PMC (Suomi)

Haluamme kehittää joitakin asioita esille Kim et al.15) artikkelissaan Korean Lehdessä Selkärangan osalta spontaani levyn regressio tuoreessa julkaisussa ’Spontaani regressio puristettu lannerangan välilevytyrä: kolme tapauskertomusta.”2013 kesä; 10 (2): 78-81.

Lannerangan välilevytyrä edelleen yksi yleisimmistä syistä käydä selkärangan kirurgi, on merkittävä tekijä alaselän kipu ja alaraajan juuristoa oireyhtymä., Terapeuttinen lähestymistapa vaihtelee konservatiivisesta lääketieteellisestä interventionaalisesta hallinnasta leikkaukseen. Vaikka on huomattava määrä kirjallisuutta eri hallinnan vaihtoehtoja ja tuloksia, kuten on ennustettu, ei ole yhtenäistä konsensusta koskien kaikkein asianmukaiset toimenpiteet ja erityisesti ajoitus kirurgisia toimenpiteitä. Oireiden alkaessa, ilman mitään neurologisia, konservatiivinen hoidot eivät aluksi yritti ja on tunnettu terapeuttinen teho., Eri tutkimukset ovat myös vahvistaneet, tehokkuutta leikkaus alkuperäisessä hallinnan lannerangan välilevytyrä. Ilman oireiden häviämistä kirurginen toimenpide suoritetaan yleensä missä tahansa kahden ja kahdentoista kuukauden välillä kivun alkamisesta. Meidän kokemus läsnäolo neurologisia kanssa puhkeamista juuristoa, kuten lihasheikkoutta, cauda equina-oireyhtymä tai progressiivinen alijäämä, kun on lääketieteellisesti onnistunut, tehdä varhainen kirurginen interventio tärkeää ja antaa potilaalle parhaan mahdollisuuden neurologisia recovery22).,

– Olemme viime aikoina oli 52-vuotias herrasmies esitetty lannerangan välilevytyrä ja juuristoa kipu ilman fokaalisia neurologisia alijäämiä. Magneettikuvaus (MRI) hänen lannerangan paljasti L 2/3 levyn herniation kanssa suuri puristettu fragmentti (Kuva. 1A, B & C). Hänen liitännäissairauksiin kuuluivat tupakointi, diabetes ja lihavuus. Päätimme hallita tätä potilas konservatiivisesti kipu lääkkeet, alkuperäisen loput enintään 48-72 tuntia, jonka jälkeen vähitellen fysioterapia kuntoutus ohjelma., Päätimme myöhemmin kliininen seuranta 12 viikkoa, ja sitten 6 kuukautta luonteesta riippuen oireet ja kyky jatkaa hänen päivittäistä toimintaa. Hänen radikulaarinen kipunsa oli vähitellen laantunut 9 kuukauden kohdalla, jolloin toistimme lannerangan magneettikuvauksen. Magneettikuvaus paljasti ekstrudoidusta sirpaleesta erottelukyvyn ilman hermopuristusta ja kivun puuttumista(Kuva. 2A, B & C).

Kim et al., on julkaissut raportin, 3 tapausta, jotka hoidettiin konservatiivisesti heidän käytännössä hyvä oireiden ja radiologisten resolution15). Olemme tekijöiden kanssa samaa mieltä tämän havainnon harvinaisuudesta käytännössä, vaikka emme useinkaan kuvaa potilaita, joilla on ollut radikulaarisia oireita., Meidän käytännössä suurin osa potilaista, joilla on puristettu tai trans-nivelsiteiden herniated fragmentteja, että pysyy rajojen sisällä selkäydinkanavan, jossa minimaalinen foraminal, trans-foraminal tai pitkälle sivusuunnassa laajennus ovat ihanteellisia ehdokkaita saada ensimmäisen oikeudenkäynnin konservatiivinen lääketieteellinen interventionaalisen hoitoja. Kuten huomataan Kim et al: n ilmoittamissa 3 tapauksessa nähdyssä magneettikuvauksessa. sekä meidän tapauksessamme, potilailla, jotka ovat osoittaneet taantumista, on sirpaleita selkäydinkanavassa. Kim e et alin tuoreemmassa raportissa.,14), 3 tapauksissa he raportoivat yhdelle potilaalle kehittyi spontaani resoluutio jo 2 kuukautta, kun taas toinen ei ole mitään selvää levy tunnistettu leikkauksen aikana. Heidän tapauksiensa tarkastelu paljastaa vastaavia MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖKSIÄ heidän tapauksissaan. On ollut muita raportteja kirjallisuudessa kuvataan spontaani regressio lannerangan levyjä, joissa on eri teorioita, tästä harvoin nähnyt phenomenon1,2,10,13,19).,

