Keskustelua
Hurthle solu kasvaimet ovat heterogeeninen kasvaimia, jotka voivat näyttää erilaisia kliinisiä näkökohtia. Nämä kasvaimet syntyvät follikulaarisista soluista ja koostuvat pääasiassa tai yksinomaan soluista, joilla on onkosyyttisiä ominaisuuksia, joita kutsutaan myös onkosyyteiksi. Oncosyytit ovat mikroskooppisesti ominaista runsas rakeinen sytoplasma. Ultraäänitutkimukset ovat osoittaneet, että rakeisuus johtuu runsaasta sytoplasmaisesta mitokondriosta 17.,
Onkocytic-soluista on käytetty nimityksiä Hurthle-solut, Askanazy-solut ja oksifilisolut. Ne ovat yleensä pidetään variantti follikulaarinen epiteelin soluja kuten yllä Tg immuno-reaktiivisuus löytyy sytologinen tai histologinen näyte ja kuten on vahvistettu läsnäolo toiminnallinen aktiivisuus tyreotropiini-reseptorin adenylaattisyklaasia 18. Maailman terveysjärjestön (WHO) komitea määrittelee ne mieluummin oksifilisiksi soluiksi 15., Kuitenkin, yleisimmin käytetty määritelmä keskuudessa endokrinologia on ”Hurthle solut”, vaikka solut, jotka Hurthle ensimmäinen kuvattu vuonna 1894, koiran kilpirauhasen, olivat todennäköisemmin C-solut 19.
Koska Hurthle soluja löytyy sekä neoplastisia ja ei-neoplastisia kilpirauhasen vaurioita, se on vaikea erottaa hyvänlaatuinen Hurthle solu hyperplasia tosi Hurthle solu syöpä. Siellä on yleinen yksimielisyys siitä, että cut-off parametri hyödyllistä erottaa oikean HCT ja Hurthle solujen liikakasvu, on 75% solun väestöstä on valmistettu Hurthle soluja., Yleensä, kuten follikulaarinen tyyppi, HCT voidaan luokitella pahanlaatuinen (HCC), kun capsular tai verisuoni-invaasio on todettu, tai jos on peri-kilpirauhasen tunkeutuminen tai kaukaisia etäpesäkkeitä on löytynyt 20 21. Tällä histologia, HCC on arvostettu kuin ”vähän invasiivisia HCC”, jos vain capsular hyökkäys on raportoitu tai ”invasiivisia HCC”, kun sekä verisuoni-ja capsular tunkeutuminen ovat läsnä.
näin Ollen tulokset saadaan käyttämällä ONB eivät tarjoa mahdollisuutta erotella totta, follikulaarinen ja Hurthle solu kasvaimet ja välillä hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia tyyppisiä HCT 22., Kuten tapauksessa follikulaarinen kilpirauhasen kasvaimet, jopa intra-operative jäädytetty kohdat osoittavat alhainen herkkyys havaita Hurthle solu syöpä 23 24.
vain histologisella analyysillä voidaan erottaa adenooma ja karsinooma. Siksi jotkut Kirjoittajat väittivät, että kaikki kilpirauhasen vaurioita, joiden sytologinen löydös yli 50% Hurthle solujen tulisi käsitellä 25. Kuitenkin, tuore raportti väitti, että huolimatta riski on korkea maligniteetti, kliiniset piirteet, kuten kyhmy, koko, potilaan ikä ja sukupuoli pitäisi olla osa päätöksentekoprosessia 22.,
Hurthle solukasvaimen kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1907 Langhans, joka raportoi 5 tapausta, joissa kilpirauhaskasvaimia oli 2. Vaikka 2 potilasta 5: stä kuoli etäpesäkkeiden vuoksi, kirjoittajat eivät kuvailleet mitään mikroskooppista näyttöä maligniteetista. Kaksikymmentä vuotta myöhemmin, Wegelin ym. totesi, että suurin osa HCT olivat hyvänlaatuisia 25, kun taas vuonna 1941, Harry et al. kuvaili näitä kasvaimia kohtalaisen pahanlaatuisiksi karsinoomiksi 26 ja Warren et al. luokitteli ne hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi, jotka voivat olla pahanlaatuisia 27., Vuonna 1951 American Cancer Society väitti, että hurthle-solujen kasvainten kirurgisen hoidon tulisi olla aggressiivista niiden pahanlaatuisen potentiaalin vuoksi 28. Viime aikoina, jotkut Kirjoittajat kertoivat, että koska Hurthle solu kilpirauhasen vauriot ovat yleensä aggressiivinen pahanlaatuinen kasvaimet ja jopa adenoomien