Keskustelua
tärkein tulos oli retrospektiivinen analyysi on ennennäkemätön havainto usein luuston sairaus, munuaisten kivi lestit kanssa MSK ja samanaikainen PSRF. Yleisimmät osteopenia-osteoporoosin syyt suljettiin pois tässä MSK-potilaiden sarjassa, ja kaikilla naisilla oli kuukautiset säännöllisesti. Osteopeniaa ja osteoporoosia on raportoitu usein idiopaattista ja hyperkalsiuurista munuaiskiveä sairastavilla potilailla., Vaikka idiopaattisen ja hypercalciuric munuaisten kivi potilaat, osteopenia ja osteoporoosi ovat yleensä ajateltu olevan monitekijäinen ja osittain iatrogeeninen syy, koska monet heistä luultavasti antoi matalan kalsiumin ruokavalio (2), negatiivinen kalsiumtasapaino seurauksena rajoitettu ravitsemukselliset kalsiumin saanti ei ilmeisesti ole ollut merkitystä potilaiden kanssa MSK, kuitenkin, koska he ovat kaikki todettu, hyväksymällä ei ravitsemuksellisia rajoituksia ja ravinnon kysely ei paljasta mitään vähentää saanti., Idiopaattinen munuaisten kalsiumin kivi lestit, negatiivinen kalsiumtasapaino seurauksena munuaisten hyperkalsiuriaa saattaa myös olla mukana synnyssä osteopenia-osteoporoosi, vaikka korkea ensisijainen luun vaihtuvuus on myös ehdotettu, jolloin lisääntynyt sytokiinien synteesi voi pelata a-osa (3).
Kaikki potilaat, joilla MSK oli hyperkalsiuriaa, erittämällä ilkeä 333 359 mg kalsiumia 24 h, ja calciuria oli erityisen korkea (>500 mg/d) joissakin tapauksissa., Jos se on munuaisperäinen, hyperkalsiuria voi varmasti edistää poikkeuksellisen alhainen luun tiheys potilailla, joilla on MSK. Emme tutkineet hyperkalsiurian alkuperää MSK-potilailla. On olemassa mahdollisuus, että se johtui munuaisten kalsium-käsittely vika, joka voi olla yksi monista munuaisten elektrolyytti – ja vesi-käsittely arvonalentumiset kuvattu MSK (1,4). Toisaalta on väitetty, että kalsiumin erittymistä potilailla, joilla MSK on todennäköisesti lisääntynyt suoraan häiriintyneisyys vaikuttaa lähinnä kokoojaputkissa (5)., On myös raportoitu, että joillakin MSK-potilailla on absorptiivinen hyperkalsiuria (6), mutta he ovat vähemmistö (7).
Osther et al. (8) ehdotti, että viallisia virtsan happamoitumista voisi olla tärkeä rooli mekanismi hyperkalsiuriaa potilailla, joilla MSK, ja Higashihara et al. (9) osoitti pienessä tutkimuksessa, että asidoosin korjaaminen bikarbonaatilla vähensi kalsiuriaa MSK-potilailla., Kun nämä käsitteet yhdessä, se voi olla, että hyperkalsiuriaa potilailla, joilla MSK heijastaa poikkeuksellisen korkea luun liikevaihto seurauksena toisen putkimainen vika: häirinnyt happamoituminen nähnyt monilla potilailla MSK.
Vaikka se ei ole koskaan esitetty, että idRTA aiheuttaa luun demineralization munuaisten kivi potilaat seurauksena luun puskuroida happoja, uskomme, että tällainen mekanismi olisi harkittava potilailla, joilla MSK valossa seuraavat havainnot. Weger ym., (10) idRTA: n esiintyvyys miehillä oli 44 prosenttia ja premenopausaalisilla naisilla 20 prosenttia, jotka muuten olisivat saaneet diagnoosin primaarisesta osteoporoosista. Yksi tutkimus osoitti, että ryhmän lasten kanssa posterior virtsaputken venttiilit kanssa tai ilman dRTA, ne, joilla on idRTA olivat lyhyempiä korkeus kuin ilman happamoitumista vikoja, mutta ei niin lyhyt kuin lapset, joilla on klassikko, täydellinen dRTA (11)., Että avoin dRTA aiheuttaa kasvun hidastumista, riisitautia, hyperkalsiuriaa, ja nefrokalsinoosi seurauksena krooninen systeeminen metabolinen asidoosi on laajalti tunnettu, mutta havainto, että lasten idRTA ovat myös lyhyempiä kuin verrokeilla (11) tukee Wilkin väite (10), että tällainen keskeneräinen dRTA voi vaikuttaa luun aineenvaihduntaan. Jos kertomuksia, joissa lapset on kuvattu yhdistyksen keskuudessa MSK, kasvun hidastumista, ja ilmeisestä tai epätäydellinen dRTA (12,13).,
Epätäydellinen dRTA yleensä aiheuta avointa systeemistä asidoosia, mutta se voi aiheuttaa toistuvia positiivisia happo kuormia kausina lisääntynyt proteiinin saanti tai catabolic stressiä laukaiseva alkali vapautumista luuta ja näin johtaa suurempaan luun reabsorption (14); itse asiassa, lisääntynyttä osteoblastien ja osteoklastien aktivoitumista on kuvattu idRTA (15), ja G-proteiini–yhdistettynä protoni-anturi OGR1 oli äskettäin löydetty töihin kuin H+-tunnistava reseptori osteoblasteissa (16)., Päinvastoin, jopa normaali yksilöitä, joilla on normaali munuaisten happamoittavien toimintaa ovat osoittaneet lähellä stoikiometria välillä positiivisia S+ tasapaino ja negatiivinen kalsiumtasapaino aikana nieleminen liiallisen hapon kuormia (17), joka on saanut näkemys, että saapuvat H+ titrates luun karbonaatit, siten suojella seerumin bikarbonaatti-pitoisuudet kustannuksella hidas luun liukeneminen.
