Onnistuneeseen jälleenrakentamiseen distaalinen peroneus longus-jänteen sijoiltaanmeno liittyvät split vaurio – tapaus mietintö

paikallinen Eettinen toimikunta hyväksyi tutkimuksen. Potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen mahdollisesti liittyvien kuvien julkaisemiseen. Potilaan oikeudet turvattiin. Rekisteritutkintanumero on DRKS00014266 drks: llä. ’Takautuvasti rekisteröity., Rekisteröintipäivä: 06/04/2018.

Historia

25-vuotias pikaluistelija kärsi kivulias turvotus, joka sijaitsee anterior-inferior vasemmalle lateraalisen malleoluksen vinkki. Potilas oli huomannut tämän massan kehittyvän noin vuoden ajan. Hän kertoi, ettei tuntenut epävakautta eikä huomannut sijoiltaan menemistä tai lukitsemista. A näkyvyyttä yli sivusuunnassa calcaneal seinään (trokleassa, peronealis) oli havaittu jo neljä vuotta sitten ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen, joka oli esiintynyt säännöllisesti (kerran vuodessa), ja näkyvyys oli jatkunut siitä lähtien., Aluksi tämä huomattava asema ei ollut kivulias. Näiden neljän vuoden aikana vain kengän pukeminen jalkaan ja riisuminen aiheutti vähäistä ihoärsytystä. Kun hän esitteli itsensä toimistossa, hän kertoi, kivulias massa, joka kehittyi spontaanisti noin kolme viikkoa sitten. Kipua aiheuttivat pikaluistelu ja juoksu. Hän sai aluksi konservatiivista hoitoa (jäätä, lämpöä, tulehduskipulääkkeitä ja antipflogistista kermaa). Tutkimus paljasti, kova ja hellä näkyvyyttä sivusuunnassa calcaneal seinä vastaa laajentuneen peroneal tuberkkeli., Lisäksi jalan ja nilkan fyysinen tutkiminen paljasti normaalit tulokset. Tuolloin, ultraääni tutkimuksessa kävi ilmi, nestekertymä inframalleolar peroneal jänne tuppi ja peroneus longus-jänne, joka sijaitsee yli calcaneal kyhmyn (Fig. 1). Kaksi injektiota (kahden viikon välein) jänteen tuppeen 4 mg: n deksametasoniannoksella vähensivät kumpikin tuntuvasti kipua, ja hän pystyi sen jälkeen kilpailemaan. Oireyhtymä kuitenkin vähensi vähitellen hänen kykyään harjoitella ja kilpailla lajissaan. Kolmen kuukauden kuluttua, MRI (viikunat., 2 ja 3) todisti peroneus longus-jänteen halkaistun leesion ja peroneaalituberkuloosin luun turvotuksen. Hiljattain kuvatun CT-luokituksen perusteella peroneal tuberclen kokoonpano oli ”yhden Kupera” . Magneettikuvauksessa mitattu korkeus, pituus ja leveys olivat vastaavasti 5 mm, 15 mm ja 13 mm olettaen, että peroneaalituberkuliini on normaalikokoinen. Leikkaushoitoa ehdotettiin, mutta potilas kieltäytyi tuolloin.

Operatiivinen menettely

Avohoidossa leikkaus oli suoritettu noin 10 kuukautta alkamisen jälkeen liikunnan aiheuttamaa kipua, koska progressiivinen urheilu kyvyttömyys huolimatta konservatiivinen hoito.

aluksi peroneaalisen tenoskopian avulla varmistui peroneus longus-jänteen halkaistu leesio ja jännetulehdus., 10 cm kaareva ihon viilto tehtiin posterior lateral malleolus aikana peroneal jänne pohjaan viidennen jalkapöydän. Subkutaanisesti punanperäisen tuberkuloosin peittävä bursa korjattiin. Peroneal jänne vaipat avattiin. Peroneus brevis-jänne ei ollut havaittavissa. Peroneus longus-jänne suureni degeneratiivisesti ja meni sijoiltaan peroneus-tuberkuloosin (Kuva. 4). Siellä, huonompi peroneal retinaculum oli irrallaan peroneal tuberkkeli. Tämän vuoksi muodostui pussi, joka sisälsi jänteen., Pintaan calcaneal luinen groove alle peroneal jälki oli tasainen. Kalsaneaalipinnallaan peroneus longus-jänne osoitti haparoivaa ja epätäydellistä pitkittäistä repeämää. Alkaen tämä epätäydellinen split vaurio, noin 50% laajentuneen jänne oli leikattu yli etäisyys noin 5 cm. Kanssa peroneus longus-jänteen sisään, rustonalaisen luun alla peroneus longus-jänteen ura oli porattu (2 ja 3.2 mm) vinosti proksimaalisen että distaalisen (Fig. 5), ja subchondral luun poistettiin edelleen., Tappet-tangolla uran kondraalialusta sai osuman. Tässä vaiheessa uudelleen sijoitettu peroneus longus-jänne ei pysynyt täysin paikallaan jalan passiivisen liikkeen aikana(Kuva. 6).