voi etäispesäkkeitä 29, kaikki Hurthle solu vaurioita olisi toimitettava koko kilpirauhanen. Vuonna 1988 McLeod et al., hurthlen solujen kasvainten hoito oli jälleen kiistanalaista, koska mikroskooppisten ominaisuuksien ja kasvaimen kliinisen käyttäytymisen välillä ei ollut selvää korrelaatiota 30. Thompson ym. väitti, että Hurthle solu kasvaimet olisi katsottava pahanlaatuinen koosta riippumatta ja patologiset ominaisuudet ja kannatti yhteensä kilpirauhanen kaikki tällaiset vauriot 29. Grant ym. kertoi, että vain yksi 272 kärsivien potilaiden HCA esittänyt todisteet siitä, maligniteetti ja ei potilasta kuoli kilpirauhasen karsinooma 31.,
viimeisten 20 vuoden aikana, monet tutkimukset on tehty, jotta voidaan havaita luotettava histo-patologinen ja kliininen tekijät ennustaa syövän hoitoon potilailla, joilla on Hurthle solu kasvain 32 33. Koska HCT voi esiintyä follikulaarinen tai papillaarisen kasvua kuvio, ne ovat usein luokiteltu vain sen perusteella, niiden arkkitehtonisia ominaisuuksia, riippumatta läsnäolo Hurthle soluja. Tällä hetkellä, on yleisesti ottaen Hurthle solu kasvaimet kuten osajoukko kaikki eriytetty kilpirauhassyöpä, riippumatta siitä, papillaarinen tai follikulaarinen kasvun malli., WHO: Komitea katsoo, että tämä on kasvain, että oksifil ’ nyh variantti follikulaarinen kilpirauhassyöpä, kun taas Armed Forces Institute of Pathology (AFIP), HCC olisi sisällytettävä osajoukko kilpirauhasen kasvaimet eroavat totta follikulaarinen syövät 14 34.
viime Aikoina suuri joukko potilaita vaikuttaa HCC papillaarisen kasvua malli, Kirjoittajat löytynyt huonompi ominaisuuksiltaan kuin classic-papillaarinen kilpirauhasen syöpä, samanlainen pitkä solu variantti kannalta verisuoni-invaasio, etäinen etäpesäkkeitä, ja ennuste 35 36., Siitä, onko HCC: tä sairastavien potilaiden ennuste huonompi kuin follikkelien histotyyppiä sairastavien potilaiden, on vielä keskusteltava. Jotkut Kirjoittajat pitävät tätä kasvain on aggressiivinen ja arvaamaton, ja kuolleisuus peräti 25% 30 vuotta, kun taas toiset löytää se ei ole aggressiivisempi kuin myös lavastettu follikulaarinen karsinooma ilman Hurthle soluja 37 38.
näiden leesioiden patogeneesi näyttää liittyvän mitokondriaalisen DNA: n (mtDNA) muutoksiin 39., Systemaattinen analyysi ensisijainen rakenne mtDNA 79 hyvän-ja pahanlaatuiset kasvaimet (43 Hurthle ja 36 ei-Hurthle solu kasvaimet) ja kunkin normaali parenchyma näkyy suhteellisen suuri osuus (16%) mtDNA yhteinen poisto (CD-levy) Hurthle solu kasvaimia, riippumatta histotype vaurion. Poistettujen mtDNA-molekyylien osuus oli merkitsevästi suurempi d-loop-mutaatioita aiheuttavissa kasvaimissa kuin mtDNA: n stabiileissa kasvaimissa., Järjestyksessä muunnelmia Atpaasi 6 geeni, yksi monimutkainen V geenit ajatus pelata rooli mtDNA huolto ja eheys hiiva, olivat huomattavasti yleisempiä potilailla, joilla on Hurthle solu kasvain kuin potilailla, joilla on ei-Hurthle solu kasvaimet. Kirjoittajat päättelivät, että ituradan polymorfismeja Atpaasi 6 geeni liittyy esiintyminen mtDNA CD, tunnusmerkki, Hurthle solu kasvain 40.
vuonna 2001, Erickson ym., 40 analysoidaan Hurthle solu kasvaimet inter-vaihe fluoresenssi in situ hybridisaatio arvioida diagnostisia ja prognostisia hyödyllisyyttä numeerisia poikkeavuuksia DNA fluoresoivia koettimia varten pyöräily kyp D1-ja p53-geenin loci ja kromosomit 5, 7, 11, 12, 17, ja 22. Ne osoittivat, että kromosomi epätasapaino, koska voitot ovat yhteisiä sekä hyvän-ja pahanlaatuisia Hurthle solu kasvaimet, mutta HCC yleensä enemmän kromosomi tappioita kuin adenoomien ja että menetys kromosomi 22 voi olla prognostisia merkitystä HCC 40.
