PMC (Suomi)

Keskustelua

Päänsärky on yleisimmin raportoituja oireita aivotärähdyksen, ja vaikka useimmat ihmiset eivät menettää tajuntansa, jonkin verran sekaannusta tai mielentilan muutoksia on odotettavissa.13,15 yleisin migreeni on 5 kriteeriä täyttävä auraton (Taulukko 1).8 Migreeni kanssa aura (klassinen migreeni) on useimmiten kuvaus päänsärky potilaalla diagnosoitu TTM (Taulukko 2).8,16

tarkka epidemiologia TTM-on tuntematon, mutta on kuvattu jo 1960-luvulla, ja on hyvin edustettuina eri tapaustutkimuksia.4,7,15,16 TTM: n nykyinen diagnostinen osuus on mitä todennäköisimmin aliedustettu, mahdollisesti johtuen tämän häiriön suhteellisesta tuntemattomuudesta. Traumaperäistä migreeniä esiintyy yleisimmin lapsilla ja nuorilla.4,9,15 Henkilöille, jotka kärsivät TTM tyypillisesti on suvussa migreeni ja on 70% mahdollisuus vanhempi tai sisarus ottaa historia migreeni.,6,9 TTM laukaista lievä vamma voi liittyä monimutkaisia neurologisia häiriöitä.6 Nämä häiriöt voivat kestää tunneista päiviin. TTM: llä voi olla aluksi ohimeneviä neurologisia oireita, kuten sokeutta ja hemiplegiaa.9 TTM: n päänsärky seuraa usein tätä ohimenevää jaksoa, joka viivästyy sekunneista tunteihin (keskimäärin 1-10 minuuttia) trauman jälkeen.16 helpoimmin todettavissa tyyppi TTM on oireita ja hyödyntämistä identtinen hemipleginen migreeni ja useimmissa tapauksissa ei ole mitään poikkeavuuksia aivokuvantamalla, kuten voisi odottaa migreeni.,6 Kuitenkin, siellä on osajoukko potilailla, joilla TTM, jotka eivät siirry kehittää viivästynyt aivojen turvotus ja kooma, joka löytyy harvoin henkilöillä, joilla on vaikea ja pitkittynyt migreeni.6,13

TTM: n oireet ja aivotärähdykset menevät usein päällekkäin ja niitä voi olla vaikea erottaa toisistaan. Aivotärähdys voi olla laukaista migreenin, erityisesti yksilöiden alttiita kehittää TTM ja tulevaisuuden migreeni.16,18 näin ollen aivotärähdys ja migreeni voivat johtua samasta traumasta., Ei vain voi migreenin ja tärähdykset tapahtuvat samassa ympäristössä, mutta joillakin potilailla, joilla on taipumus migreeni saattaa olla lisääntynyt herkkyys aivovamman traumasta.12,13

tämä potilas poistettiin leikkauksesta, koska hän pelkäsi saaneensa aivotärähdyksen. Lisäksi aiemmat lievästä traumasta johtuneet päänsärkykohtaukset ovat saattaneet olla ylimääräisiä aivovammoja. Jatkotutkimuksissa hänen oireensa olivat kuitenkin yhdenmukaisempia TTM: n kanssa., Hän täytti kaikki migreeniin tarvittavat kriteerit, mukaan lukien yli 5 päänsärkyä, jotka kestävät useita tunteja nykyiseen 2-3 päivän päänsärkyyn, jolloin kipu on keskivaikeaa tai vaikeaa. Tärkeää oli myös potilaan valonarkuus. Migreenin perhehistoria tuki myös TTM: n diagnoosia tässä tapauksessa.

TTM-hoidon nykyiset suositukset viittaavat migreeninhallintaohjeiden käyttöön. TTM-hoidon arviointia ei kuitenkaan ole laajamittaisesti tutkittu.,15 hoitovaihtoehtoja ovat mm. abortive tai profylaktinen migreeni aineet, kuten ibuprofeeni, asetaminofeeni, ja triptaanit. Vaikka tehokas lievä tai kohtalainen migreeni, lisääntynyt käyttötiheys herättää huolta lääkitystä liikakäyttöä päänsärky.17 tämän ilmiön välttäminen oli tärkein syy migreeniprofylaksian valintaan. Lisälääkkeenä migreeni on lisähappea, joka on yleensä saatavilla useimmissa urheilukilpailuihin, ja on mahdollista arvokas väline TTM hoito.,15

pääryhmään TTM ennalta ehkäiseviä lääkkeitä ovat beetasalpaajat (propranololi ja metoprololi), epilepsialääkkeet (topiramaatti ja valproaatti), ja trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini).5,10,14 beetasalpaajan tiedetään aiheuttavan sedaatiota ja liikunta-intoleranssia. Propranololia tulee välttää astmaa sairastavilla potilailla bronkospasmin riskin vuoksi.Myös 5,14 beetasalpaajaa on kielletty joissakin ammattilaisurheilulajeissa.11 Topiramaatti voi aiheuttaa hypohydrosis, johtava hypertermia ja väsymys, joka voi johtaa lämpöä vammoja kilpailukykyinen urheilija.,1 topiramaatti voi aiheuttaa parestesiaa, munuaiskiviä, laihtumista ja kognitiivisia ongelmia.5 Valproiinihapolla on usein haittavaikutuksia, kuten painonnousua, pahoinvointia, vapinaa ja uneliaisuutta. Muita harvinaisia haittavaikutuksia ovat maksatoksisuus, haimatulehdus ja kohonnut ammoniakkipitoisuus.5,14 kirjoittajat valitsivat amitriptyline, koska se on tehokas antimigraine lääkitys ilman sivuvaikutuksia, jotka vaikuttaisivat suuresti urheilullinen suorituskyky.5,14 Amitriptyliini aiheuttaa painonnousua, sedaatiota ja suun kuivumista.,5,14 enemmän vakava haittavaikutus on sydämen rytmihäiriö; a esikäsittely ekg-löydös on harkittava sulkea pois pidentynyt QT-aika.5,14

esityksen perusteella TTM oli tässä tapauksessa todennäköisin diagnoosi. Oli kuitenkin epäselvää, oliko aivotärähdyksen lisädiagnoosi aiheellinen. Tämän epävarmuuden vuoksi oli tärkeää, että potilas istuu 1 viikon ajan osana alkuperäistä hoitoa., Huomioon otettavia tekijöitä ovat: (1) potilas on kiinnostunut muu urheilu tai liikunta, (2) yleisyys ja vakavuus migreeni tai useita liittyviä aivotärähdyksiä, ja (3) onko hoito on onnistunut hoidettaessa TTM. Sen jälkeen, kun hoidon aloittamisesta ja sallii jatkaa osallistumista jalkapallon jälkeen päätöslauselman oireita, potilas kertoi, että hänen toistuvia päänsärkyä aiheuttama yksinomaan trauma oli ratkaistu ja ei toistu muualla, että kausi.