvon hemangiooma, lisääntynyt kallonsisäinen paine, vahingossa pään vamma ja loukkaava pään vamma., Löytää laajan kahdenvälisen verkkokalvon verenvuotoja 3-kuukausi-vanha minor trauma on erittäin koskien nonaccidental aiheuttaa vahinkoa. Verenvuotojen määrä ja laaja luonne koskevat ominaisuuksia, jotka tekevät väärinkäytöstä erittäin todennäköistä. Veltot pupillit ja reagoimattomuus koskevat myös pahoinpitelevän päävamman piirteitä.

Tapaus jatkoi

Kun lasten hyväksikäyttöä epäillään, lääkärit pitäisi aina korostaa tarvetta arvioida ja välttää syytökset. Jos mahdollista, on aina hankittava kuvia verenvuotojen dokumentoimiseksi., Sosiaalityöstä ja lastensuojelusta tulee ilmoittaa välittömästi. Missään pikkulasten epäillään pään vamma, aivojen kuvantaminen, kuten CT tai MRI pään pitäisi tilata emergently. Stat CT pään ilman kontrastia saatiin potilaallemme ja paljasti kahdenvälisiä subduraalinen hematomas, aivojen turvotus ja aivojen parenkymaalinen atrofia (kuva 2). Pian maahantulon jälkeen, EEG tehtiin myös paljasti status epilepticus ja ajateltiin johtuvan merkittäviä neurologisia vaurioita., Neurokirurginen toimenpide oli tarpeen tyhjentää subduraalinen hematoomat kahdesti sisäänpääsyn aikana kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi. Potilaallemme tehtiin myös täydellinen luustotutkimus, jossa ei ilmennyt muita murtumia tai ruumiinvammoja.

Laajat verikokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva erittelylaskenta, trombosyytit, ja protrombiinin ja osittainen tromboplastiiniaika kertaa, oli saatu ja oli normaalin rajoissa meidän potilas. Koagulopatian poissulkemiseksi saatiin myös kattava paneeli, jossa oli fibrinogeeni, trombiiniaika, tekijät 8, 9, 11 ja 13 sekä von Willebrand-testi. Seerumin ASAT -, ALAT-ja lipaasi saatiin sulkea pois traumaattinen vatsan vamma ja traumaattinen haimatulehdus., Tulokset olivat normaalin rajoissa ja sopusoinnussa vatsan ultraääni, joka oli negatiivinen vatsaontelon vammoja.

Keskustelua

Mukaan National Institute of Child Health ja Inhimillisen Kehityksen, yli 9 miljoonaa lasta läsnä ensiapupoliklinikoilla hakeutuu hoitoon traumaattinen vammoja vuosittain. Pahoinpitelevä päävamma on yleisin kuolinsyy näiden loukkaantuneiden lasten keskuudessa. Yli 89% väkivaltaiseen päävammaan osallistuneista lapsista kärsii verkkokalvoverenvuodosta. Pahoinpitelystä johtuvien päävammojen kuolleisuus vaihtelee 15 prosentista 25 prosenttiin., Vuonna 1998 Overpeck ja kollegat arvioivat, että 80 prosenttia lapsimurhista johtunee lasten hyväksikäytöstä. Nuoremmat lapset, erityisesti alle 6 kuukauden ikäiset lapset, olivat suurimmassa vaarassa. Lisäksi muita riskitekijöitä ovat alle 19-vuotias äitiys, ei synnytystä ja alle 12-vuotias koulutus.

Silmälääkärit ovat avainasemassa tunnistamisessa loukkaava pään vamma, koska verkkokalvon verenvuodot ovat kliininen tunnusmerkki., Vaikea toistuva kiihtyvyys-hidastuvuus voimia yhdistettynä lasiaiseen veto läsnä tai ilman tylppä trauma pienillä lapsilla uskotaan aiheuttavan verkkokalvon verenvuotoja. Ihanteellista on, että silmälääkäri suorittaa epäsuoran laajennetun fundus-kokeen 72 tunnin kuluessa esittelystä. Mitä laajempi verkkokalvon verenvuoto, sitä todennäköisemmin potilas joutuu pahoinpitelevän päävamman uhriksi. Verkkokalvon verenvuotojen vakavuus korreloi myös suoraan päävamman vakavuuteen., Pieni määrä verkkokalvon verenvuotoja voi olla normaali löydös spontaanin emättimen toimituksen tai tapaturmaisen päävamman jälkeen.

Kivlin ja kollegansa analysoitiin 123 lasten kanssa subduraalinen hematomas toissijainen väärin retrospektiivisessä tapaus-sarja. Näistä lapsista 90 prosenttia oli silmätieteen arviointeja, ja verkkokalvon verenvuotoja havaittiin 83% tutki lapsia. Verkkokalvon verenvuotojen todettiin olevan kahdenvälisiä 85 prosentilla sairastuneista lapsista., Lisäksi, tutkijat totesivat, että huono visuaalinen vaste, huono pupillin reagointi ja verkkokalvon verenvuodot olivat vahvoja ennustajia lapsen kuoleman. Hengissä selvinneistä lapsista noin 20 prosentilla näkö oli huono vaikean neurologisen vajaatoiminnan vuoksi. Todettiin myös, että muut kuin silmälääkärit menettivät 29% verkkokalvon verenvuodoista sairastuneilla potilailla.

lopuksi, vaikea kahdenvälisiä verkkokalvon verenvuodot ovat erittäin koskee markkinoiden väärinkäyttöön pään trauma-ja pitäisi kannustaa laaja trauma kuntoutusta., Lisäksi, tahansa lapsi, joka on epäillään väärinkäyttöä pään vamma olisi saada täyden laajentuneet tentti silmälääkäri 72 tunnin kuluessa esityksen.

• lisätietoja:
• Meng Huan Mills, MD, ja Arup Das, MD, PhD, voi olla saavutettu at New England Eye Center, Tufts University School of Medicine. 800 Washington Street, Box 450, Boston, MA 02111; verkkosivusto: www.neec.com.
• Edited by Alison J. Lauter, MD, ja Sarah E. Thornton, MD. Heidät tavoittaa New England Eye Centeristä, Tufts University School of Medicinestä, 800 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; verkkosivusto: www.neec.com.