KESKUSTELUA
TIETOKONE on havaittu 0,6-10,8% kaikki satunnainen tai peräkkäistä aivojen MRI-tutkimukset ja 23% terveillä vapaaehtoisilla. Al-Holou et al löytynyt ilmaantuvuus oli 1,9% vuonna MRI-tutkimuksessa lapsi väestö koostuu 10821 alle 18-vuotiaille. Lacroix-Boudhrioua et al todettiin PC esiintyvyys oli 11% korkean resoluution MRI-tutkimuksessa lapsi potilasryhmässä ilman neurologisia viitteitä., Huomattavia eroja raportoitu PC esiintyvyys MRI kirjallisuus voisi johtua tekniset parametrit tai menetelmät (siivu paksuus, järjestyksessä tyyppi, vahvuus magneettikentän, koko kynnystä kystat mukana, jne.) sekä väestöerojen (ikä, sukupuoli ja rotu) vuoksi. Ruumiinavauksissa käpykystan ilmaantuvuutta on raportoitu jopa 40%: lla. Ruumiinavaussarjojen suurempi esiintyvyys selittyy sillä, että pienikokoisia 2-5 millimetrin kystia voidaan havaita vain ruumistutkimuksissa. Tässä tutkimuksessa vain kuusi 1327 potilaasta (0.,4%) 17-vuotiailla ja sitä nuoremmilla todettiin olevan PC. PC: n esiintymistiheys kaikenikäisillä yhteensä oli 0,58%, mikä oli pienempi kuin kirjallisuudessa ilmoitetut esiintyvyysluvut. Pienempi esiintyvyys tässä tutkimuksessa voi johtua väestöerosta.
Al-Holou et al löytänyt esiintyvyys 2.0% aikuisen väestön välillä 19-30-vuotiaita. Sawamura et al raportoi PC: n esiintyvyyden vähentyneen 40 ikävuoden jälkeen. Al-Holou et al, toisaalta mainittiin, että PC esiintyvyys oli korkeimmillaan myöhään lapsuuden aikana ja sitten alkoi lasku aikuisten ikäryhmässä., Useimmissa kirjallisuustutkimuksissa havaittiin pienempää PC-esiintyvyyttä imeväisillä ja iäkkäillä (vanhemmilla aikuisilla). Tässä tutkimuksessa ei PC havaittiin lapsuuden aikana, ja esiintyvyys PC taipumus kasvaa loppua kohti toisen vuosikymmenen aikana ja oli korkeimmillaan viimeisellä vuosikymmenellä. Esiintyvyyden havaittiin vähenevän hieman viidennellä vuosikymmenellä, mutta vanhemmissa ikäryhmissä lasku oli voimakkaampaa.
kirjallisuudessa on monia tutkimuksia, joissa on raportoitu PCs: n esiintyvyyden lisääntyneen naisilla. Tutkittaessa lasten ja nuorten aikuisten väestöä Al-Holou et al mainitsi PC: n esiintymistiheyden 2,4% naisilla ja 1.,5% miehillä. Al-Holou et alin retrospektiivisessä tutkimuksessa, joka tehtiin 48417 potilaalle, joilla oli aivojen magneettikuvaus, käpykystan esiintymistiheydeksi ilmoitettiin 1,1% naisilla ja 0,8% miehillä. Samoin Sawamura et al todettiin PC esiintyvyys 1,6% ja naisten 0.96% miehille. Tässä tutkimuksessa havaittiin sen sijaan verrattain vähemmän PC: n esiintyvyyttä, kun taas naisilla esiintyvyys oli suurempi (0,8%) kuin miehillä (0,3%) kuin kirjallisuudessa.
