PMC (Suomi)

4-vuotias, steriloitu naaras Rottweiler esiteltiin Calgary Eläinten Lähete-ja Hätätilanteissa (CARE) Centre for akuutti vasemman rintakehä ja oikea lantion raajan turvotusta, ontumista, vähentynyt ruokahalu, ja uneliaisuus. Hän on aiemmin laihtunut 5 kiloa. Kuukautta ennen esittelyä koiralle oli arvioitu antibioottihoidolla parantunut kuiva hakkerointiyskä. Koira syntyi ja kasvoi Albertassa ja oli matkustanut vain lyhyen aikaa Etelä-Saskatchewaniin ja Etelä-Brittiläiseen Kolumbiaan 6 mo ennen esittelyä., Saskatchewanissa on ollut puutiaisaltistusta.

fyysinen tarkastus, peräsuolen lämpötila oli 39,7°C, pulssi oli 128 lyöntiä minuutissa ja hengitystiheys oli 40 hengitystä minuutissa. Hengitysäänet olivat tylyjä kahdenvälisesti. Limakalvot olivat mauttomat ja koiralla arvioitiin olevan 5% nestehukkaa. Kovakalvon oikeaan silmään oli pistänyt ja silmä oli tulkita niin tuskallista kuin koira osoittanut, blefarospasmi ja ärsytti kosketusta silmien ympärillä. Perifeeriset imusolmukkeet suurenivat., Vasen rinta oli turvonnut raaja kanssa pitting-turvotus ja oikea lantion raajan oli kohtalaisen edematous päässä tukahduttaa distaalisesti. Ihonalainen kyhmyt, jotka vaihtelevat 0,5 cm 1,0 cm halkaisijaltaan, havaittiin vasemmalla sivusuunnassa rintakehän, oikea rintakehän klo 13. kylkiluun, ja dorsum pää. Vasemman kylkirangan kyhmy tihkui pienen määrän veristä nestettä.

Differentiaalidiagnoosit olivat tällä hetkellä laajoja, eivätkä kliinispatologiset poikkeavuudet olleet minkään tietyn sairauden diagnostisia., Tulehdusleukogrammi voi olla johdonmukainen neoplastisten, immuunivälitteisten tai tartuntatautien kanssa. Positiivinen ANA-titteri voi johtua näistä samoista syistä. Lieviä, ei-regeneratiivinen anemia voi johtua raudan puute, akuutti verenvuoto, tai hemolyysi ja voi liittyä tulehduksellinen sairaus, luuytimen sairauksia, poikkeavuuksia kypsymisen, tai erytropoietiinin puutos. Hypoalbuminemia voi esiintyä vähentynyt tuotanto albumiini toissijainen maksan sairaus tai tulehdus, ja menetys munuaisten kautta, ruoansulatuskanavan tai ihon., Tällöin hypoalbuminemia on saattanut vaikuttaa raajan turvotukseen. Kuitenkin, koska kehitystä turvotus on riippuvainen paitsi onkoottinen albumiini mutta myös verisuonten endoteelin eheys ja hydrostaattinen paine (1), se ei ehkä vakuuttavasti selittää turvotus tässä tapauksessa. Alhainen pitoisuus T4 seerumissa voi heijastaa kilpirauhasen vajaatoiminta, ja tässä tapauksessa, seerumin TSH voinut auttaa hallitsemaan tätä. Kuitenkin, nonthyroidal sairaus voisi helposti osuus on alhainen pitoisuus seerumissa T4, koska vähentynyt T4 voidaan havaita koirilla, joilla on systeeminen sairaus.,

