KESKUSTELUA
ei ole vastalääkettä salisylaatin myrkytys ja hallinta on suunnattu estää edelleen imeytymistä ja lisäämällä poistaminen huumeiden potilailla, joilla on ominaisuuksia sekä kohtalainen tai vakavia myrkytyksen.
imeytymisen estäminen
tutkimus 1.,5 g aspiriini vertailla lääkehiiltä, oksentelu, ja mahahuuhtelu oli useita rajoituksia; salisylaatin poistaminen oli seurattu vain 24 tuntia, analyyttinen menetelmä, jota käytetään aliarvioida joitakin salisylaatin aineenvaihdunta -, ja plasma-salisylaatti pitoisuuksia ei mitattu.5 Kuten vastaavia vapaaehtoisia opintoja muiden huumeiden se ei heijasta vaikutus hoito-ohjelmat myrkytetty potilailla, mutta kuitenkin otettu muita todisteita on esitetty kuviossa 1, se tarjoaa joitakin perusteita tukea käyttää lääkehiiltä tunnin kuluessa yliannostuksesta.,6
Toistuvia annoksia lääkehiiltä voi olla lisäetu lyhentäminen eliminaation puoliintumisaika salisylaatit.7 Tämä tutkimus on kiistanalainen kliinisessä toksikologiassa, koska tässä tutkimuksessa annettu hiili sisälsi bikarbonaattia (Medicoal), mutta mielestämme sen vaikutukset on hylätty liian helposti.8,9 tutkimuksen vapaaehtoisilla aikuisilla antanut 1,9 g aspiriinia osoitti, että kolmen, neljän tunnin 50 g: n annoksia lääkehiiltä johtanut merkittävään vähenemiseen salisylaatin imeytymistä verrattuna yksi tai kaksi annosta puuhiiltä.,10 Aspiriini muodostaa concretions sisällä vatsa 11,12 ja se voi olla tärkeää päällemaalattavissa pinnat, kuten concretions hiilellä vähentää jatkuva imeytymistä. Hallinnon toinen annos lääkehiiltä on erityistä lisäarvoa aikuisille, jotka on nielty merkittäviä määriä enteerisesti päällystetyt tai pitkävaikutteinen valmiste. Mahalaukun dekontaminaatio salisylaattimyrkytyksessä on edelleen kiistanalaista jopa toksikologien keskuudessa.,13 Kuitenkin, haluaisimme puolestapuhuja, että potilaat, joilla on salisylaattia myrkytys annetaan toista annoksia lääkehiiltä (neljä tunneittain annosta 50 g aikuisilla 1 g/painokilo lapsille), kunnes salisylaatin tason huiput minimoimiseksi viivästynyt imeytyminen salisylaatit.
Arviointi vakavuus salisylaatin myrkytys
seerumin salisylaatin olisi määritettävä ottamista edellyttäen, että enemmän kuin neljä tuntia on kulunut siitä, kun nieleminen yliannostus. Ennen tätä aikaa tehtyjä mittauksia on vaikea tulkita., Mittaus on tärkeää toistaa, jotta salisylaattipitoisuus ei jatku jatkuvan imeytymisen vuoksi.,14 aikuisia tai lapsia, pitoisuudet plasmassa kuusi tuntia sen jälkeen, kun yliannostus hyvin karkeasti korreloivat myrkyllisyys seuraavasti 2,15:
-
300-500 mg/l (lievä toksisuus)
-
500-700 mg/l (kohtalainen myrkyllisyys)
-
>750 mg/l (voimakas myrkyllisyys)
läsnäolo oireita ja merkkejä ja aste asidoosi olisi otettava huomioon, kun tulkitaan plasma-salisylaatti-pitoisuus ja päätetään hallinta.,2,4 syystä, että valtimoveren pH on otettava huomioon, kun tulkitaan plasma-salisylaatti-pitoisuus on, että läsnäolo acidaemia, lisää salisyylihappoa läpäisee veri-aivoesteen, mikä lisää CNS myrkyllisyys.
