Olet vastavalmistunut poimien ylimääräistä muutos pieni ED jonnekin pohjoiseen täältä. Kello 3 lihavalla 47-vuotiaalla naisella on hengenahdistusta ja vaikeuksia puhua syötyään Snickers-baarin tuntia aiemmin. Hän myöntää aiemman hypertension, maapähkinäallergian ja aiemman intubaation vastaavaan esitykseen. Hän on tulossa enemmän obtunded elvytyshuoneessa, kun olet keräämässä historiaa., Vilkaisu monitoriin näyttää,:
- HR 130
- BP 68/40
- O2 saturaatio 89% huoneilman
Anafylaktinen shokki on päällä ero, kunnes toisin todistetaan. Kuten kahinaa kautta hengitysteiden laitteet, hoitaja vahvistaa, antaa kaksi erillistä lihakseen 0,3 mg adrenaliinia muutaman minuutin välein, koska olet tilannut. Potilas näyttää reagoivan, mutta on edelleen hypotensiivinen ja vinkuva. Olet ostanut itsellesi aikaa ennen intubointia ja seuraavat kysymykset heräävät.,
epinefriini
epinefriini annetaan yleensä ”stabiileille” potilaille, joilla on merkkejä anafylaksiasta. Ohjeet suosittelevat ”dminister IV adrenaliinia jos anafylaksia näyttää olevan vaikea välittömästi hengenvaarallisia oireita,” ja alkaa tippua välillä 1-4 mcg/min. Ohjeissa ehdotetaan myös IV-annoksen epinefriiniä 0,1 mg 1: 10 000 5 minuutin aikana.1
epinefriini on korkean riskin lääke ja virheitä esiintyy usein.,2 Se on valitettavaa, että me silti käyttää antiikin apteekkari yksikköä kliinisesti (1:1,000 vs 1:10,000), ja että ei ole standardoitu annostelu annettaessa tippua. Toimielinten pöytäkirjat vaihdella sairaalasta toiseen, ja henkilökunta saattaa mennä vuosia välillä perustaa adrenaliini tippua tilanteessa, kuten tämä. Sekava suosituksia, standardoinnin puute, ja henkilöstön on tunne, huumeiden virheet adrenaliini ovat yleisiä, ja voi olla kohtalokas.3
potilaamme tarvitsee IV epinefriiniä., Laimennettu epinefriini ei ole stabiili liian pitkään, ja on epätodennäköistä, että monilla EDs: llä olisi valmiiksi pakattuja epinefriinipuristimia valmiina. Hämmennystä syntyy aina siitä, miten sekoitetaan ja annetaan. Seuraavan ”nopean ja likaisen” tavan voidaan katsoa tarjoavan hengenpelastuslääkettä, jolla on vähiten virhemahdollisuuksia tällaisessa stressitilanteessa.
Temppu Kaupan: Likainen Epi Tippua
Vaihe 1: Tartu koodi-cart adrenaliinia. Sillä ei ole väliä, onko se 1:1000 vai 1:10000!,
- Tärkeä päivitys: nimikkeistö 1:1000 ja 1:10 000: sta ei ole enää käytössä ja on korvattu mg/mL.
Vaihe 2: Pistää koko 1 mg: 1000 mL normaali suolaliuos laukku (lopullinen pitoisuus on 1 ug/mL).
Vaihe 3: Ajaa auki teidän perifeerinen IV tai IO, kunnes potilaan hemodynamiikka vakauttaa.,
Perustelut ”Likainen Epi Tippua”
- likainen epi tippuminen ei ole täydellinen, mutta se tulee ostaa jonkin aikaa, kunnes joukkue voi perustaa pumppu, seuraa sairaalan protokollia, ja suorittaa kaksinkertainen tarkistaa.
- lääke on testattu tällaisilla laimeilla pitoisuuksilla ja se on stabiili., (Trissel ’ s 2 Kliininen Farmasia Tietokanta Parenteraalinen Yhteensopivuus)
- maksimi infuusionopeus vaihtelee katetrin koon, IV pussin korkeus, ja purista pussin; kuitenkin laaja-avoin 18-mittari IV, potilas saa noin 20-30 mL/min (tai 20-30 mikrog/min) epinephrine4, joka on samanlainen kuin suositeltu push-annos adrenaliinia (0, 1 mg tai 100 mcg yli 5 minuuttia = 20 mcg per minuutti)
- Tarkista paineet usein ja titrataan (purista laukku, tai rulla-puristin line), joka perustuu potilaan vasteen.
Bottom Line
Be safe., Älä koskaan työnnä IV adrenaliinia 1:1 000 tai 1: 10 000 potilaalle, jolla on pulssi. Käytä” likaista Epi-tiputusta ” temporisoivana toimenpiteenä, kunnes apteekin valmistama tiputus on saatavilla.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Vastaa