Neoplastinen sairaus, kuten lymfosarkooma tai levittää histiocytic sarkooma voi esiintyä lymfadenopatia, nodular iho tauti, tulehduksellinen leukogram, ja hypoalbuminemia. Immuunivälitteinen sairaus voi johtaa positiiviseen ANA-titteriin, tulehdusleukogrammiin ja lymfadenopatiaan. Sienen aiheuttama tarttuva tauti (esimerkiksi Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp.) tai bakteeri-taudinaiheuttajia voi myös läsnä tulehduksellinen leukogram, kuume ja lymfadenopatia., Siksi, erotusdiagnooseissa mukana lymfosarkooma, histiocytic tauti (sekä neoplastisia ja reaktiivinen), systeeminen lupus erythematosus, blastomykoosi, kryptokokkoosi, ja histoplasmoosi. Edelleen diagnostisia testejä suositeltiin, mukaan lukien rinta röntgenkuvat, oftalmologinen tutkimus, ja sytologisen arviointi suurentuneet imusolmukkeet ja ihonalainen kyhmyt.

rintakehän röntgenkuvat paljastivat nodulaarisen interstitiaalikuvion, jossa oli hajanaista alveolaarista infiltraatiota (Kuva 1). Keuhkon kyhmyt olivat erikokoisia (halkaisijaltaan jopa 12 mm), joiden marginaalit olivat epäselviä., Rintalastan ja tracheobronchial imusolmukkeiden suurentuminen ei ollut ilmeistä. Tasauspyörästön diagnoosit nodulaarinen interstitiaalinen tunkeutuminen ovat granulomatoottinen sairaus (yleensä aiheuttama sienet tai loiset); eosinofiilinen bronkopneumopatia (EBP), joka aiemmin tunnettiin nimellä keuhkoinfiltraatteja, johon liittyy eosinofilia (PIE); ja neoplastinen sairaus. Oftalmologinen tutkimus paljasti anterior uveiitti oikean silmän, mukaan lukien miotic oppilas-ja vesipitoiset leimahtaa. Oikean silmän silmänpaine oli vain 6 mmHg, kun se vasemmassa silmässä oli 12 mmHg. Syyksi epäiltiin silmävammojen systeemistä syytä.,

Cytologic arviointi fine-neula aspiroi päässä prescapular ja polvitaipeen imusolmukkeet ja ihon massat olivat samanlaisia. Kaikki näytteet sisälsivät suuria määriä neutrofiilien, ensisijaisesti nondegenerate, jossa on vähemmän vaahtoava aktivoitu ja epithelioid makrofagit. Siellä oli satunnaisia monikukkaisia jättisoluja. Lisäksi oli lukuisia pyöreitä, syvään basofiilisia rakenteita, joiden halkaisija oli suunnilleen sama kuin neutrofiilien., Rakenteita oli paksu, refractile soluseinän ja joskus osoittanut laaja-alainen orastava, tyypillinen B. dermatitidis organismien (Kuva 2).

diagnoosi systeeminen blastomykoosi oli tehty, ja koira oli käsitelty itrakonatsoli (Sporanox; Janssen-Orto-Lääkkeet, Toronto, Ontario) on aloitusannos on 2,5 mg/kg/vrk, ohjeet lisätä annosta 5 mg/kg/päivä jälkeen 5 d. Annos kärjistyminen oli päättänyt yrittää vähentää riskiä akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä toissijainen reaktio kuolemaan sieni-organismien keuhkoissa. Hoidon todennäköiseksi kestoksi arvioitiin 4-6 mo., Lisäksi, prednisoloni (1%, Sandoz Canada, Boucherville, Quebec) ja atropiini (1% Isopto Atropiini, Alcon, Mississauga, Ontario) ophthalmic drops olivat määrätty hoitoon uveiitti. Koska turvonneet raajat tuntuivat kivuliailta, derakoksibia (Deramaxx; Novartis Pharmaceuticals, Mississauga, Ontario) määrättiin 25 mg, q24h.

Blastomyces dermatitidis, aiheuttava aine blastomykoosi, on yksi useista dimorfisia sieniä, jotka voivat aiheuttaa sairauksia sekä ihmisissä että eläimissä., Muiden patogeenisten dimorfisia sienet Pohjois-Amerikassa ovat Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Coccidiodes posadasii, ja Sporothrix schenckii (2,3). Dimorfisia sienet ovat yleisiä ympäristössä, jossa ne ovat olemassa saprofyyttiset rihmastoinen muoto, joka tuottaa infektion itiöitä. Eläimet saavat tartunnan altistuessaan eliön ympäristölähteelle. Blastomyces esiintyy maaperässä, usein lähellä vettä, ja itiöiden hengittäminen on vallitseva infektion reitti (2,3)., Keuhkoissa, itiöt ovat fagosytoituvat keuhkorakkuloiden makrofagien ja muunnos mycelial muodossa hiiva muodossa (3). Infektio voidaan paikallistaa soluvälitteisellä immuunivasteella. Jos ei paikallisesti, organismi voi olla kulkeutuu keuhkojen interstitium, josta se jakaa muiden kehon osien kautta verisuonistoon ja lymphatics (3).