useimmat tietokoneet ovat pienikokoisia. Barboriak et al raportoi, että PC: n keskimääräinen halkaisija oli 11,2 mm ja tilavuus 1,42 cm3., He ilmoittivat myös, että 47% kpl oli 10 mm tai pienempi suurin lineaarinen ulottuvuus. Nevins et al arvioida 281 PC, ja totesi, että mediaani koko Kpl diagnoosi oli 10 mm. Al-Holou et al havaitsivat, että alkaa mitat Kpl oli 9,7 ± 3.8 mm sagittaalinen anteroposterior, 6.8 ± 2.9 mm sagittaalinen craniocaudal ja 7,0 ± 2,8 mm aksiaalinen leveys mitat, ja että 50% Kpl oli alle 10 mm enimmäiskoko. Kirjoittajat mainitsivat myös, että PC: n koot naisilla ja miehillä eivät olleet merkittävästi erilaisia, eikä tietokoneiden määrä liittynyt merkittävästi ikään., Keskimääräinen PC-ulottuvuus tässä tutkimuksessa oli 10.07 ± 2.93 mm kaikissa koneissa (AP, ML ja CC-mitat). Maksimimitta oli alle 10 mm 37,5%: lla PC: stä (n = 21), mikä oli jonkin verran pienempi kuin mitä kirjallisuudessa ilmoitettiin. Tämä voi johtua erilaisista MITTAUSTEKNIIKOISTA, joita käytetään PC-mittojen määrittämiseen. PC volyymit tässä tutkimuksessa ei ollut merkitsevästi yhteydessä sukupuoleen tai ikään potilaista (P = 0.74 ja P = 0.81, vastaavasti).
kpl: llä on tyypillisesti hyvänlaatuinen ennuste, mutta joissakin tutkimuksissa raportoitiin PC: n harvinaiset kokomuutokset ajan myötä., Tamaki ym ja Golzarian et al todettu, että koko Kpl ei muuttunut seuranta tutkimukset. Al-Holou et al havaitsivat, että vain 2,6% Kpl, joita seurattiin kaudet vaihtelevat 6 kk 3 vuotta oli keskimäärin suurin halkaisija kasvoi 3,5 mm, kun koko pieneni 15% ja pysyi vakaana 82% heistä. 32 potilasta seurataan aikoja vaihtelevat kuudesta kuukaudesta yhdeksän vuotta, Barboriak et al havaittu, että maksimaalinen koko ei muuttunut 75.0% of Kpl, 2-4 mm koko laskua havaittiin 9.37%, ja 2-3 mm: n koon kasvaessa havaittiin 6.25% Kpl., Toisaalta he havaitsivat myös, että kaksi kystat ratkaistu täysin, ja uusi kysta kehittyi ja kasvoi 12 mm. Nevins et al todettu, että vain 11 181 PC, että he ovat seuranneet kaudet vaihtelevat 1 68 mo oli ulotteinen muutoksia. Niistä seitsemällä oli 2 mm: n mediaaniläpimitta ja muilla neljällä 2,5 mm: n mediaaniläpimitta pieneni. 18 Kpl, jotka olivat seurata seuranta tutkimukset tässä tutkimuksessa kolme (16.66%) ei ollut kokoa muuttaa, kun taas viisi (27.77%) oli koko kasvaa kaikki mitat, neljä (22.22%) oli koko pienenee ja kuusi (33.,33%) oli sekä kasvanut että pienentynyt ainakin yhdessä ulottuvuudessa. Keskimääräinen kasvu suurin halkaisija oli 0,64 ± 0.37 mm (alue: 0,1-1,4 mm), ja keskimääräinen lasku suurin halkaisija oli 0.62 ± 0,45 mm (alue: 0,1-1,6 mm). Tietokoneiden kokomuutokset olivat paljon pienempiä kuin kirjallisuudessa. Barboriak et al todettu, että merkittävää eroa ei havaittu keskimääräinen volyymit ja suurin lineaariset mitat Kpl alkuperäisen ja lopullisen MRI-näytöksissä., Samanaikaisesti Barboriak et al, väliset muutokset alkuperäisen ja lopullisen koot Tietokoneet eivät olleet tilastollisesti merkitseviä tässä tutkimuksessa (P > 0.05). Barboriak et al mainitsi, että MRI seuranta muuten määritetty oireeton kystat eivät ole käytännöllisiä ja ehdotti, että kystat epätyypillisiä kuvantamisen ominaisuuksia tulee seurata. Nevins et al suositteli gadoliniumilla 12 mo: n seurantakuvausta diagnoosin ja purkauksen jälkeen, jos käpykystan koko ei ole suurentunut., Se on ilmoittanut, että seuranta kuvantaminen ja jopa kudoksen näytteenotto voisi olla tarpeen vaurion, joka ei täytä MRI kriteerit tyypillinen käpymäinen kysta tai joka ilmenee kliinisiä oireita. Kuitenkin monet hyvänlaatuinen PC raportoitiin olevan epäsäännöllinen nodular lisälaite MR kuvia. Fleege et al todettu, että 14 19 käpymäinen vaurioita vahvistettu kautta histologiset tutkimukset oli tehty ennen leikkausta todettiin olevan käpymäinen kasvainten. Kirjoittajat totesivat, että PC oli ulkonäkö monimutkaisia kystat ja kystat nestetasot, kalkkeutuminen, verenvuoto, ja lisälaite., Samoin, Fain ym löytyy epänormaali vanteen lisälaite on kallonsisäinen imaging 50% hyvänlaatuiset kystat vahvistanut histologinen tutkimus. On ehdotettu, että tämä epänormaali vanteen reuna lisälaite voisi olla liittyvät ympäröivän laskimoiden rakenteita tai siirtymään käpylisäke. Sen vuoksi pääteltiin, että kiinteän kontrastia lisäävän komponentin esiintymistä PC: ssä olisi pidettävä huolestuttavana.