Musholt PB et al., vuonna 2003, ehdotti, että ”ilmaus jäsensi RET hybridi-onkogeenit on läsnä samanlainen prosenttiosuus HCC verrattuna kirjallisuutta ei-oksifil ’nyh papillaarinen kilpirauhasen syöpä”, määrittelee papillaarinen kilpirauhasen syöpä-kuin HCC parempi kuin histomorphologic luonnehdinta, sulkee pois HCC alaryhmä follikulaarinen kilpirauhasen syöpä, ja voi olla rooli varhaisen tumourigenesis ja oncocytic kasvaimia 41.
Viimeaikaiset raportit ehdotti käyttää joitakin proliferatiivinen solun merkit, kuten PCNA ja Ki-67 sytologinen erotusdiagnoosi Hurthle solu kasvain., Augustynowicz ym. todettu merkittävää eroa kaikki proliferatiivinen aktiivisuus markkereita välillä pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia (HCC:HCA p < 0.01; HCC:HCM p < 0.001) 42.
Huolimatta siitä, että HCC on harvinaista, prognostic scoring systems on arvosteltu siitä, että se ei ottanut huomioon mahdollisia eroja HCC ja follikulaarinen syöpä heidän muuttujan käyttäytymistä.
Shaha et al. ovat osoittaneet, että HCC: n ja follikulaarisen kilpirauhassyövän välillä on useita eroja 43., Potilailla vaikuttaa HCC usein läsnä sisäisen kilpirauhasen multifocality (33%), extra-kilpirauhasen hyökkäys (39%), imusolmuke – (25%) tai kaukainen etäpesäke (18%). Se on raportoitu, että jotkin näistä ominaisuuksista ovat lisääntyneet HCC potilailla verrattuna niihin vaikuttaa follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma. Potilaat, joilla on HCC ovat huomattavasti vanhempi, on suurempi kyhmyjä, suurempi kuolleisuus liittyy toistumisen, ja suurempi hoidon epäonnistuminen korko verrattuna follikulaarinen kilpirauhasen syöpä potilaita., Kohdunkaulan imusolmuketäpesäkkeet ovat yleisiä HCC-potilailla, mutta melko harvinaisia follikulaarista kilpirauhassyöpää sairastavilla potilailla. HCC ei yleensä ota radioaktiivista jodia, kun taas useimmat follikulaariset kilpirauhaskarsinoomat. Joissakin raportteja HCC ja follikulaarinen kilpirauhasen syöpä, se on todettu, että vanhemman potilaan ikä, suuri kasvain koon, extra-thryoid invaasio, kaikki on negatiivinen prognostisia merkitystä 44-46.
tämän tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa HCC: n kliiniset ja patologiset piirteet, jotka voivat auttaa ennustamaan taudin etenemistä tai kuolemaa., Vertailussa vertailtiin 19: ää HCC-ja 9: ää HCA-potilasta. Yhdelläkään heistä ei ollut aiempaa altistusta ulkoiselle sädesäteilylle.
tässä tutkimuksessa HCC-ryhmän keski-ikä oli nuorempi kuin raportoidussa sarjassa 46. Kummassakaan ryhmässä ei ollut sukupuolieroja, eikä potilaiden iässä tai primaarikasvainten koossa ollut merkittävää eroa.
kirjallisuudessa miesten esiintyvyys on 20-30%, mutta useimmissa raporteissa on esiintynyt naisten hallitsevuutta HCC-potilailla 1., Tässä tutkimuksessa, uros-naaras suhde keskuudessa HCC potilailla oli noin 1:3 vs. noin 1:2 joukossa, HCA.
2 potilaalla, joilla oli HCC ja kilpirauhasen ulkopuolinen invaasio, havaittu moninaisuusaste oli pienempi kuin muissa sarjoissa. Verisuonihyökkäykseen ei liittynyt huonompaa eloonjäämisastetta.