Blastomyces voi myös tulla kehon kautta rikkoa ihon, vaikka tämä reitti infektio on harvinainen, ja ihon blastomykoosi olisi pidettävä ilmentymä systeeminen sairaus (2,4)., Tartuntariski ihmisille lemmikkieläinten kanssa blastomykoosi on minimaalinen, vaikka ovat harvinaisia raporttien toimittaminen blastomykoosi, joita koira, kissa tyhjästä, tai suorittaa ruumiinavausta tartunnan saaneen koiran (5). Siirto yskä on erittäin epätodennäköistä, koska hiiva lomake on liian suuri syöttää terminaaliin hengitystiet aerosoli (2).

koirilla, joilla on blastomycosis, voi esiintyä erilaisia kliinisiä oireita, riippuen kehon järjestelmiä, jotka vaikuttavat. Anoreksia, laihtuminen, kuume ja letargia ovat yleisiä (6)., Välillä 65% ja 85% tartunnan koirat ovat keuhkojen vaurioita, usein mukana hengitysteiden oireita, kuten lievä tai vaikea hengenahdistus, takypnea, yskä, tai liikunta-intoleranssi (2,3). Vakavasti sairastuneet koirat voivat tulla syanoottisia (3). Yleistynyt lymfadenopatia voi esiintyä 40% 60% koirista ja voi jäljitellä lymfosarkooma (3,7). Iholeesioita raportoidaan 20-50%: lla koirista, mutta ihon osallisuuden esiintyvyyttä voidaan aliarvioida, koska leesiot voivat olla pieniä ja joskus huomaamatta (3)., Silmään osallistuminen voidaan nähdä 20-50% tartunnan saaneista koirista, ja on kahdenvälinen 50% tapauksista (3). Meidän tietoa, pitting-turvotus raajoissa ei ole kuvattu koiran blastomykoosi, vaikka selluliitti todettiin 7% koirat yhdessä tutkimuksessa (8). Syöpymät turvotuksen tämä koira todennäköisesti heijastuu heikentynyt lymfaterapia johtuen infektio ja tulehdus imusolmukkeiden ja imusuonten. Havaittu ontumisen tämä koira oli todennäköisesti toissijainen turvotusta raajojen, mutta osteomyeliitti johtuu Blastomyces on raportoitu 10%: sta 15% tartunnan koirat (3)., Nenäkäytävät, keskushermosto, nivelet, maksa, sydän, munuaiset, virtsarakko, rintarauhanen, vulva, eturauhanen ja kivekset ovat harvinaisempia (2,3). Suoliston blastomykoosi on harvinainen (2).

Rutiini bloodwork yleensä heijastaa systeeminen tulehduksellinen sairaus, ja voi paljastaa kohtalainen leukosytoosi miedolla vasen vaihto ja lymfopenia, hypoalbuminemia, ja hyperglobulinemia. Hypoalbuminemia on raportoitu olevan yleisin clinicopathologic poikkeavuus koirilla, joilla on blastomykoosi (2), vaikka syyt tähän ovat epäselvät., Lievä normocytic, normochromic, nonregeneratiivinen anemia johtuu krooninen tulehduksellinen sairaus voidaan myös nähdä (2,3). Granulomatoottisen sairauden aiheuttamaa lievää hyperkalsemiaa raportoidaan 10-14%: ssa tapauksista, useimmiten niillä koirilla, joilla on 3 tai useampia kehon järjestelmiä (2,3,6,7). Rinta röntgenkuvat tyypillisesti osoittaa nodular interstitiaalinen kuvio, mutta diffuusi interstitiaalinen, bronchointerstitial, ja epäsymmetrinen malleja voidaan havaita (3,9). Radiologinen kuvio ei liity merkitsevästi lopputulokseen (9)., Henkitorven ja keuhkoputkien sairaus on yleinen (3,6), ja yksinäinen massat, pleuraeffuusio, chylothorax, ja pneumomediastinum voi myös esiintyä, mutta ovat harvinaisempia. Oftalmologinen tutkimus voi paljastaa uveiitti, chorioretinitis, tai panophthalmitis; glaukooma saattaa esiintyä jälkitilat silmän blastomykoosi jopa 16% koirista (2,6).

