PMC (Suomi)

Keskustelua

Olkapään alueen kipu, vaikka yhteinen ortopediset esitys, harvoin aiheuttaa kliinikon tulee epäilevästi apikaalisella keuhkojen kasvain. Useat tämän potilaan historian ja diagnoosin piirteet herättivät kuitenkin epäilyjä sairaudesta, joka ei ollut muskuloskeletaalista alkuperää. Tämä potilas ei valittanut mekaanisesta kipukuviosta., Kipu oli raportoinut toimintaa, joka ei yleensä katsota hankala olkapään tuki-ja liikuntaelimistön kipu, kuten levossa ja kävely. Lisäksi normaali olkapää tutkimus, tämä potilas myös kuvattu oireita jatkuvaa voimakasta kipua, unihäiriöitä, käsivarsi heikkous, puristava tunne rinnassa, ja vähentää ruokahalua. Oli sen vuoksi tärkeää pohtia malleja, olkapää kipu, joka saattaa olla ilmentymiä ei-tuki-ja liikuntaelinten sairauksia, kuten gynekologista, rheumatological, maha-suolikanavan (GI), hengitys-ja verenkiertoelimistön ja neurologinen sairaus.,6

– oli vähän tämän potilaan historia ehdottaa gynekologista tai rheumatological osa hänen ongelmia. Vaikka gynekologisten olosuhteissa, kuten revennyt kohdunulkoinen raskaus vatsan verenvuoto voi aiheuttaa olkapää kipu, tämä olisi vain pidettävä erotusdiagnoosi naisilla hedelmällisessä iässä.6 Rheumatological olosuhteet, kuten nivelreuma -, psoriaasiartriitti -, selkärankareuma-ja lihasreuma yleisesti taustalla olkapään kipua., Reumatologinen kipu, kuten tämän potilaan esitys, on ei-mekaaninen, koska sen tulehduksellinen luonne. Kuitenkin, toisin kuin tämä potilas, olkapää harvoin vaikuttaa yksinään.6 esimerkiksi yhteisiä ongelmia nivelreuma esiintyy yleensä symmetrinen kuvio, jossa on vähintään kolme kehon alueilla vaikuttaa ja on mukana jatkuva aamujäykkyys.7

GI ehtoja, jotka vaikuttavat sappirakon, maksan ja vatsakalvon alueet ovat muita yleisiä esimerkkejä ei-tuki-ja liikuntaelinten aiheuttaa olkapää kipu.,6 olkapäätä innervoivat selkäydinhermot C3-C5, joka myös innervoi pallean. Siksi elinten lähellä kalvo, joka on tullut tartunnan, tulehtunut tai tukossa voi ärsyttää palleaa ja aiheuttaa ipsilateral olkapään kipua.8 esimerkiksi maksasyövän ja paise, ärsytystä välitetään kautta phrenic oksia maksan kalvo ja voi jatkaa takakonttiin palleahermon, että olkavarren ja kohdunkaulan plexus jolloin kipu oikeaan olkapäähän.,68 Kahdenvälisiä olkapään kipua voi ilmetä, jos ärsytys ylittää keskiviivan kalvo, kuten patologia kehon haima, ottaa huomioon, että tulehdus pyrstö haima saattaa aiheuttaa vasemman olkapään kipu.8 Sappirakon sairaus saattaa myös aiheuttaa kylkiluiden ja kipua lapaluunvälisen vuoksi sympaattinen kuidut sapen järjestelmä yhdistää kautta keliakia ja splanchnic punokset, että maksan kuidut alueella selkä selkärangan.,8

Vaikka tämä potilas ilmoitti kipua oikeassa olkapäässä alueen säteilyn alla lapaluu ja ympäri rintakehän, hän ei ilmoittanut GI-oireita, kuten vatsan turvotus, vatsakipu, nielemisvaikeudet, ruoansulatushäiriö, pahoinvointi, oksentelu, verioksennus tai muuttaa suoliston tapana.9 raportissa ei ollut syöminen, röyhtäily ja ottaa antasideja, jotka vaikuttavat hänen kipua.8 Myös, että hän ei erikseen ilmoita ongelma makaa selällään, joka voi usein olla raskauttavia GI ehtoja, koska muutos vatsan sisältöä kohti palleaa.,8

tällä potilaalla raportoitiin puristavaa tunnetta rinnassa, rintakipua rintakehän ympärillä, aorttaläpän korvaamista aiemmin ja hän oli voimakas pitkäaikainen tupakoitsija. Tarkastelun, hän oli hengästynyt ja valitti kipua syvä hengitys. Tällaiset oireet saattavat aiheuttaa sen, että lääkäri harkitsee olkapään kipuun liittyviä kardiorespiratorisia syitä, joita ovat sydänlihasiskemia, perikardiitti ja keuhkoembolia.6 Sydämen kipua on tarkoitettu kautta sydämen plexus, että sympaattinen ketju ja päälle selkä juuret ja hermosolmu ja selkäydin hermoja T1–T4., Kipu koetaan keskushermostoon kipua T1–T4 dermatomeilla,6 joka korreloi potilaan alueen rintakipu. Hän ei raportoinut kipua, joka liittyy usein sydämen iskemia ja aiheuttaa kipua vasen käsi, käsi, leuan ja rintakehän alueella. Hänen kipuaan pahensi kävely; aktiivisuus, joka lisää kardiorespiratorista kuormitusta, mikä viittaa siihen, että kardiorespiratorinen järjestelmä oli jossain määrin osallisena., Koska kipu pahentaa, ’kääntämällä sängyssä’ pikemminkin kuin makaamista, mikä lisää laskimoiden tuotto alaraajojen,8 tästä voisi päätellä, että ongelma oli enemmän hengityksen luonnossa sijaan sydämen. Tässä tapauksessa raportissa ei ollut vakavia hengitysteiden oireet kuten yskä ja veriyskä, joka saattaa olla hälytti lääkärin mahdollisuutta keuhkojen patologia.9 tällaisten oireiden tiedetään kuitenkin olevan harvinaisia Pancoastin kasvaimen loppuvaiheeseen saakka.,10 Hänen astma voi olla johti misattribution hänen hengitysteiden oireet ja laiminlyönti ilmoittaa niistä varhaisessa vaiheessa.