lievässä tai varhaisessa myrkytystilassa voi esiintyä kirvelyä suussa, letargiaa, pahoinvointia, oksentelua, tinnitusta tai huimausta. Kohtalainen myrkytys kaikki edellä mainitut plus takypnea, hyperpyreksia, hikoilu, kuivuminen, koordinaatiokyvyn menetys, ja levottomuus, voi esiintyä.,2,16 vaikeissa myrkytystapauksissa hallusinaatiot, horros, kouristukset, aivoödeema, oliguria, munuaisten vajaatoiminta, sydän-vika, ja kooma voidaan nähdä yhdessä metabolinen asidoosi.1,2,4
enteropäällysteisten tablettien ottamisen jälkeen plasman salisylaattipitoisuudet ovat epäluotettavia ohjeita myrkytyksen vakavuudesta.17 Salisylaattipitoisuudet voivat olla huipussaan vasta yli 12 tunnin kuluttua tällaisesta yliannostuksesta.17-19 gastroskooppisten ja muiden toimenpiteiden käyttö enteropäällysteisten tablettien poistamiseksi vaatii tulevaisuudessa lisäarviointia., Sekä aspiriini tablettia, muut lähteet salisylaatin myrkytys ovat liiallinen paikallisesti tai nieleminen salisylaatin sisältäviä voiteita, keratolyyttistä aineita tai aineita, jotka sisältävät methylsalicylate (esimerkiksi öljy wintergreen).20,21 Nämä aineet sisältävät nestemäiset valmisteet ja monet niistä ovat keskittyneet ja rasva liukenee ja niin on mahdollisuus vakavia, alkaa nopeasti salisylaatin myrkytys.21 suosittelemme, että lääkärit etsivät jälkeen potilas myrkytetty yksi näistä tekijöistä ottaa yhteyttä paikalliseen myrkkyä keskuksen neuvoja hoidon.,
Menetelmiä käytetään lisäämään poistaminen salisylaatit
poistaminen salisylaattia voidaan korottaa alkalinisation virtsan (ks. kuva 1.lisätietoja).16 on 10-kertainen 20-kertainen munuaisten salisylaatin puhdistumaan, jotka liittyvät kasvuun virtsan pH 5-8, ja erittyminen munuaisten kautta salisylaatin riippuu paljon enemmän virtsan pH kuin virtausnopeus.16 virtsan pH on 7,5 tai korkeampi, ja virtsan pH: n huolellinen seuranta on tarpeen. Veren pH ei kuitenkaan saa ylittää pH-arvoa 7,55., Yleisin suositus on jatkaa hoitoa, kunnes plasman salisylaatin pitoisuus laskee terapeuttinen alue, mutta lopettaminen potilaan oireet ovat myös ratkaiseva tekijä päätöksen lopettaa alkalinisation. Vaikka se on järkevää antaa täydentävää kalium hypokalaemic potilaille, se on epäasianmukaista viivytystä hallinto natriumbikarbonaattiliuosta kunnes normokalaemia on saavutettu. Tehostettu diureesi yksin on vähän vaikutusta, ja se on mahdollisesti haitallista, koska mahdollisten keuhkopöhö, hypernatraemia, ja hypokalemia.,16 Kuitenkin vakava myrkytys eliminoituu munuaisten salisylaatti voi olla hyvin hidasta, koska virtsa on hapan, ja siellä voi olla oliguria.8 hemodialyysia on harkittava.1,11,22
Hemodialyysi vähentää sekä kuolleisuutta ja sairastuvuutta myrkytys, ja olisi otettava huomioon niille, joilla on vakavia salisylaatin myrkytys—, että on, systeeminen metabolinen asidoosi tai plasmassa on suurempi kuin 800 mg/l aikuisilla ja 700 mg/l, lapset tai vanhukset.,1 Kun plasman salisylaatin pitoisuus on epäilemättä hyvä opas hoitoa, se ei saa olla ainoa määräävä tekijä, kun harkita kehonulkoisen poisto ja muut tekijät, kuten läsnäolo vakava systeeminen metabolinen asidoosi, nuori potilas tai hyvin vanha potilas, CNS ominaisuudet (esimerkiksi, uneliaisuus, levottomuus, tajuttomuus-tai kouristuskohtauksia), akuutti munuaisten vajaatoiminta tai keuhkoödeema, se on paljon todennäköisempää, että hemodialyysi tarvitaan.,1,11,17
viimeaikainen tapaus on korostanut, että on tärkeää jatkaa virtsan alkalinisation potilaille, jotka ovat hemodialyysihoidossa jotta voidaan vähentää pitoisuus plasmassa nopeasti, estää acidaemia, ja edistää poistaminen niin paljon salisylaatin kuin mahdollista munuaisten kautta.22 Vaikka hemodialyysi on käytetty menestyksekkäästi jo vuosia hallinnassa vakavia salisylaatin myrkytys, ei kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin sen tehon kanssa, että huolellisesti onnistunut virtsan alkalinisation ja diureesi on suoritettu., Kuitenkin sen käyttö on etu, normalisoida happo-emäs-ja elektrolyyttitasapaino, kun poistat salisylaatin, ilman trombosytopenia, että usein mukana puuhiiltä haemoperfusion.23 hemofiltraation rooli jää todistamatta salisylaattimyrkytyksessä.
Vastaa