Kliininen Merkitys
Vahinkoa laskeva moottori polkuja KESKUSHERMOSTON tuloksia UMN neuroni merkkejä. Tämä voi johtua eri sairauksista, kuten trauma, aivoverenkiertohäiriöitä, infektiot, pahanlaatuiset kasvaimet, hermoston häiriöt, ja aineenvaihdunnan häiriöt. On tärkeää erottaa ylämotoriset neuronimerkit alemman motorisen neuronin merkeistä fyysisen kokeen aikana., Pienempi moottori neuroni merkkejä tyypillisesti esiintyy lihasten surkastumista, halvaus yksittäisten lihasten nykiminen, fibrillations, hypotonia, ja hyporeflexia. UMN-merkit voidaan jakaa negatiivisiin ja positiivisiin merkkeihin. Positiiviset merkit viittaavat oireisiin, jotka osoittavat lisääntynyttä lihasten toimintaa ja liioiteltuja selkärangan refleksejä. Näitä ovat hyperrefleksia, eteneminen refleksit, nykimäkouristus, spastisuus, flexor ja extensor kouristukset, co-supistuminen, synkinesias, ja spastinen dystonia. Negatiiviset oireet ovat niitä, joihin liittyy motorisen hallinnan menetys., Näitä ovat heikkous, sorminäppäryyden menetys, väsymys sekä motorisen suunnittelun ja ohjauksen heikentyminen. Alfa moottori neuronien säilyvät UMN vaurioita, siksi lihasten surkastumista, nykiminen, ja eteisvärinä eivät ole läsnä, koska UMN merkkejä. UMN-merkkien erityinen tähdistö on riippuvainen UMN-vaurioiden sijainnista. Näiden UMN-merkkien puhkeamista edeltää selkäytimen sokki UMN-vaurion jälkeen. Kliinisten oireiden kirjon ymmärtäminen on tärkeää heikkouden arvioinnissa.,
selkäytimen sokki
selkäytimen sokki viittaa tyypillisesti selkäytimen leesioiden jälkeiseen akuuttiin velttohalvaukseen. UMN vaurioita, jotka ovat toissijaisia selkäytimen vaurio aiheuttaa veltto halvaus vapaaehtoisen liikkeen, puute moottorin vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin, ja lakkauttamalla selkärangan refleksit alle tason vaurio. Tämä esitys arefleksia ja hypotonia voidaan nähdä myös aivojen UMN vaurioita; kuitenkin, se ei ole niin näkyvä kuin selkäytimen vaurioista. Yleensä mitä vakavampi UMN-vaurio, sitä vakavammat oireet., Selkäydin motorisiin löydöksiin liittyy usein aistinvaraisia tai autonomisia poikkeavuuksia riippuen spesifisestä selkäydinvammasta. Näitä oireita ovat suoliston ja rakon halvaantuminen, tuntoaistin menetys vastaavan selkärangan tason alapuolella ja vasomotorisen sävyn menetys vaurion tason alapuolella. Selkärangan sokki uskotaan johtuvan puutteen selkärangan piirien tulo laskeva moottori polkuja alkaen pikkuaivot ja aivorunko. Muutamasta päivästä viikkoon selkäytimen toiminta palautuu vähitellen, ja spastisuuden ja hyperrefleksian oireet kehittyvät., Tarkkaa mekanismia tähän oireiden siirtymiseen ei vielä tiedetä.
Heikkous
määrittelevä ominaisuus ylempi moottori neuroni heikkous on sen taipumus vaikuttaa lihasryhmiä eikä yksittäisiä lihaksia kuin pienempi moottori neuroni vaurioita. Lisäksi UMN-vaurioiden aiheuttama halvaantuminen vaihtelee vaurioiden vakavuuden mukaan. Tämä on toisin kuin täydellinen halvaus nähdään pienempi moottori neuronien vaurio johtuu tuhoaminen alfa moottori neuronien kohdistaminen tiettyjä lihaksia., Edessä, on ominaista heikkous vastakkaisen puolen alemman kasvojen lihaksia, koska UMN vaurioita klo cp, keskiaivojen, ja pontine tasoilla. Raajojen heikkous on näkyvintä distaalisissa lihaksissa verrattuna proksimaalisiin lihaksiin. Lisäksi hienosormisiin liikkeisiin vaikuttaa eniten ylempien motoristen neuronien menetys, joka innervoi suoraan alfa-motorisia neuroneja. Lopuksi on selvä kuvio heikkous havaittu, jossa antigravitaatio kehon lihakset ovat kaikkein huomattavasti vaikuttaa., Esimerkiksi, extensors olkavarsi ovat heikompia kuin flexors ottaa huomioon, että flexors jalka on heikompi kuin extensors. Muita malleja heikkous yläraajan ovat heikkous ranne laajennus verrattuna fleksio ja heikkous olkapää abduction verrattuna adduktio. Malleja heikkous alaraajojen ovat heikotus hip sieppaus verrattuna adduktio ja heikkous eversion nilkka verrattuna käännellen.