kaikille paitsi yhdelle potilaistamme tehtiin täydellinen tyreoidektomia, joten emme arvioineet leikkaushoidon vaikutusta eloonjäämiseen., Mahdollisten kokeiden puuttuessa on liian aikaista tehdä johtopäätöksiä eri hoitojen vaikutuksista johtuen HCC: n harvinaisuudesta. Radioaktiivisen jodin käyttö on edelleen kiistanalaista, sillä useimmissa näistä kasvaimista peräisin olevissa etäpesäkkeissä radioaktiivisen jodin käyttöönotto on harvinaista 47. Kuitenkin, jos kertymä radioaktiivista jodia on havaittu, kuten meidän invasiivisia potilaat, tämä hoito on suositeltavaa, jopa alhaisen riskin potilailla, jotka ovat HCC tai follikulaarinen kilpirauhasen syöpä ja invaasio suuret verisuonet ovat jossain uusiutumisen riskiä ja kuolema., Tämä ei koske potilaita, joilla on vain vähäinen kapselihyökkäys. Tässä sarjassa kaikki invasiivisia syöpiä sairastavat potilaat saivat radioaktiivista jodia riippumatta 131i WBS: n kertymisestä. Niitä hoidettiin ainakin yhdellä radiojodikuurilla,jonka pääasiallinen käyttöaihe oli kilpirauhasen jäännöksen ablaatio. Radiojodiinin annos vaihteli välillä 91-150 mCi., Yhdessä potilaan kanssa HCC, joka oli hoidettu radioaktiivisella jodilla adjuvantit ablaatio jäännös kilpirauhasen kudoksen (150 mCi), 60 kuukautta sen jälkeen, kun ensisijainen radiojodin hoito, CT osoitti keuhkojen etäpesäke negatiivinen eli 131I WBS, huolimatta korkea seerumin Tg-pitoisuuksia.
sarja raportteja Cleveland Clinic, Lahey Clinic, ja Memorial Sloan-Kettering Cancer Center vertaamalla HCC ja follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma usein osoitti, että HCC on enemmän aggressiivinen käyttäytyminen huonompi potilaan selviytymistä. Carcangiu ym., olivat myös tätä mieltä, vaikka he eivät ole ryhmä follikulaarinen kilpirauhasen syöpä potilaat vertailun 17 32 48 49.
muissa raporteissa HCC: tä sairastavien potilaiden elinajan katsotaan kuitenkin olevan parempi kuin follikulaarista kilpirauhassyöpää sairastavien.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center sarja, potilailla, joilla on follikulaarinen kilpirauhassyöpä oli korkeampi alueellisia imusolmuke-etäpesäkkeitä kuin potilailla, joilla HCC, mutta nämä tiedot (30%) ovat myös huomattavasti korkeammat kuin yleensä löytynyt kasvain., Tietoja Mayo Clinic osoittivat korkeampaa alueellisia imusolmuke etäpesäke HCC kuin follikulaarinen kilpirauhassyöpä 36. Tässä tutkimuksessa imusolmukkeiden dissektio suoritettiin vain yhdellä potilaalla, joilla oli ylimääräinen kilpirauhashyökkäys, mikä on paljon pienempi kuin muissa sarjoissa ilmoitettu määrä.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center sarja, ja aiemmin sarja Mayo Clinic, HCC esitetty korkeampi kaukainen etäpesäke kuin follikulaarinen kilpirauhassyöpä 36., Viimeaikaiset julkaisut alkaen Mayo Clinic todetaan, että eloonjääminen potilailla, joilla on HCC ja follikulaarinen kilpirauhassyöpä potilaita oli samanlainen, kun taas aiemmin sarjassa sama Laitos paljasti huonompi HCC potilaan selviytymisen 50 51. Havaintomme eivät ole yhtäpitäviä näiden tietojen kanssa, sillä itse asiassa havaitsimme etäpesäkkeitä vain 4,5 prosentissa tapauksista.
yhteisymmärryksessä muiden tekijöiden tulosten kanssa havaittiin uusiutumista ensimmäisten 5 vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Potilaiden sarjassa. adenooma tai vähäisesti invasiivinen HCC eivät osoittaneet pahanlaatuista käyttäytymistä., Vertailimme potilaita, joilla oli vain vähäinen kapselihyökkäys verrattuna niihin, joilla oli verisuonihyökkäys tai suuri kapselihyökkäys. Uusiutumista esiintyi vain invasiivista HCC: tä sairastavilla potilailla.
Vaikka tässä potilasryhmässä, seuranta oli suhteellisen lyhyt, ikä, sukupuoli, ensisijainen kasvain koon, extra-rauhas hyökkäys, tai kaulan solmu, esittelystä, ei todettu olevan merkittäviä prognostisia arvo potilailla vaikuttaa HCC. Verisuoni-invaasio ja/tai merkittävä capsular hyökkäys ei ole merkittävä riski kuolla millään potilaista., Kaikista tutkimistamme riskitekijöistä yksikään ei liittynyt kokonaiskuolleisuuteen tai tautikohtaiseen kuolleisuuteen.
yhteenvetona voidaan todeta, että tässä tutkimuksessa HCC: n ei havaittu käyttäytyvän aggressiivisesti, toisin kuin muiden tekijöiden ilmoittamat, kun riskitekijät, mukaan lukien kasvaimen invaasion laajuus, otettiin huomioon 51. Yksikään tämän sarjan potilaista, joihin HCA vaikutti, ei esittänyt taudin uusiutumista tai kuolemaa.
Vastaa