Lopullisen diagnoosin blastomykoosi tehdään tunnistaminen organismin kautta sytologia, histopatologia, tai kulttuuria. Sytologiset näytteet kerätään helposti laajentuneista imusolmukkeista ja iholeesioista hienoneulan aspiraatiolla., Impression smears exudative leesiot tai tyhjennys traktaatteja voi myös olla hyödyllistä (2,3). Blastomyces organismeja on löydetty 67% 79% imusolmuke aspiroi ja 85% 97% ihon vaikutelman leviää tartunnan saaneiden koirien (6,10). Koirilla, joilla on silmänsisäinen vaikutus, lasiaisnesteen näytteet sisältävät usein Blastomyces-organismeja (2,3). Pinnallisia keuhkon kyhmyjä voidaan ottaa ultraäänitutkimuksella ohjatuilla hienoneuloilla. Kautta transtracheal pestä tai toive ja bronchoalveolar huuhtelu voidaan myös arvioida keuhkoihin, vaikka raportoitu diagnostinen herkkyys nämä tekniikat vaihtelevat (11)., Yksi tuoreessa tutkimuksessa todettu tunnistaminen eliöiden 81% koirien kanssa keuhkojen blastomykoosi, jossa rintakehän hieno-neula tarkoituksena oli arvioida, mutta vain 69%: lla koirista, joiden kautta transtracheal huuhtelu neste arvioitiin (10). Bronkoalveolaarinen huuhtelu ei välttämättä ole aina suositeltavaa, koska se vaatii yleisanestesiaa keuhkosairautta sairastavalla potilaalla (11)., Kuten Blastomyces organismien oli jo osoitettu reuna imusolmukkeet ja ihon vaurioita koira, se oli päätellä, että keuhkojen muutokset johtuivat myös blastomykoosi ja edelleen rintakehän tai bronchoalveolar näytteenotto katsottiin tarpeettomaksi. Virtsa voi paljastaa organismeja koirilla virtsateiden tai eturauhasen mukana, kuten voi arviointi CSF koirilla aivojen mukana (2,8). Blastomycesia voi esiintyä myös ulostenäytteissä, jos eliöitä on yskitty keuhkoista ja nielty (2).,

sytologisen diagnoosin helppous riippuu suuresti näytteen eliöiden määrästä. Tällöin eliöiden määrä vaihteli suuresti jopa samoista elinjärjestelmistä otettujen näytteiden sisällä. Esimerkiksi jotkin imusolmukespiraatit sisälsivät vain harvinaisia eliöitä (<1 / kymmenen 50x kenttää), kun taas toiset sisälsivät lukuisia eliöitä (keskimäärin 4 / 50x kenttä). Ei ole selvää, voiko infektion vaikeusaste korreloida Havaittujen eliöiden määrän kanssa. Eliöitä on yleensä runsaasti fulminoivissa taudeissa (2)., Pyogranulomatoottisen tulehduksen löytämisen pitäisi käynnistää sienieliöiden etsiminen näytteestä. Toistuva näytteenotto ja useita otantamenetelmiä (esimerkiksi sekä bronchoalveolar huuhtelu ja hieno-neula aspiroi keuhkojen vauriot) voi olla tarpeen lopullisen diagnoosin blastomykoosi (10).