pronaattorin ajokoe on UMN-heikkouden indikaattori., Testi suoritetaan pyytämällä potilasta pitämään kädet ojossa eteensä kämmenet ylöspäin, sormet levällään ja silmät kiinni. Lääkäri voi havaita käsien alkavan sulkeutua, käsien pronaation ja käsien alaspäin suuntautuvan ajautumisen. Testin tulokset johtuvat supinaattorin heikkoudesta verrattuna käden pronaattorilihaksiin.
Spastisuus
Spastisuus on kliinisesti määritelty velocity-riippuvainen kasvu lihasten sävy. Tämä osoittaa passiivisen pidentymisen lisääntyneen vastustuskyvyn., Mekanismi liittyy disinhibition selkärangan refleksi kaaria aiheuttaa lisääntynyt excitability lihasten venytys refleksi. Kuten aiemmin on todettu, spastisuus seuraa ajan selkärangan sokki johtuu mukauttaminen selkärangan aivosolujen reitit. Fyysisessä kokeessa käsien tai jalkojen hidas pidentäminen tai joustaminen ei saa aikaan lisääntynyttä lihaskuntoa. Sen sijaan, suorittamalla reipasta osuuksilla lihakset saa aikaan äkillisen lisää sävy jonka jälkeen laski lihaksikas vastarintaa. Tämä muodostaa Lukko veitsi ilmiö spastisuus., Spastisuuden nopeusriippuvuuden lisäksi se on myös pituudesta riippuvainen liike. Ei ole havaittu lineaarista yhteyttä spastisuuden ja heikkouden välillä, joita on havaittu UMN-vaurioiden yhteydessä. Joillakin potilailla, joilla on vaikea heikkous, on vain lievä spastisuus, kun taas vaikeisiin spastisuustapauksiin liittyy vähäinen lihasheikkous. Tämä viittaa siihen, että heikkouden ja spastisuuden mekanismit kulkevat eri polkuja kuin keskushermosto.,
Hyperrefleksia
menetys estävä aktiivisuus alkaen laskeva moottori tuloksia disinhibition selkärangan refleksi piirejä. Tämä puolestaan johtaa liioiteltu syvä jännerefleksit, kuten polvi jerk refleksi fyysinen tentti. Refleksien säteily on yleisesti havaittu merkki spastisessa tilassa olevalla potilaalla. Esimerkiksi napauttamalla radial luukalvon voi aiheuttaa refleksi supistuminen hauis, ojentaja, ja sormi flexors lisäksi brachioradialis. Tämä johtuu todennäköisimmin tärinäaaltojen säteilystä luusta lihakseen.,
Nykimäkouristus
Hyper-refleksiivinen merkkejä voivat olla rytminen, tahattomat supistukset tunnetaan nykimäkouristus. Supistukset tapahtuvat 5-7 Hz: n taajuuksilla ja niitä esiintyy yleisimmin nilkassa ja patellassa. Se suoritetaan nopeasti venyttely ja ylläpitää venyttää jatkuvasti pituus noin lihasten yhteinen.
