Etiologia
Peroneal hermo kompromissi on raportoitu, koska lukuisia traumaattinen ja salakavala syitä. Traumaattiset syyt hermovaurion esiintyy yhteydessä tuki-ja liikuntaelimistön vamman tai eristetty hermo pito, puristus, tai kyynelvuoto. Salakavalia syitä ovat muun muassa massaleesiot ja metaboliset oireyhtymät. Yhteinen peroneal hermo voi olla kytkettynä jonka tendinous alkuperä peroneus longus, koska se tuulet ympäri fibular pään ja kulkee peroneal tunnelin jakaa yli fibular kaula ., Siten se on alttiimpi loukkaantumiselle polvessa. Iskias – ja peroneaalihermot voivat kuitenkin heikentyä myös lonkassa ja nilkassa.
lonkassa, sivusuunnassa kuituja lonkkahermon ovat kaikkein alttiimpia vahinkoa. Nämä ovat kuidut, jotka muodostavat yhteisen peroneal hermo polven. Sivusuunnassa sijainti hermo kuituja, jako klo fibular pää, ja suuremman koon funiculi ovat todennäköisesti vastuussa tästä alttius . Asetabulaarinen murtuma, reisiluun murtuma tai näiden murtumien operatiivinen korjaus vaarantaa nämä hermosyyt., Ilmaantuvuusraportit vaihtelevat 16%: sta 33%: iin. Lonkkaluun osteotomian yleisimmin ilmoitettu komplikaatio on skiatic nerve paresis. Vammasta on raportoitu myös takaruumiin sijoiltaanmeno ilman murtumaa .
lonkkamurtumien ei-operatiivinen hoito voi johtaa iskiavaurioon. Tämä voidaan välttää seuraamalla potilaita huolellisesti reisiluun pidon aikana. Koska korkea komplikaatio korko alaraajan veto, se ei ole enää yleisesti suorittaa lopullista hoitoa., Tämä kuitenkin havainnollistaa sitä, että iskiashermon sivusuuntaiset kuidut voivat olla herkempiä lonkka-tai polvivammoille. Vaikka harvemmin, polvi sijoiltaan voi aiheuttaa iskias hermo vamma, kun hermo on venytetty ympäri taka reisiluun nivelnastan .
yleinen peroneaalihermo voi loukkaantua polvessa sääriluun tai pohjeluun murtumana, erityisesti proksimaalisessa pohjeluussa. Peroneaalisen hermovaurion ilmaantuvuus sääriluun tasankomurtuman yhteydessä on noin 1%., Myös tämä voi esiintyä polven arthrodesis ja on harvinainen komplikaatio yhteensä polven tekonivelleikkaus, uudelleensuuntausta polven ojentajalihaksen mekanismi, ja arthroscopic meniscal korjaus. Peroneaalihermon venytysvamma voi tapahtua polven koukistusreaktuurahoidon jälkeen. Hyödyntämällä posterolateraalinen viilto ja asettamalla kelauslaite suojaamaan hermoa pito voi auttaa estämään yhteisen peroneal hermo vahinkoa aikana tähystysleikkaus polven .
polven peroneaalista neuropatiaa on raportoitu ligamentous-polvivamman yhteydessä., 31 alaraajavamman sarjassa 17 oli peroneaalisia hermovammoja. Näistä traumaattisista vammoista kahdeksan liittyi polven ligamenttivammaan. Useimmat näistä liittyvät anterior cruciate nivelside repeämä. Tämä tapahtui usein yhdessä vamman sivusuunnassa, vakuus, tai posterior cruciate nivelside. Huomaa, kolme peroneal neuropatiat tässä sarjassa olivat mukana nilkan vammoja .