Histopatologista tutkimusta ja sieniviljelyä voidaan käyttää myös blastomykoosin diagnoosin varmistamiseen., Etu histopatologia on saatavilla erityinen histokemialliset värjäykset (kuten periodic acid-Schiff reaktio, hopea tahroja) tukea havaitseminen organismit, kun numerot ovat alhaiset. Tarkastelun ihmisen tapauksissa blastomykoosi, kulttuuri oli usein pyytänyt, mutta oli harvoin ensimmäinen diagnostinen testi osoittaa, Blastomyces (4), ja se on yleensä ei tarvita kliinisissä tapauksissa (3). In-clinic laboratories-viljelmää ei suositella mycelial-infektioriskin vuoksi (2)., Serologiset testit eivät ole hyödyllisiä lopullisen diagnoosin, vaikka positiivinen testi voidaan katsoa tukevan diagnoosi blastomykoosi tapauksessa, jossa organismien ei ole osoitettu (2-4). Agar-geelin immunodiffuusiotestin ilmoitettu herkkyys vaihtelee 41%: sta 90%: iin (10). WI-1-antigeenin radioimmunoassayn herkkyyden kerrotaan olevan 92% , mutta sitä ei ole saatavilla kliiniseen käyttöön (10)., Polymeraasiketjureaktio (PCR) voidaan käyttää tunnistamaan Blastomyces; kuitenkin eräässä tutkimuksessa, PCR oli ainoa positiivinen niissä näytteissä, joista organismit löytyi myös histologisesti (12).

Blastomykoosi ei sijoittui korkealla luettelo erot tämän koiran aikaan alkuperäisen esityksen, koska rodun ja koska sieni tauti on melko harvinainen Albertassa., Blastomykoosi on raportoitu useimmiten coonhounds, osoittimet, noutajat, Weimaraners, Dobermanni pinserit, ja muut metsästys-ja urheilu koirat, todennäköisesti heijastaa altistuminen ympäristön lähde (2,3,6,7), ja koirat, joilla on ollut matkustaa tiedossa endeemisillä alueilla. Endeemisiä alueita ovat Mississippi -, Missouri-ja Ohiojokien jokilaaksot, Eteläiset Suuret järvet ja Keski-Atlantin osavaltiot (2,3). Blastomykoosia on kuitenkin raportoitu useimmissa Kanadan provinsseissa lukuun ottamatta Newfoundlandia ja Labradoria sekä Prinssi Edwardin saarta (13., Siellä on yhä enemmän tunnustusta, että blastomykoosia esiintyy endeemisenä tietyissä osissa Quebec, Ontario, Manitoba ja Saskatchewan, ja St. Lawrence-joen laakso (2,3,14). On epäselvää, jos tämä johtuu todellinen laajentaminen maantieteellinen alue Blastomyces tai yksinkertaisesti lisääntynyt tunnistaminen tapauksissa. Koska Blastomyces on vaikea kulttuuria suoraan maaperään, sen todellinen maantieteellinen alue on vaikea vahvistaa, vaikka uusi PCR-tekniikka on kehitetty, että voidaan tunnistaa Blastomyces maaperässä (15)., Muut patogeeniset sienet näyttävät laajentavan maantieteellistä levinneisyysaluettaan; esimerkiksi hiivasieni Cryptococcus neoformans var. gatti, kun ajattelin olla yksinomaan trooppinen ja subtrooppinen taudinaiheuttaja, on todettu aiheuttaneen useita tapauksia sieni tauti ihmisillä ja eläimillä etelä British Columbia (16).

tässä tapauksessa on epäselvää, onko koira saanut tartunnan matkustaessaan Saskatchewanissa vai oliko se saanut tartunnan ollessaan Albertassa. Blastomykoosi on raportoitu 2 henkilöä Alberta, joilla ei ole ollut matkustaa endeemisillä alueilla (17,18)., Eräässä kertomuksessa Albertan tapauksesta koiran blastomycosis, koira oli matkustanut tunnetulle endeemiselle alueelle (19). Satunnaisia tapauksia on raportoitu myös tunnettujen endeemisten alueiden ulkopuolella, kuten New Yorkissa ja Coloradossa (2).