Babinski ja muiden refleksit
Vahinkoa laskeva moottori polkuja aiheuttaa menetys modulaatio selkärangan refleksit. Yksi luotettavimmista ylämotorisista neuronimerkeistä on Babinski-refleksi., Tämä suoritetaan silittämällä sivusuunnassa pohja jalka kantapäästä varpaaseen kiinteä mutta kivuton ärsyke. Myönteinen merkki on nähty laajentaminen suuri toe laajennus ja fanning jäljellä olevat varpaat. Babinski-refleksi näkyy yleisesti vastasyntyneillä, mutta vähenee laskeutuvien moottoriteiden kypsyessä. Orastavaa refleksi on vahvasti viitteellinen vahinkoa pyramidin suolikanavan. On olemassa useita Babinskin kaltaisia refleksejä, jotka saavat aikaan epänormaalin plantaarivasteen. Esimerkkejä näistä ovat Chaddock merkki, Moniz merkki, ja Oppenheim merkki., Chaddock-merkki syntyy sivelemällä sivuttaista malleolusta. Moniz Signia testataan voimakkaasti ja passiivisesti plantarilla, joka koukistaa nilkkaa. Lopuksi Oppenheim-kyltti tutkitaan asettamalla painetta sääriluun mediaalipuolelle. Testattava yläraajarefleksi on Hoffman-refleksi. Refleksi suoritetaan vakauttamalla potilaan keskisormi ja räpyttämällä nopeasti sormen kärkeä. Refleksi on positiivinen, jos sormet ja peukalo taipuvat.,
Hyporeflexia pinnallinen refleksit
pinnallinen refleksit ovat moottorin reaktioita vastauksena valo stimulaatio päällä iho. Klassiset pinnalliset refleksit ovat vatsan refleksi, kremasterinen refleksi ja sarveiskalvon refleksi. Pinnallisten refleksien heikentynyt voimakkuus voi olla merkki ylemmästä motorisesta neuronivauriosta. Ne voivat kuitenkin olla vaikea analysoida, koska refleksit voi olla poissa terveillä henkilöillä, mutta se voi uusiutua potilailla, joilla on UMN vaurioita. Hyporefleksian mekanismia ei tunneta.,
Synkinesias
Synkinesias ovat tahattomat yhden raajan seuraavat vapaaehtoista liikkuvuutta eri raajaan. Esimerkiksi vapaaehtoinen taivutus varsi voi johtaa taivutus jalka tai dorsiflexion, jalka. Nämä pakkoliikkeitä voi esiintyä myös tiettyjä automatismien kuten haukottelu ja aivastelu.
Co-contraction
Fysiologisia co-supistuminen on samanaikainen supistuminen agonisti ja antagonisti lihasryhmiä valmisteltaessa liikkeen tai reaktiona ympäristön ärsykkeisiin ylläpitää riittävää jännitystä ympäri yhteinen., On patologisen co-supistuminen, koska UMN merkki on hyperaktiivinen venyttää refleksi antagonisti lihasten syntyy vastauksena normaali supistuminen on agonistinen lihas, joka johtaa laski hinnat, nopea vuorotellen liikettä. Viime kädessä on suurempi väsymys ja heikentynyt kyky tehdä vapaaehtoisia liikkeitä.
Pseudobulbaarinen Halvaus ja Kallon Hermoja VII ja XII
Lähes kaikki kallon hermoja saada kahdenvälisten hermotuksen päässä corticobulbar-suolikanavan. Poikkeuksena tästä ovat kallon hermot VII ja XII., CN VII: n ja XII: n osat saavat vain yksipuolisen innervaation korkeamman tilauksen käsittelykeskuksista. Koska kahdenväliset hermotuksesta useimmat aivohermoihin, yksipuolinen UMN vaurioita corticobulbar-suolikanavan ei aiheuttaa halvaus tai heikkous. Kortikobulbaarikäytävän kahdenvälinen leesiot johtavat kliinisiin löydöksiin, joita kutsutaan pseudobulbaaripalsyksi. Akuutisti, pseudobulbar palsy on etenemistä oireiden samanlainen selkäydin. Potilaat voivat esittää obtunded, koomassa, tai vakavasti demented. Potilaat myös menettävät kaikki kyky puhua tai niellä., Kun potilas toipuu, niiden oireita väistyä dysartria, dysfagia, dysfonia, spastinen kielen, pseudobulbaarinen vaikuttaa, ja liioiteltu kasvojen refleksit. Kasvojenrefleksitestissä reipas leuanveto voi esiintyä normaaleilla tai kohonneilla palataalisilla reflekseillä. Pseudobulbaarinen vaikuttaa, joka tunnetaan myös nimellä emotionaalinen inkontinenssin tai tunne-elämän epävakaisuus, ovat jaksot tahattomat itku tai nauraa.
Osat aivohermoihin XII ja alempi jako aivohermon VII ovat ainutlaatuisia niiden yksipuolinen hermotuksen alkaen korkeamman asteen motorisia keskuksia., Yksipuoliset vauriot UMN toimittaa nämä kallon hermot ovat riittäviä luoda kliinisiä alijäämiä. Yksipuolinen vamma UMN CN VII ilmentyy vastakkaisen puolen alemman kasvojen roikkuminen. UNN of XII: n vaurio ilmenee kielen poikkeamana, joka osoittaa pois vaurion kyljestä.
Vastaa