Epätäydellinen ja avoin dRTA ovat kuulemma hyvin usein potilailla, joilla MSK (33 40%) (8,18–20), vaikka jotkut ovat löytäneet vain 2,9% esiintyvyys avoin muodossa (21). Mukaan Daudon et al., (22), joka analysoi suuri joukko kiviä potilailla MSK, niiden pääasiassa carbapatite ja brusiitille koostumus ja morfologia tukee myös ajatus siitä, että distaalinen tubulussolujen happamoituminen viat ovat hyvin yleisiä MSK.
Kukaan meidän potilailla oli oireinen dRTA, ja valitettavasti ei ole suoraa näyttöä siitä, että potilaiden kanssa MSK oli idRTA, koska ei ole happamoituminen testit suoritettiin. Yhdistyksen hypocitraturia ja aamulla virtsan pH >5.5 in >78% näistä potilaista kuitenkin pisteitä voimakkaasti tällaista mahdollisuutta., Hypocitraturia yksin on myös ehdotettu, kuten korvike ammoniumkloridin testaus diagnoosi idRTA (23). Suhteita calciuria, citraturia, ja luun mineraalitiheys oli lähtötilanteessa ja vaikutus kalium sitraatti hoito—vähentäminen calciuria, lisätä citraturia, ja parantaa BMD—tuki vakuuttunut siitä, että hyperkalsiuriaa on ainakin osittain liittyvät happamoituminen vika ja on luun alkuperää MSK. Siksi hienovarainen asidoosi näyttää olevan osteopenia-osteoporoosin aiheuttaja MSK-potilailla.,
Kalium sitraatti hoito merkitsee hallinnoinnista bikarbonaatti, koska sitraatti metaboloituu tulla bikarbonaatti maksassa, mikä aiheuttaa systeemistä emäksiseksi, joka on osoitettu parantavan kasvua lapsilla, joilla on dRTA (24). Postmenopausaalisilla naisilla, vaikka ei ole selvää happamoitumista vika, hallinnon kalium sitraatti suunnilleen sama annos kuin ennen aiheuttama merkittävä kasvu virtsan sitraatti kanssa samanaikaisesti merkittävä väheneminen kalsiumin ja luun reabsorption markkereita, yhdessä parannus luun massa (25)., Potilailla, joilla on idiopaattinen kalsiumkivitauti, kaliumsitraattihoito voi kääntää luukadon (26,27).
Kun on kyse syy distaalinen putkimainen happamoituminen vika, se voi olla joko ensisijainen tai toissijainen munuaisten kivi tauti potilailla, joilla MSK. Riippumatta siitä, onko hienovarainen asidoosi, että on havaittu MSK on ensisijainen, meidän tiedot viittaavat siihen, että, kun se on perustettu, se on vahva ja hyvin yleistä vaikutusta luun mineralisaatio ja virtsateiden kivi riskiprofiili.,
Tässä tutkimuksessa on useita rajoituksia, kuten retrospektiivi suunnittelu ja käyttö nonrandomly valittu kontrolliryhmä, epätäydellinen tietojen joukko (koskee DEXA tiedot 25-30% potilaista tutkittu), ja puute tarkka diagnoosi idRTA ja hyperkalsiuriaa luokitus. Noudatimme samaa diagnostista ja terapeuttista protokollaa kaikille MSK-potilaille, joten luotamme siihen, että puolueellisuutta ei otettu käyttöön. Lisäksi nämä kaksi ryhmää ovat hyvin samanlaisia suhteessa demografisiin ja biokemiallisiin ominaisuuksiin., Emme usko, että meidän tiedot esiintyvyydestä vähentää BMD-potilailla MSK olisi voinut olla puolueellinen se, että vain 70 75% heistä oli lähtötilanteessa densitometric arviointi, koska ainoa syy, että muut eivät arvioi piti tehdä logistisia kysymyksiä. Yleisyys naisten keskuudessa tapauksessa ryhmien löytäminen ei ole aiemmin havaittu muissa tutkimuksissa potilailla, joilla MSK, voisi ehdottaa valinta puolueellisuudesta., Vaikka meillä ei ole mitään selitystä, kuten havainto, koska yksikään niistä oli vaihdevuodet ja oli seurannut alhainen kalsium (myös kasvisruoka) ruokavalio, olemme varmoja, että tämä vinoutunut sukupuolijakauma ei aiheuta harhaa määritys luun taudin esiintyvyys potilailla, joilla MSK. Lopuksi, biologinen kongruenssi tietojen tukee käsitystämme siitä, että ne heijastavat todellista pathophysiologic häiriintyneisyys vuonna MSK-tauti.
aktiivisuus potilaiden kivi tauti parani selvästi rinnalla nousee citraturia ja virtsan pH ja laskevat calciuria (A. F. ja G. G. et al.,, käsikirjoitus valmisteilla). Vaikka meillä saattaa olla odotettavissa, kalium sitraatti hoito on erittäin tehokas vähentämään kivi pahenemisvaiheita potilailla, joilla MSK, ennennäkemättömän hyvä uutinen on, että se on myös erittäin tärkeä vaikutus luun mineraalitiheyteen näillä potilailla, jotka—saamiemme tietojen on lisääntynyt riski murtumia.
Vastaa