ennuste systeeminen blastomykoosi on vartioitu, varsinkin jos 3 tai enemmän kehon järjestelmiä (3); koira tässä tapauksessa oli keuhko -, silmä -, imusolmuke -, ja ihossa., Tuoreessa tutkimuksessa on todettu, että useimmat koirat kuolevat blastomykoosi tehdä niin, että ensimmäisten 9 d alustavan tutkinnan jälkeen, ja että selviytyminen 4 5 d kuluttua diagnoosin ja hoidon aloittamisen korreloi positiivisen tuloksen (10). Lisääntynyt neutrofiilien määrä bändissä on myös yhdistetty pienempään eloonjäämisen todennäköisyyteen (10). Itrakonatsoli voi olla myös kallis lääke, varsinkin isokokoisella koiralla. Kuitenkin tässä tapauksessa, vaikka vartioitu ennuste ja kallis hoito, omistaja valitsi jatkaa hoitoa.,

koiran kunto parani itrakonatsoli hoito, kuitenkin, noin 1 kk diagnoosin jälkeen, oikea silmä kehittynyt glaukooma toissijainen tulehdus aiheuttama Blastomyces infektio. Silmänpaine oli noussut 42 mmHg: hen; silmä ei ollut enää visuaalinen, ja se tehtiin. Rintakehän röntgenkuvat ennen leikkausta osoittivat merkittävää parannusta nodulaarinen interstitiaalinen kuvio, satunnaisesti kyhmy vielä läsnä. Caudodorsal thoraxissa nähtiin kavitaarinen massa voimakkaimman alveolaarisen infiltraatin edellisessä kohdassa (Kuva 3)., Kuitenkin, mediaani aika päätöslauselman radiologiset muutokset koirilla, joilla on keuhkojen blastomykoosi on 185.5 d (9), huomattavasti pidempi kuin kuukausi, kun diagnoosi tässä tapauksessa. Verinäytteet osoittivat, resoluutio neutrophilia, monosytoosi, ja hypoalbuminemia, ja lievä hyperglobulinemia. Se enukleoidaan silmä oli toimitettu histopatologisessa tutkimuksessa, joka paljasti vakavia pyogranulomatous panophthalmitis, jossa anterior synechia, linssi repeämä, näköhermon tulehdus ja vakava glaucomatous surkastumista verkkokalvon. Suodatuskulmat suljettiin tulehdussoluilla., Ei Blastomyces organismien nähtiin rutiini kudosten värjäys, mutta tarkastelu erityisesti värjätään osia vahvisti läsnäolo organismien (Kuva 4). Blastomyces löytyy 85% enukleoidaan silmät tartunnan saaneista koirista huolimatta itrakonatsoli hoito, ja voi olla jatkuva painopiste infektio (2).

3 kk post-diagnoosi, koira oli vakaa ja aktiivinen ja omistajat tuntui, että hän oli normaali. Hän sopeutui hyvin silmän menetykseen. Radiografia muutoksia keuhkoihin seurataan ja kun ei ole näkyviä vaurioita, hoidon itrakonatsoli etenee 1 ylimääräinen kuukausi ennen lopetetaan. Varotoimena toistettavia röntgenkuvia on suositeltu 3 mo itrakonatsolihoidon lopettamisen jälkeen., Jos keuhkovaurio jatkuu, harkitaan muita diagnostisia testejä, mukaan lukien ultraääni – tai CT-ohjatut hieno neula aspiraatit.

Tämä raportti osoittaa, apuohjelma suorittaa useita diagnostisia testejä tapauksessa monimutkainen alkuperäisen esityksen. Kun koepala olisi todennäköisesti antanut lopullisen diagnoosin, ei olisi ollut pitkä viive ennen hoidon aloittamista. Sieni-serologia olisi voitu suorittaa, mutta tämä myös olisi johtanut viivästyttää hoidon aloittamista ja on parhaimmillaan tukee diagnostinen testi., Yksinkertainen tekniikka cytologic tutkimus näytteitä saadaan hieno neula pyrkimys tuotti tuloksia, jotka saa nopeasti ja lopullisen hoidon.