PMC (Suomi)

Keskustelua

tyypillisiä kliinisiä oireita aortan leikkelyn ovat vakavia rinnassa, vatsa-tai selkäkipu. Useimmat potilaat Standford tyyppi A dissektio (nouseva aortta dissektio) läsnä anteriorinen rintakipu, jossa ne tyypin B (laskeva aortta dissektio) läsnä vatsa-ja selkäkipu.,4

joissakin tapauksissa, tyypillisiä oireita raportoitu edellä voi olla viittaavia sydäninfarkti, perikardiitti, uusia ilmaantuvia rytmihäiriöitä tai ilmarinta, joka voi rinnalla neurologisia oireita ja harvinaisissa tapauksissa potilaat voivat itse läsnä kipua vapaa.5

potilas ei ole läsnä tyypillinen viittaavia oireita akuutti aortan leikkelyn joko tyypin A tai B, jolloin se todennäköisemmin jäi ensimmäisessä arvioinnissa. Muita sekoittavia tekijöitä esitys oli läsnä ilmaantuneen eteisvärinän ja positiivinen sydämen biomarkkerit viittaavia LTS., Neurologisten oireiden vuoksi ACS-hoito keskeytettiin antitromboottisen hoidon ja systeemisen antikoagulaation kliinisen epävarmuuden ja riskien vuoksi. Vuodeosastolla kaiku tehtiin aluksi muutamassa tunnissa esitykseen, koska se oli nopeampi ja helpompi järjestää kuin MRI.

potilaamme on toipunut hyvin emergentin korjausleikkauksen jälkeen; hän kuitenkin jatkaa tupakointia neuvonnasta huolimatta.,

samanlaisia neurologisia esitys oli äskettäin nähnyt 70-vuotias potilas, jolla raskaus kahdenvälisissä alaraajojen, veltto paraplegia kanssa virtsaumpi, joka oli diagnosoitu akuutti aortan leikkelyn.6 Kowalska-Brozda ja Brozda7 esitteli tapauksessa kahdenvälisten aivohalvauksen, jossa potilas oli lopulta diagnosoitu taustalla akuutti aortan leikkelyn. Vastaavia muita tapauksia on raportoitu viime aikoina, mikä lisää stressiä lisääntynyt todennäköisyys puuttuu taustalla tappava diagnoosi B-tyypin aortan leikkelyn., Lisäksi samanaikaiset diagnoosit, kuten sydäninfarkti tai antitrombolyyttistä hoitoa vaativa aivohalvaus, voivat pahentaa kuolleisuusriskiä.

Selkäytimen iskemia ja iskeeminen perifeeristä neuropatiaa, ovat yleisempiä distaalinen aortan dissections. Kliinisten oireiden perusteella selkäytimen osuutta on raportoitu jopa 10%: lla näistä tapauksista.4 A-tyypin dissektiossa selkäydiniskemiaa esiintyy enintään 1%: lla ja iskeemistä neuropatiaa 11%: lla tapauksista.,8 vaikka selkärangan osallisuus on harvinaista, tapauksemme sopii tähän skenaarioon, koska hänellä todettiin olevan tyypin aortta dissektio mukana selkäytimen, joka on odotettua laskevassa aortan dissektio.

selkäytimeen potilaille, joilla on aortan dissections voi olla toissijainen purenta kylkiluiden väliset pääväylistä käytettyä, valtimo Adamkiewicz, tai rintakehä juuristoa verisuonia, jolloin eri johto oireyhtymät.910 ääreishermon osallistuminen akuuttiin aorttaleikkaukseen on myös hyvin harvinaista., Se johtuu suorasta hermoiskemiasta tai laajenevan false lumen puristamasta hermojen puristuksesta. Lisäksi esitetään tyypillinen selkäydin oireyhtymät, potilailla, joilla on selkäydin-ja/tai perifeerinen hermo osallistuminen voi läsnä kanssa tunnottomuus, parestesia, pulssi alijäämä, ja jopa halvaantuminen.910 potilaan neurologinen esitys on yhdenmukainen pääasiassa selkäytimen ja mahdollisten ääreishermojen kanssa.

aortan dissektiota esiintyy yleisemmin miehillä kuin naisilla., Naiset esittelee aortan leikkelyn olivat yleensä vanhempia kuin miehet (67 vs 60-vuotiaat) ja 50% naisista, joilla on aortan leikkelyn olivat 70-vuotiaita tai vanhempia.11 Meidän potilas oli suhteellisen nuorempi, hänen ikä ei sovi nykyiseen käsitys sukupuoleen perustuva taudin epidemiologiasta.

Aortan leikkelyn on yleisempää potilailla, joilla on kohonnut verenpaine, sidekudoksen häiriöt, synnynnäinen aorttaläpän ahtauma tai poskihammas aorttaläpän.12 potilas ei ole tiedossa mahdollisia altistavia tekijöitä, jotka johtavat leikkelyn., Vaikka tupakointi ei liity pääasiassa dissektion etiologiaan, tupakoinnin rooli olisi voinut olla tärkeä tekijä potilaallamme. Vaikka geneettinen viat ovat olleet tiedossa aiheuttaa rinta-aortan aneurysmat ja dissections, se on yleensä nähty perheiden kanssa muita perinnöllisiä oireyhtymiä, tai ne, joilla on vahvistettu autosomaalinen hallitseva perintö familiaalinen aortan aneurysma ja dissekoituma.13 näiden oireyhtymien puuttuminen potilaamme perheestä tekee aneurysmien esiintymisestä hänen sisarissaan epätodennäköisemmän riskitekijän.,

asettaminen epätyypillinen ikä esitys, naissukupuoli, ei tiedossa alkuperäinen riskitekijät ja puuttuminen tyypillinen esitys sai diagnoosin erittäin haastava meidän tapauksessa. On tärkeää, että on korkea kliininen epäily tällaisista esityksistä aortan dissektio, koska ne ovat todennäköisemmin jäänyt alustavan arvioinnin.