Varhainen kiinnitys-ja leikkaus napanuoran on laajalti harjoiteltu osana johdon työ, mutta viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että se voi olla haitallista lapselle. Pitäisikö meidän nyt lykätä kiristystä?
johdon varhainen kiinnittäminen oli ensimmäisiä rutiininomaisia hoitotoimenpiteitä työelämässä. Sen paikka moderni synnytyksiä oli taattu sen sisällyttämisestä kolmikko interventioita, jotka muodostavat aktiivisen hallinnoinnin kolmannessa vaiheessa työvoiman., Varhaisimmat viittaukset ovat selvillä, muut kaksi komponenttia aktiivinen hallinta—oksitosiini sopimuksen kohtuun ja estää synnytyksen verenvuoto, ja kontrolloitu napanuoran veto estää kertyminen istukan.1 Mutta aikaisin johto kiristys ei ollut erityisiä perusteita, ja se luultavasti tuli-protokollaa oletuksena, koska se oli jo osa vakiintunutta käytäntöä. Kun tämän paketin osoitettiin vähentävän synnytyksen jälkeistä verenvuotoa 1980-luvulla, varhainen narukiinnitys kirjattiin nykyaikaiseen työnjohtoon.
, mutta sitä ei ole hyväksytty kaikkialla., Euroopassa, vaikka 90% (1052/1175) yksikköä suositella uterotonista ennaltaehkäisyyn, vain 66% (770/1175) suosittelevat aikaisin johto kiristys ja 41% (481/1175) suosittelevat kontrolloitu napanuoran veto.2 varhaisjohtokiinnitysaste vaihtelee Tanskan 17 prosentista (4/23) Ranskan 90 prosenttiin (98/109).2
joten mikä on todistusaineisto narun kiinnityksen takana? Äidin osalta tutkimukset osoittavat, että varhainen narukiinnitys ei vaikuta istukan säilymisen tai synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiin.,3 4 Todisteita Cochrane review tukee tämä tulos—ennalta ehkäisevää oksitosiini vähentää riskiä synnytyksen verenvuoto, onko muu aktiivinen hallinta paketti hyväksytään tai ei.5
Mutta entä vauva? Aluksi, napanuoran veri virtaa edelleen, lähettää happipitoista verta takaisin sikiölle, kun hengitys vakiintuu, varmistaa hyvä luovutuksen välillä hengityselinten järjestelmiä. Ensimmäisen sikiön hengityksen aikana intratorakisen paineen aleneminen kuitenkin vetää verta keuhkoihin napalaskimosta., Niin kauan kuin johto on vaimennettu, keskimääräinen verensiirto vastasyntyneelle on 19 ml / kg syntymäpainoa, mikä vastaa 21% vastasyntyneen lopullisesta veritilavuudesta (kuva).6 lopullinen määrä ei vaikuta oksitosicien käyttöön tai vauvan asemaan suhteessa istukkaan.6 7 kolme neljäsosaa verensiirrosta tapahtuu ensimmäisen minuutin aikana syntymän jälkeen. Siirtonopeus voidaan nostaa käyttämällä laskimoon uterotonics (89%), tai pitämällä vastasyntyneen 40 cm alle tason istukan.,6 8.
Muutokset vastasyntyneiden veren tilavuuden kasvaessa viive johto kiristys, kanssa ja ilman uterotonista. Mukailtu kirjan Yao et al6
termi vauva, pääasiallinen vaikutus tämä suuri autotransfusion on lisätä rautaa tila ja muutos normaali käyrä vastasyntyneiden hematokriitti oikealle. Tämä voi pelastaa ihmishenkiä alueilla, joilla anemia on endeeminen. Tässä myöhäinen narukiinnitys nostaa hemoglobiinin keskimääräistä pitoisuutta 11 g/l neljän kuukauden kohdalla.,9 kehittyneissä maissa, kuitenkin, on ollut huolta, että se voi lisätä riskiä vastasyntyneen polysytemia ja hyperbilirubinemia. Oikeudenkäyntien mukaan näin ei ole. Viivästynyt johto kiristys tuntuu ajaa jopa tarkoita, hematokriitti-arvojen ja seerumin bilirubiinin, lisäämättä määrä vauvoilla, jotka tarvitsevat hoitoa keltaisuus tai polysytemia.7
keskosille viiveen kiinnityksen myönteiset vaikutukset voivat olla suuremmat., Vaikka tutkimukset ovat pienempiä, viivästynyt kiristys on johdonmukaisesti liittyvät vähennykset anemia, intraventrikulaarisen verenvuoto ja verensiirron tarvetta varten hypovolemia ja anemia.10 yksi poikkeus voi olla kasvun rajoittaminen vauvoilla, joilla on jo hypoksian aiheuttama polysytemia.11
miten meidän pitäisi lähestyä narukiinnitystä käytännössä? Normaaleissa toimituksissa johdon kiinnityksen viivyttäminen kolmen minuutin ajan vauvan ollessa äidin vatsassa ei pitäisi olla liian vaikeaa., Tilanne on hieman monimutkaisempi keisarileikkauksella syntyneille vauvoille tai niille, jotka tarvitsevat tukea pian syntymän jälkeen. Kuitenkin juuri nämä vauvat voivat hyötyä eniten viiveestä johtojen kiinnityksessä. Heille ”hetkinen” – politiikka olisi käytännönläheistä.11 tämä ensimmäinen minuutti on jo suurelta osin käytetty vastasyntyneiden arviointiin. Tämä voitaisiin tehdä lämmennyt pyyhkeet synnytyksessä tai äidin vatsan jälkeen emättimen toimitus, tai äidin jalat keisarileikkaus. Johtojen kiinnitystä tarvitaan vain, kun siirto elvytysvaunuun on tarpeen., Esimerkiksi terveydenhuollon tarkoituksiin, on tärkeää dokumentoida aikaa, jolloin johto oli kiinnitetty, kuten viivästynyt kiristys vähentää pH-arvot napavaltimon verinäytteet.12
nyt on Olemassa huomattavaa näyttöä siitä, että varhainen johto kiristys ei hyödytä äitejä tai vauvoja ja voi jopa olla haitallista. Sekä Maailman terveysjärjestö että Kansainvälinen naistentautien ja synnytysten liitto FIGO ovat jättäneet käytännön pois ohjeistuksestaan. Toisten on aika seurata esimerkkiään ja löytää käytännöllisiä tapoja sisällyttää viivästynyt johtojen kiinnitys toimitusrutiineihin., Näinä kehittyneen teknologian päivinä ei varmastikaan ole mahdotonta löytää keinoa pitää johto ehjänä vastasyntyneen elvytyksen ensimmäisen minuutin aikana.
Vastaa