potilas ilmoitti oikean käden oireista, jotka liittyivät otteen heikkouteen, sorminäppäryyden menetykseen ja käsivarren tunteeseen ”ei kuulu hänelle”. Tällaiset oireet viittaavat neurologiseen osallisuuteen. Olkapääkivun neurologisista syistä on monia esimerkkejä. Nämä liittyvät yleensä olkapään heikkous johtuvat patologian ääreis-ja keskushermosto., C5/C6 kohdunkaulan radikulopatia aiheuttaa olkapää kipu, joka voi olla mukana muita kliinisiä merkkejä parestesia/anestesia C5/C6 jakelu, vähentäminen tai menetys refleksi hauis ja heikkous olkapää abduction ja kyynärpää fleksio.11 tässä tapauksessa ilmoitettu heikkous oli distaalinen ja neurologinen tutkimus oli ehjä, mikä viittaa C5 / C6-vaurion puuttumiseen. Ääreishermovamma voi olla myös hartiakipu., Esimerkiksi, suprascapular hermo puristus tai vahinkoa voi esittää kuin kipu yläosassa olkapään solisluun selkärangan lapaluu heikkous ja surkastuminen supraspinatus ja infraspinatus611 mutta jälleen kerran, tämä ei ole sopusoinnussa kliinisen esityksen.

thoracic outlet-oireyhtymän tai akuutin brachial plexus-neuropatian oireet ovat yhdenmukaisempia tämän potilaan esityksen kanssa., Näitä ehtoja läsnä syvä, hammassärky kipua niska-ja hartia-alueen, usein säteilyn kipua osaksi kyynär-jakelun arm-lisää verisuonten muutoksia yläraajan vuonna rintakehä pistorasiaan oireyhtymä.1112 tyypillisesti Pancoastin kasvain ei aiheuta oireita, kun se on vain keuhkoparenkyymissä.8 Tämä antaa selityksen sille, miksi kasvain oli laaja ja oireet olivat suhteellisen lyhytkestoisia. Koska kasvain ulottuu ympäröiviin rakenteisiin, siihen liittyy usein brachial plexuksen sisällä olevat C8-ja T1-hermot., Tämä korreloi tämän potilaan valituksen käden heikkous ja menetys näppäryyttä. Kuitenkin, kasvain ei ollut edennyt riittävän tuottaa Hornerin oireyhtymä, joka voi tapahtua, koska laajennus kasvaimen osaksi paravertebraaliseen sympaattinen hermoja. Hornerin oireyhtymä koostuu enophthalmos (taaksepäin siirtymä silmä), ptoosi (roikkuvat silmäluomen), mioosi (pupillin kurouma) ja ipsilateral heikentynyt hikoilu kasvot.89

Hornerin oireyhtymän puuttumisesta huolimatta monet tämän potilaan kipuoireista olivat yhdenmukaisia Pancoastin kasvaimen tyypillisen esittelyn kanssa., Yleisin ensimmäinen oire liittyy Pancoast kasvain on on terävä posterior olkapää kipu valmistettu hyökkäyksen hartiapunoksen ja/tai päälaen keuhkosairaudet, kojelauta, ensimmäisen ja toisen kylkiluun tai nikaman.8 voi myös olla kipu kainalo tai subscapular alueella vaikuttaa puolella, kipu säteilee pään tai kaulan, rinnan poikki ja/tai alas ja mediaalinen osa käden kyynärhermo jakelu.8

Tämä potilas oli tarkoitettu hänen GP on ortopedinen klinikka hallinta olkapään kipua., Kun hänen olkapää oireet katsottiin yhteydessä muita oireita, kävi ilmi, että tämä ei voi olla ortopedinen ongelma. Erityisesti tämä potilas, kipu oli ei-mekaaninen luonteeltaan ja läsnä alueella, epätyypillinen normaali olkapään patologia, koska se ulottui kainalossa, alla lapaluun ja ympäri rintakehän. Hänellä oli kardiorespiratoriseen ja neurologiseen patologiaan viittaavia oireita, ja hänellä oli aiemmin ollut runsaasti tupakointia., Lisäksi hän valitti perustuslain oireita, kuten ruokahaluttomuus ja unihäiriöitä, joiden tiedetään olevan viittaavia vakava taustalla oleva sairaus.13 Pancoastin kasvaimen diagnoosi on erittäin haastava, ja on epäselvää, olisiko aikaisempi diagnoosi tällä potilaalla parantanut merkittävästi potilaan tulosta. Kuitenkin, korkeampi indeksi epäily apikaalisella keuhkojen kasvaimia voi olla suositeltavaa raskas tupakoitsijoita kipua olkapään alueella mukana sydän-ja neurologisia oireita.,