Hallinta ja hoito
Hallinta PVPS voi olla turhauttavaa sekä kliinikon ja potilaan. Hoito tulisi aloittaa kaikkein noninvasive asetukset ja edistymistä kirurginen hallinta jos oireet jatkuvat (Kuva 1).
Multimodaalinen lähestymistapa hallintaan PVPS. PVPS, vasektomian jälkeinen kipuoireyhtymä.
Nonsurgical hoidot sisältävät sekä lääkehoidon ja nonsurgical menettelyt lievittää kipua., Lääketieteellinen hoito alkaa yleensä 4-6 viikon ajan suunnitelluilla steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Jos tulehduskipulääkkeet eivät paranna kiveskipua, suositellaan toisen linjan lääkitystä trisykliseen masennuslääkkeeseen (TCA) tai gabapentiiniin. Joissakin pienissä retrospektiivisissä tutkimuksissa on havaittu paranemista PVP-potilailla. TCAs on todettu vähentävän neuropaattinen kipu muut sairaudet, kuten diabeettinen neuropatia ja post herpetic neuralgia, estämällä kanavat, jotka yhdistävät hermosolujen tarpeen tuottaa kipua (11)., Epilepsialääkkeitä, kuten gabapentiinia, on suositeltu vapautettavaksi PVP: stä. Kuitenkin, useimmat tutkimukset näyttely menestystä epilepsialääkkeet potilailla, joilla on idiopaattinen kipu kiveksissä pikemminkin kuin kipua PVPS (12). Narkoottisen kipulääkkeen pitkäaikaista käyttöä ei suositella kestäväksi hoitovaihtoehdoksi potilaille, joilla on krooninen PVPS.
yksinomaan tai yhdessä lääkehoidon kanssa LANTIONPOHJAHOITOA ja / tai akupunktiota voidaan tarjota PVP-potilaille., Vaikka ei ole kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittavat tehokkuutta nämä toimintatavat PVPS, ne ovat noninvasive ja turvallisia vaihtoehtoja tarjota potilaille alussa niiden diagnosointi. Lisäksi psykiatrinen arviointi voi olla perusteltua sulkea pois mitään mielialahäiriö.
nämä nonsurgiset hoitovaihtoehdot eivät yleensä ole pitkäkestoisia. Epäonnistuneen lääkehoidon ja ei-varoittavien menettelytapojen pitäisi laukaista kirurginen toimenpide. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat sperman granulooman poisto, sperman johtojen mikroservaus, epididymektomia, vasovasostomia ja vaikeissa tapauksissa orkiektomia., Huomaa, se on tärkeää neuvoa potilasta, että kirurgiset toimenpiteet eivät välttämättä täysin lievittää kipua ja oireita PVPS voi jatkua tai jopa pahentua leikkauksen jälkeen. Tämä riski on erityisen tärkeää dokumentoida kaikki kirurgiset suostumuksia (Taulukko 1).,hanke tilapäistä helpotusta spermatic johto lohko
PVPS, post-vasektomia kipu oireyhtymä.,
Microdenervation spermatic johto (MDSC) on tarkan katkaisun kaikki hermot spermatic johto. Varovaisuutta on noudatettava, jotta vältetään kaikki verisuonitus ja imunestejärjestelmän salaojitus. MDSC on hyödyllistä tunnistaa sisäisen kivespussin patologian kuin etiologia varten kivespussin kipua. Potilaat, joilla oli tehokas tilapäinen helpotus spermatic cord block ennusti onnistuneen MDSC. Eräässä tutkimuksessa arvioitiin erityisesti MDSC: n käyttöä PVP-potilailla. Tämä tutkimus Ahmed et al. mdsc-hoito suoritettiin 17: llä PVP-potilaalla ja 76: lla.,5%: lla potilaista kipu korjaantui täydellisesti ensimmäisellä seurantakäynnillä (13). Useat muut tutkimukset ovat osoittaneet, tehokkuutta MDSC potilailla, joilla on eri etiologies krooninen orchalgia (14,15).
Epididymektomia on tehokkain, kun kipu paikallistetaan epididymikseen eikä diffusoidu koko napanuoran tai kivesten ympärille. Epididymektomian roolia PVPS: n hoidossa on tutkittu useissa tutkimuksissa., Yksi tutkimuksen Chung et al suoritetaan epididymectomy samanaikaisesti injektio hyaluronihappoa ja karboksimetyyliselluloosa estää fibroosia PVPS potilaiden, ja tämä johti jopa parempi kivunlievitys tulokset (16).
vasektomian kääntymisen eli vasovasostomian on osoitettu parantavan merkittävästi PVP-potilaiden kipua. Tämä menetelmä suoraan lievittää takaisin paineen aiheuttama tukos klo proksimaalisen kanto siemenjohdin. Monet yhden keskuksen tutkimukset osoittavat vasovasostomian tehokkuuden, ja jopa 93% potilaista ilmoitti kivun parantuneen (17)., Tämän hoitovaihtoehdon ilmeinen haittapuoli on alun perin ei-toivotun hedelmällisyyden paluu. Lisäksi tämä vaihtoehto ei välttämättä kuulu sairausvakuutuksen, joten se maksaa kohtuuttomasti potilaille PVP.
Orkiektomia toimii viimeisenä keinona helpotusta PVPS, jos kaikki muut kirurgiset vaihtoehdot ovat epäonnistuneet ratkaisemaan oireita. Nivustorchiectomy on parempi kuin kivespussin orkiektomia, koska on suurempi todennäköisyys kivun täydelliseen häviämiseen leikkauksen jälkeen (18)., Vaikka tehokas, tämän radikaalin hoidon hormonaaliset vaikutukset tekevät tästä vaihtoehdon vasta uuvuttamisen jälkeen kaikki muut lääketieteelliset ja kirurgiset vaihtoehdot.
Vastaa