Koska tasainen peroneus longus ura takana tuberkkeli, päätös oli tehty muita vakauttaminen, jonka transosseous retinaculum jälleenrakentamiseen. Kolme rinnakkaista 2 mm porausreikiin tehtiin yläreunan peroneus longus ura sivuaa osaksi peroneal tuberkkeli (plantar että selkä), ja pieni lovi oli luotu huonompi luinen vanteen käyttäen taltta ja rongeur., Laajentuneen huonompi peroneal retinaculum oli leikattu juuri päästä lovi peroneal tuberkkeli alle kohtalainen jännitystä yli uudelleen peroneus longus-jänne. Kaksi #0 absorboituvat ompeleet olivat paikallaan transosseously (selkä plantar), ja ylemmän vanteen huonompi peroneal retinaculum oli ommeltu käynnissä ommel. Lanka käännettiin toisen drillholen kautta. Kiristettäessä näitä U-muotoisia ompeleita, huonompi peroneaalinen retinaculum kiristettiin loveen(Kuva. 7). Ihonalainen kudos ja iho suljettiin normaaliin tapaan., Vihdoin, elastinen puristus-kastiketta ja taka jalka ja nilkan valettu sovellettu hieman equinus-asentoon.

Kuntoutus

leikkauksen jälkeen, potilas käytti hänen valettu 24 h vuorokaudessa viikon ajan. Tämän jälkeen näyttelijäkaarti pysyi kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen yöllisen lastan muodossa. 3 cm koronnostolla varustettu vakaa kenkä otettiin käyttöön viikon kuluttua päivän aikana, ja kuormaa lisättiin vähitellen kolmen päivän aikana., Kuusi ja kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen, koko kehon paino oli sallittu lenkkeily kenkä, jossa on 2 cm ja 1 cm kantapää hissi, vastaavasti. 12. leikkauksen jälkeisen viikon jälkeen ei enää toteutettu tukea, ja potilas alkoi vähitellen aloittaa juoksu-ja pikaluistelua. Fysioterapia aloitettiin kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen. Puoli vuotta toiminnan jälkeen harjoituksissa ja kilpailussa jatkettiin täyttä kuormaa.

Seuranta

Seuranta tehtiin 2,5 vuotta leikkauksen jälkeen. Peroneaalisen jännevamman tuloksia mittaavaa validoitua välinettä ei ole., Tämän vuoksi ensisijaiseksi päätetapahtumaksi valittiin jalka – ja Nilkkakyvyn mitta-saksankielinen versio (FAAM-G). FAAM-G sisältää päivittäisen elämisen (ADL) ja urheiluosaston (sports subscale). Se on ”luotettava ja pätevä kyselylomake itse-raportoitu arviointi kivun ja työkyvyttömyyden saksankielinen potilaille, jotka kärsivät kroonisesta nilkan epävakautta” . Potilas oli täyttänyt kyselyn jo etukäteen. Määrittelimme urheilu kyky, hänen entinen sport (pikaluistelu) toissijaisena päätetapahtumana seurannan tutkimus.

ennakkoon pikaluistelija heitti 83 pistettä.,3% faam-G ADL subscalessa ja 18,8% faam-G sport subscalessa. Leikkauksen FAAM-G-arvot nousi 98,8 prosenttia (ADL subscale) ja 95.8% (sport subscale). Ennen leikkausta ja seuranta, potilaan mitoitettu taso toiminnon aikana tavallista activities of daily living’ 90 ja 100% vastaavasti. Loukkaantuneen jalan kokonaistoimintataso arvioitiin ”vaikeasti epänormaaliksi” ennen leikkausta ja ”normaaliksi” seurannan yhteydessä. Taso-toiminnon aikana hänen urheilu liittyvät toiminnot oli määritelty 50% ennen leikkausta ja 98% oli seuranta. Lääkärintarkastus 1.,5 vuotta leikkauksen jälkeen osoitti merkityksettömiä löydöksiä, joilla ei ole turvotusta tai arkuutta yli toimivat alueella ja koko peroneal voimaa. Sonography paljasti normaali peroneal jänne koko, kaikuisuus ja n jännetuppitulehdus. Potilas aloitti jälleen täyden pikaluistelun aktiivisuustason ja voitti 10 kilometrin maailmanmestaruuden 28 kuukautta leikkauksen jälkeen.