dilemma potilaan valinta tapahtuu, kun potilaan aiheuttaa iskias ilman neurologisia, joka liittyy suuri herniated lannerangan levy fragmentti. Jos leikkaus on hoitopolku, mikä on ihanteellinen aika puuttua, jotta potilas saa parhaan lopputuloksen? Onko varhainen leikkaus osoittautunut antaa parempia tuloksia vai onko parempi viivyttää leikkausta?, Kun tarkastelemme kirjallisuuden natural history lannerangan levyn herniation kanssa ja ilman leikkausta, leikkauksesta tulee tarjota hyvää oireenmukaista helpotusta, kuitenkin tuloksia 2 vuotta leikkaushaavan hoito vs. ei leikkausta (lääketieteellinen interventionaalisen säännöt) interventionaalisen säännöt pysyvät same3,4,5,7,8,11,16). Kun me tarkistaa aika kirurgisia toimenpiteitä, kirjallisuus on täynnä useita tutkimuksia, joissa käsitellään kirurgisen timing6,9,12,17,18,21)., Vaikka siellä on laaja valikoima välillä 2 ja 12 kuukautta on paras kirurginen toimenpide, meillä on tapana puuttua aiemmin paljon sivusuunnassa ja foraminal välilevytyrä. Keski-ja paracentral levy herniations suosittelemme odottaa niin kauan kuin 9 kuukautta medical interventional management. Kuitenkin, jos potilaiden kipu on sietämätön ja vaikuttaa merkittävästi päivittäisistä toiminnoista, elämänlaatua ja kyky palata töihin, aikaisemmin interventio noin 5-6 kuukautta olisi hyötyä., Tämä voi myös estää kehitystä krooninen kipu oireyhtymä, joka voi johtaa sykli reagoimattomuus myöhemmin kirurgisia toimenpiteitä. Aikaisempi 6-8 viikon interventio voi olla vaihtoehto, jos kipu pahenee uuden neurologisen vajeen alkaessa. Meidän potilas kesti 9 kuukautta levyn ja kipu ratkaista, kuitenkin potilaan kipua profiilin seuranta-aikana ollut vähenevä trendi, jossa on enemmän valvontaa hänen kipua. Jos 6 kuukauden kohdalla sama potilas olisi oireenmukaisesti huonompi, olisimme tarjonneet leikkausta., Lisäksi ajoitus leikkaus on olemassa useita muita muuttujia, kuten ikä, paino, painoindeksi, tupakointi, liikunnan määrä, jotka on otettava huomioon, ja vaikuttaa tuloksiin levyn surgery20).

suosituksemme ovat kirurgisia toimenpiteitä missä tahansa 6 kuukaudesta vuoteen ottaen huomioon kaikki potilasmuuttujat ja kuvanlöydökset. Vaikka jotkut kirurgit mieluummin aikaisemmin interventio 6 viikkoa, olemme sitä mieltä, että ilman neurologisia 6 kuukautta antaa potilaalle aikaa kokeilla eri lääketieteen/interventionaalisen hoitoja., Yli vuoden, me yleensä toista Mri lannerangan selkärangan rappeuttavat levy tauti on dynaaminen prosessi ja muutoksia tänä aikana voi muuttaa meidän kirurginen strategia. Akuutti tai uutena leikkauksia meidän käytännössä suositellaan potilaan neurologiset poikkeavuudet sekä kipu alkuperäisen esityksen aikana tai lääketieteen interventionaalisen hallinta. Meneillään oleva keskustelu osoittaa, että edessä on enemmän työtä ja suuremmat satunnaistetut tutkimukset, joissa on samanlaiset potilasprofiilit, voivat auttaa vastaamaan tähän yksinkertaiseen mutta hämmentävään kysymykseen.