Mind the gap: pulssi paine, sydän-ja verisuonitautien riskiä, ja systolinen verenpaine

H ypertension on vanha ongelma, ja on tärkeää valtimoverenpaineen tekijä sydän-ja verisuonitautien riski on selvästi osoitettu useita merkittäviä tutkimuksia, koska käyttöönotto elohopea verenpainemittari lähes 100 vuotta sitten. Samoin hypertension hoidon hyödyt on osoitettu yhtä hyvin satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa., Kuitenkin, monet näistä tutkimuksista keskittyi lähes yksinomaan diastolinen paine, kuten yleissopimuksen saneli, että tämä oli paras ennustaja riski. Lisäksi, huolimatta toistuvista mielenosoituksista,1 tietoja Framingham study2 erityisesti, osoittaa, että systolinen verenpaine on luultavasti tärkeämpää kuin diastolinen paine määrittely sydän-ja verisuonitautien riskiä, olivat suurelta osin huomiotta hyväksi ”tavanomainen näkymä.,”Kuitenkin monet viimeaikaiset todisteet ovat kyseenalaistaneet diastolisen paineen tärkeyden korostaen systolisen ja viime aikoina pulssipaineen merkitystä tarkempina sydän-ja verisuoniriskin ennustajina.

essentiaalinen verenpainetauti on ominaista lisääntynyt ääreisverenkierron vastus ja, näin ollen, lisääntynyt keskimääräinen valtimopaine, joka on läheisempää sukua diastolinen paine., Kuitenkin, pulssi paine—”kuilu” systolinen ja diastolinen verenpaine—on määritelty lähinnä, ovatko suurten valtimoiden ja sydämen tuotos, kuten, itse asiassa, totesi Bramwell ja Hill 19223: ”Näin ollen ero systolinen ja diastolinen paine, joka on pulssi paine, muiden tekijöiden pysyessä vaihtelevat suoraan jäykkyys valtimoiden seinämiin.”

Ikääntyminen liittyy jäykistyminen suuri arteries4,5 ja laajentaminen pulssi paine lähes kaikki populations6: seurauksena arteriosclerosis., Viimeisimmät tiedot Framingham tutkimus ei ole vain vahvisti kasvu systolinen ja vähentää diastolinen paine liittyy normaalia ikääntymistä, mutta osoittavat, että tämä kasvu pulssi paine, ainakin-vuotiaiden, yli 50 vuotta, on parempi ennustaja sydän-tapahtuma kuin systolinen tai diastolinen paine erikseen.7 Vastaavia havaintoja on raportoitu epidemiologisia tutkimuksia normotensive8 ja verenpainetautia yksilöitä,9,10 ja ne elossa sydäninfarkti.,11 Yhdessä nämä tiedot viittaavat siihen, että valtimoiden jäykkyys on parempi ennustaja sydän-ja verisuonitautien riski kuin ääreisverenkierron vastus, ainakin keski-ikäiset ja vanhemmat aiheista. Tätä näkemystä tukee valtimoiden jäykkyyden suorempi arviointi aortan pulssinopeusmittauksella potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta12 ja korkea verenpaine.,13.

systolinen kohonnut verenpaine, joka määritellään lisääntynyt systolinen (>160 mmhg), mutta normaali diastolinen paine (<90 mmhg) esiintyy lähes puoli-vuotiaista yli 60 years14; taakan, joka on todennäköisesti kasvaa elinajanodotteen pidentyessä. Se on seurausta ikään liittyviä jäykistyminen suurten valtimoiden ja, näin ollen, systolinen verenpainetauti voidaan pitää liioittelua luonnollinen ikääntyminen prosessi—jotain, että voisimme kaikki kehittyä meidän pitäisi elää tarpeeksi kauan., Lisäksi toisin kuin essentiaalinen hypertensio, siihen ei liity merkittävää muutosta perifeerisessä verisuonivastuksessa. Siksi, systolinen verenpainetauti ja hypertensio voi enää pitää samassa kunnossa.