nilkan ligamenttinen tai luinen vamma voi aiheuttaa peroneaalista neuropatiaa., Hermovauriot johtuvat kuitenkin useammin nilkkamurtuman hoidosta kuin itse murtumasta. Hoito nilkan vammojen kanssa alle-polven lastan tai kipsin voi vahingoittaa peroneal hermo paine yli fibular pää. Tähän liittyvä alaraajaödeema voi pahentaa tätä komplikaatiota. Tämä voidaan välttää pehmusteena valettu tai lastaa alueella fibular pää ja välttää pitkäaikainen painetta sivusuunnassa polvi (kuten voi tapahtua lepoon sivusuunnassa kierto jalka)., Seurata potilasta kliinisesti, huonompi leikata linjat valettu voidaan siirtää distaalisesti kohti nilkan, jotta visualisointi aktiivinen toe tiedostotunnistetta dokumentointi syvä peroneal hermo-toiminto. Nilkan, iatrogeeninen vamma pinnallinen peroneal hermo voi esiintyä kirurgiset viillot sijoitetaan anterior rajan pohjeluu lähestyä distaalinen pohjeluu tai anterior tibiofibular yhteinen . Nilkan nyrjähdys on yleinen syy sairastavuus väestössä, ja nilkka on yleisimmin loukkaantunut yhteinen monimutkainen urheilijoiden keskuudessa ., Mekanismi vahinkoa nilkan nyrjähdys liittyy inversio jalkapohjan nilkka koukistettuna. Tämä asento soveltaa pitoa peroneaalihermoon pohjelihaksissa peroneaalilihasten venytyksen vuoksi . Nilkan nyrjähdyksen jälkeisen peroneaalisen hermovaurion kuvasi ensimmäisen kerran Hyslop vuonna 1941 kolmen potilaan tapaussarjassa. Mekanismi vahinkoa oli ehdotettu veto vahinkoa hermo posterolateral polven äkillinen voima potilaan jalka plantarflexion ja inversio. Vaikka loukkaantumispaikka on pohjeluussa, oireenmukainen alue on sivusuuntainen jalka ., Samanaikaisesti nilkan nyrjähdys ja peroneal neuropatia klo fibular pää voi olla harvinaista, mutta helposti misdiagnosed. Potilaat, joilla on nilkan nyrjähdys kokevat usein sivusuunnassa nilkan kipua ja eversion heikkous ensisijainen nivelsiteiden vammoja.
Jos siellä on ollut vamman peroneal hermo polven aikana sivusuunnassa nilkan nyrjähdys, tämä voidaan havaita 2 viikon kuluessa vamman elektromyografialla tutkimus. Tämä arviointi tehtiin 66 potilaalla, joilla oli nilkan nyrjähdys., Kahdeksankymmentäkuusi prosenttia potilaista, joilla oli asteen III nyrjähdyksiä ja seitsemäntoista prosenttia potilaista, joilla oli asteen II nyrjähdyksiä, oli elektrodiagnostisia todisteita peroneaalihermovauriosta neulatutkimuksessa. Hermojen johtumistutkimukset olivat normaalit useimmilla potilailla, joilla oli nilkan nyrjähdys. Kolmella potilaalla (10%), joilla oli asteen II vamma, oli epänormaalit aistitutkimukset, ja yhdellä potilaista, joilla oli asteen III nilkan nyrjähdys, oli epänormaalit motoriset tutkimukset .
huomaa, yli 30% potilaista, joilla on asteen III nilkan nyrjähdys oli arkuus polvitaipeen fossa kliinisen tentti 2-viikon seuranta., Tämä ominaisuus ei ollut läsnä ensimmäisessä arvioinnissa, ja sitä esiintyi vain potilailla, joilla oli elektromyografisia poikkeavuuksia. Kolmen kuukauden seurannan aikana sähköhäiriöitä oli vain kahdella potilaalla. Nämä poikkeavuudet olivat yhdenmukaisia uudelleensäilytyksen kanssa. Vain yhdellä potilaalla oli ohimenevä jalkapudotus, joka ei kestänyt yli 3 viikkoa vamman jälkeen. Lisätutkimuksia tällä alalla voi auttaa valaista kliininen merkitys on lieviä ja palautuvia peroneal neuropatian samanaikainen nilkan nyrjähdys .,
Iatrogeeninen vamman peroneal hermo voi esiintyä suora manipulointi aikana ortopedian leikkaus kuten aiemmin mainittu tai pitkittyneen puristus aikana sivusuunnassa lonkan ja jalka kierto polven fleksio kuten tapahtuu operatiivinen paikannus. Tämä asema käytetään usein Gynekomastiassa sekä vatsan leikkaus. Leikkauksen aikaisen paikannuksen lisäksi peroneal neuropatian riski voi olla potilailla, jotka vaativat leikkauksen jälkeen pitkittynyttä vuodelepoa., Painovoima, muoto alaraajojen, ja lihasten epätasapaino edistää taipumus alaraajojen levätä ulkoinen kierto lonkan ja polven fleksio kun makaa selällään. Tässä asennossa, yhdessä luinen osa fibular pää, voi vaarantaa peroneal hermo, ellei ennaltaehkäisevä ohjelma on aloitettu. Tämä edellyttää kahdenvälistä pehmustettu nilkka jalka ortoosit, joka ylläpitää jalan dorsiflexion ja alaraajojen neutraali (ilman ulkoinen kierto), kun potilas lepää sängyssä., Usein siirto selinmakuulla potilas voi myös vähentää painetta sivusuunnassa polvi.
