KESKUSTELUA
esitetty tapaus osoitti, suonensisäiset komplikaatioita PDA 62-yr-old-potilas. Valtimotiehyt on shuntti yhdistää aortan kaaren keuhkovaltimon. Se on osa sikiön verisuonistoa, jolloin veri ohittaa nesteen täyttämät keuhkot. Normaalisti, ductus sulkeutuu, kun vastasyntynyt lapsi alkaa hengittää, ja se on täysin suljettu ensimmäisten 10 päivän kuluttua syntymästä. Ei ole kuitenkaan harvinaista, että herttuapari ei sulkeudu kokonaan., Tämä verisuonitila, PDA, on keuhkojen endarteriitin, embolian, keuhkoverenpainetaudin ja sydämen vajaatoiminnan riskitekijä.
esitetyssä tapauksessa PDA todettiin 4 vuotta aiemmin suhde keuhkojen ja systeeminen virtaus <1.5. Kuitenkin, lisää workup arvioida ja lähellä ductus oli hylännyt potilaan ilman oireita iässä 60 vuotta.
ensimmäisellä puoliskolla 21. Vuosisadalla, keuhkojen endarteritis oli yleinen kuolinsyy potilailla, joilla on PDA-1., Koska käyttöönotto antibiootteja, ja kehitys kirurgisia tekniikoita sulkea PDA, riski endarteritis ja kuolleisuus on merkittävästi vähentynyt, ja on nykyään erittäin harvinainen 2. Tuoreessa tutkimuksessa Ruotsissa arvioita kirjaa 281 potilasta, PDA, jotka edustavat yhteensä 1,196 v riski infektion endarteritis. Tutkimuksessa ei löytynyt yhtään endarteriittitapausta 3. Tämä herätti kysymyksen, onko sulkeminen PDA on tarkoitettu yksinomaan ehkäisyyn infektion endarteritis 3, 4.,
muutamia tapauksia PDA mukana keuhkojen endarteritis, kanssa tai ilman myöhemmin keuhkojen tartuntoja on raportoitu 5-11. Verikokeet näissä tapauksessa raportit kasvoi Gamella laji, ryhmä D Streptococcus, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei, ja S. viridans. Meidän tapauksessa, ei laji kasvoi lukuisat verikokeet, luultavasti koska potilas oli hoidettu suun kautta antibiootteja hänen yleislääkäri. Potilasta hoidettiin antibiooteilla 4 viikon ajan, kuten suositellaan endokardiitti-lenta-bakteerille, jolla on negatiivinen viljelmä, i. v., penisilliini ja gentamisiini 12. Brochoalveolarin käymälällä saadussa näytteessä Moraxella catharralis eristettiin. Tämä patogeeni ei todennäköisesti aiheuttanut PDA: n endarteriittia, koska se harvoin kasvaa hyökkäävästi.
Endokardiitti yleensä on lähes aina aiheuttama toistuva bakteremia alkaen infektion lähde, ja spontaanisti <1% 13. Meidän tapauksessamme voimme vain spekuloida tartuntalähteellä. Potilaiden kroonisten vaivojen alkuun liittyi kainalossa ollut follikuliitti, jolle hän saattoi olla alttiimpi diabeteksensa vuoksi., Onko diabetes on ylimääräinen riskitekijä infektion endarteritis on epävarma. Kuitenkin, tapauksessa, jossa yhdistelmä diabetes, PDA, ja infektion keuhkojen endarteritis myöhemmin keuhkoinfiltraatteja on kuvattu aiemmin 5.
erotusdiagnooseissa mukana ei vain infektoiva endarteritis ja myöhemmin veritulppa, mutta myös veritulppia, koska tartunnallisia tulehduksellinen prosessi virtaus alueella PDA, pahanlaatuinen kasvain tai autoimmuunisairaus.
diagnoosi tartuntatautien endarteritis on vaikeaa, kun veriviljelyt ovat negatiivisia., Ei kaikki endokardiitti taudinaiheuttajia kasvaa veressä, esimerkiksi Bartonella spp, Coxiella spp., Chlamydia spp ja HACEK-ryhmän lajit ovat nirso 14, 15. Jos negatiiviset veriviljelyt, tulehduksellinen markkereita voi erottaa tarttuva ja tartunnallisia syitä taudin. Vahvistaa diagnoosin tarttuva endarteritis, C-reaktiivinen proteiini, procalcitonin, interleukiini-6, tuumorinekroositekijä-α ja interleukiini-1β seerumin voisi olla hyödyllinen, koska nämä merkit ovat merkittävästi lisääntynyt verrattuna terveisiin koehenkilöihin., Näistä markkereista C-reaktiivisella proteiinilla on paras ennustearvo 16. Lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini yhdistettynä kuumeeseen näyttää osoittavan tarttuvan syyn suuntaan. Näillä tiedoilla pidämme ei-tartunnallisia embolioita epätodennäköisinä.
opasiteetin nopea häviäminen hoidon aloittamisen jälkeen puoltaa pahanlaatuista kasvainta. Potilas oli positiivinen titres anti-nucleolar vasta-aineita, joka voi osoittaa, autoimmuuni syy hänen valituksia., Kuitenkin, potilas ei saanut mitään immuunijärjestelmän moduloivan hoidon, ja vastasi antibiootteja täydellinen normalisointi C-reaktiivisen proteiinin ja kehon lämpötila.
kliininen kurssi, veren tarkastelu ja hoitovastetta, yhdessä tulokset imaging testejä, lähes osoittautui diagnoosi infektion endarteritis ja myöhemmin keuhkojen veritulppia, vaikka emme kulttuuri patogeenisen mikro-organismin., Kuitenkin positiivista veriviljelyä ei ole välttämättömyys diagnoosi keuhkojen endarteritis perustuu käytetyn määritelmän retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa PDA mukana keuhkojen endarteritis on määritelty kliininen kuva liittyy tyypillisesti kaikukardiografisia vegetations, tai positiivinen veriviljely 3.
lopuksi, keuhkojen endarteritis on harvinainen, hengenvaarallinen komplikaatio on avoin valtimotiehyt., Jos selittämätön kuume potilaalla, jolla on ennestään avoin valtimotiehyt, keuhkovaltimon endarteritis tulee harkita ja tutkia sydämen ultraäänitutkimus, tietokonetomografia angiografia tai magneettikuvaus ja verikokeet. Septisen embolian seurauksena voi kehittyä keuhkoinfiltraatteja.
Vastaa