Historiallisesti, systolinen verenpaine oli tarkastella osana luonnollista vanhenemista ja pitää pohjimmiltaan hyvänlaatuinen kunnossa., Kuitenkin, syntymässä merkitystä pulssi paine, yhdessä tietojen kanssa, sekä havaintoihin ja interventionaalisen tutkimukset osoittavat, että henkilöt, joiden systolinen verenpaine on merkittävästi lisääntynyt riski sydän-ja verisuonitautien ja kuoleman.15 edut hoitoon systolinen kohonnut verenpaine on selvästi osoitettu kolme suuri, monikeskus-interventio tutkimuksissa, joissa verenpainelääkkeet merkittävästi vähentää sydän-ja sairastuvuutta ja kuolleisuutta.,16,17,18 Lisäksi tietoja uusin Cochrane review19 osoittavat, että hoitoon systolinen kohonnut verenpaine vanhuksilla annetaan samanlainen suhteellinen riski vähentää sydän-ja sairastuvuutta ja kuolleisuutta, että saatu verenpainelääkkeet nuorempia yksilöitä, joilla on essentiaalinen hypertensio. Koska iäkkäillä on kuitenkin huomattavasti suurempi absoluuttinen riski saada tapahtumia, he hyötyvät hoidosta huomattavasti enemmän., Todellakin, määrä iäkkäitä potilaita, joiden systolinen verenpainetauti, jotka on käsiteltävä 5 vuotta, jotta yksi aivohalvaus, on noin puolet määrä nuoremmilla kanssa ”lievä” kohonnut verenpaine.20 sinänsä eristetyn systolisen verenpainetaudin hoitoa voitaisiin pitää kustannustehokkaampana. Lisäksi huoli lääkehoidon siedettävyydestä iäkkäillä henkilöillä näyttää suurelta osin perusteettomalta., Iäkkäiden potilaiden systolisessa Verenpaineessa21 ja ruotsalaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin vanhoilla verenpainepotilailla (STOP), 22 hoidon keskeyttämisprosenttia oli samanlainen aktiivihoidossa ja lumelääkeryhmässä. Kuitenkin useita kysymyksiä, jotka koskevat hoito systolinen kohonnut verenpaine on edelleen, kuten mitä tavoite paine pyrkiä ja onko perinteisen verenpainelääkkeet, kehitetty pääasiassa hoitoon essentiaalinen hypertensio, avulla nämä tavoitteet voidaan saavuttaa. Tällaisia kysymyksiä on käsiteltävä suuri satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa.,

Vaikka todisteet liittyvistä riskeistä systolinen verenpainetauti, ja hoidosta koituvat hyödyt, se on usein huomiotta ja alihoidettu. Viimeaikaisten tietojen mukaan National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III osoittaa, että huolimatta systolinen kohonnut verenpaine on hallitseva muoto verenpainetauti sekä käsitellyn ja käsittelemättömän verenpainelääkkeitä yli 50-vuotiaat, on vielä valinta bias hyväksi hoidettaessa diastolinen pikemminkin kuin systolinen verenpaine, ja kohdistaminen nuorempi aiheista.,23 samanlaista tulosta saatiin brittiläisten yleislääkärien ja Sairaalakonsulttien viimeaikaisissa mielipidemittauksissa.24,25 juuret tämän jyrkkyys on peräisin vuosisadan liiallista diastolinen paine,26 ja ovat olleet pahentaneet perusteettomia huolia mahdollisia haitallisia seurauksia, hoidon ja ikäsyrjintä sisällä lääkärikunta itse.

Lähes 100 vuotta käyttöönoton jälkeen elohopea verenpainemittari olemme vihdoin tunnustaa valta systolinen yli diastolinen paine tarkka arvio sydän-ja verisuonitautien riskiä., Vaikka jotkut tutkijat ehdottivat, 26 diastolista ei kuitenkaan voida luopua, koska systolisen ja diastolisen paineen—pulssipaineen—välinen ero on todennäköisesti paras kardiovaskulaaririskin ennustaja useimmille henkilöille. Uusin World Health Organization–International Society of Hypertension guidelines27 hallintaan verenpainetauti korostaa pulssi paine ja valtimoiden jäykkyys ennustavat sydän-ja verisuonitautien riskin ja vaativat lisätutkimuksia prognostisia merkitystä muiden indeksien valtimoiden distensibility ja jäykkyys., Valtimoiden jäykkyyden merkityksen terveyden mittarina kuitenkin tunnusti yhdeksännentoista vuosisadan lääkärit, jotka kehittivät laitteita jäykkyyden arvioimiseksi laadullisesti.28 Lisäksi Bramwell ja Hill3 ei vain ymmärtänyt, että fysiologinen perusta ja kliinistä merkitystä esille pulssi paine vuonna 1922, mutta myös tarkempia menetelmiä arvioida valtimoiden jäykkyyttä. Ehkä nykyinen ongelma on, kuten Andre Gide vuonna 1891, että: ”Kaikki on jo sanottu, mutta koska kukaan ei kuuntele meidän pitää mennä takaisin ja alkaa uudelleen.,”

suurin haaste tällä hetkellä on saada lääkärikunta hyväksyä todisteet, muuttaa käytäntöjä, ja hoitoon iäkkäillä potilailla, joiden systolinen verenpainetauti. Ehkä sitten voimme käsitellä tärkeitä kysymyksiä, kuten määritellään tavoite paine, ja kehittää uusia hoitoja nimenomaan vähentää suurten suonten jäykkyyttä.