peroneaalisen neuropatian lisäksi pitkittynyt vuodelepo on syvän laskimotromboosin riskitekijä. Tällä hetkellä, lääketieteellinen yhteisö on lisääntynyt tietoisuus post-operatiivinen riski tromboembolisten taudin. Pneumaattisia puristuslaitteita voidaan käyttää tämän hengenvaarallisen häiriön ehkäisyssä. Kahdenväliset peroneal hermo palsies seuraavat ajoittainen pneumaattinen puristus on raportoitu .,
Valitettavasti, aliravitsemus on yleinen samanaikaisia kunnossa lepoon tai pitkittynyt leikkaus. Koska aliravitsemus johtaa laihtuminen, tämä voi olla monimutkaistava tekijä harkittaessa paikannus syynä peroneal neuropatia. Koska sekä painonpudotus että vuodelepo voivat johtaa subakuutin alkavaan neuropatiaan, kronologia ei auta selvittämään aiheuttajaa. Potilaille, joilla on laihtuminen, riippumatta vuodelepo tai puristava vaurio, on kehittynyt peroneaalinen neuropatia . Bilateraalista peroneal neuropatiaa on raportoitu bariatrisen leikkauksen jälkeen ., Kun useammat potilaat käyvät läpi tämän laihdutusleikkauksen, saatamme oppia ymmärtämään paremmin painonpudotuksen roolia peroneal mononeuropatiassa.
tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka paljon painonpudotus aiheuttaa peroneaalisen hermovaurion. Ehdotettu mekanismi on peroneaalihermoa aiemmin suojaavan rasvan menetys. Sarjassa 116 potilaat, joilla on yhteinen peroneal neuropatia, Katirji ja Wilbourn kuvata kaksikymmentä-viisi potilaiden kanssa asteittainen tai määrittelemätön puhkeamista häiriö, joka oli painon menetys yli kaksikymmentä kiloa yli 2-3 kuukautta ., Mielenkiintoista, peroneal neuropatia on raportoitu myös pitkäaikainen kyykky . Peroneaalihermon puristuksen biomekaanista vertailua kyykyssä ei ole arvioitu painoindeksin perusteella.
harvemmin peroneaalihermovaurio tapahtuu repeämän seurauksena. 318 yleisessä peroneaalihermoleesiossa, joille tehtiin leikkaus, todettiin 39 (12%) viiltohaavaa. Syynä olivat lasinsirpaleet, veitset, veneen potkurit, moottorisahat tai ruohonleikkurin terät., Kolmella 39 potilaasta oli hermon jatkuvuus tästä vammamekanismista huolimatta ja toipuminen sen jälkeen parani. Samassa sarjassa 12 potilaalla oli ampumahaavan aiheuttamat peroneaalihermovammat. Suurimmalla osalla potilaista vauriot olivat edelleen jatkuvia .
Klinen ja kollegoiden tapaussarjassa käsiteltiin myös massaleesioita. Neljälläkymmenellä potilaalla (13%) oli kasvaimia. Yleisin näistä oli intraneuraalinen ganglion kysta., Muita kasvaimia, mukaan alenevassa järjestyksessä taajuus, mukana schwannooma, neurofibroma, osteochondroma, neurogeeninen sarkooma, polttoväli hypertrofinen neuropatia, desmoid kasvain, ja glomus kasvain . Paljon pienemmässä tutkimuksessa yhdeksän potilasta, esittelee peroneal hermo-vamma, jotka tehtiin MRI, kuusi potilasta oli ganglion kysta, yksi oli nivelkalvon kysta, yksi oli osteochondroma, ja yksi oli aneurysma . Intraneuraaliganglion kysta näyttää olevan usein esiintyvä massaleesio peroneaalisessa neuropatiassa., On huomattava, että yleisin intraneuraalinen ganglia-alue ääreishermoston sisällä on yleinen peroneaalihermo .
polven Nivelrikko voi edistää peroneal neuropatia kautta mekanismeja, joissa hermon venytys tai puristus. Jos polven varus epämuodostuma johtuu niveltulehdus jolloin peroneal neuropatia tasolla polvi on raportoitu. Puristusleikkauksesta ei ollut näyttöä operatiivisen etsinnän aikaan. Tämän vuoksi vaurion arveltiin johtuvan toistuvasta varus-ajovirheestä aiheutuneesta pitovammasta., Potilaan hoitovaste yhteensä polven tekonivelleikkaus huomiota ehkäisyyn leikkauksen jälkeinen varus polven löystyminen . Tässä potilaassa ei havaittu sivuttaista polven osteofyyttiä. Kuitenkin osteophyte aiheuttaa peroneal hermo-vamma on raportoitu nuorempi potilas .
Vastaa