PC: n radiologinen ulkonäkö muuttuu kuvantamistapojen ja käytettyjen parametrien mukaan., Pc: t ovat sileäreunaisia ovoidileesioita, jotka voitaisiin yleensä visualisoida paremmin sagittal-tasolla magneettikuvauksessa. Kirjallisuudessa on erilaisia raportteja eri sekvenssiparametreillä saatujen tietokoneiden signaaliominaisuuksista. Osborn totesi, että lähes kaikki Tietokoneet ilmestyi isointense tai hieman intensiivisempi kuin YTK T2-painotteiset MR-kuvat, mutta T1 painotettu kuvia, 50%-60% niistä ilmestyi hieman hyperintensiivistä verrattuna CSF, noin 40% ilmestyi isointense ja 1%-2% kanssa intracystic verenvuoto, toisaalta, ilmestyi hyperintensiivistä., Kirjailija kertoi myös, että signaali useimmissa Tietokoneissa ei ole täysin tukahdutetaan HOHTO kuvia ja näytti kohtalaisen hyperintensiivistä verrattuna aivoparenkyymissä. PC: n signaaliominaisuuksien havaittiin kuitenkin vaihtelevan sen sisällön, verenvuodon ja kalkkeutumisen mukaan. Yli 60% -90%: lla tietokoneista osoitettiin olevan kontrastia tehostavia sarjoja. Diffuusiossa kystan MRI-pitoisuudella ei yleensä ole diffuusiorajoitusta. Lähes kaikki Tietokoneet tässä tutkimuksessa (98.21%) olivat isointense CSF, ja vain yksi (1.,79%) oli hieman hyperintenseä T2-painotetuissa kuvissa. T1 painoi sarja, 94.64% oli isointense CSF ja vain 5.36% oli hieman hyperintensiivistä. FLAIR-sarjoissa 89,29% oli hyperintenseä CSF: n kanssa ja 10,71% isointensea. Varjoaineparannusta havaittiin PC: llä kaikista potilaista, joilla oli varjoaineparannettu tutkimus. Barboriak et al todettu, että vain yksi kysta osoitti signaalin muutos protonitiheyspainotteinen painotettu sekvenssi seuranta-aikana tutkimukset. Tässä tutkimuksessa minkään kystan magneettikuvaussignaalissa ei havaittu muutoksia missään järjestyksessä.,
kpl: n raportoitiin esiintyneen yksipuolisesti kirjallisuudessa, joka käsitteli rutiininomaisia aivojen MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUKSIA. Al-Holou et al, toisaalta, todettiin, että 11% Kpl oli multicystic ulkonäkö tai oli epätyypillisiä piirteitä, koska epänormaali vastakkaisia. Jinkins et al mainitsi, että useimmat Tietokoneet olivat unilocular mutta Kpl kahdella potilaalla oli septation. Käyttämällä FIESTA (fast imaging työllistävät tasaista-valtion hankinta) järjestyksessä, Pastelli et al havaita, että kuusi 10 Kpl (60%) oli sisäinen septation tai multiloculation., Korkean resoluution MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUKSISSA Lacroix-Boudhrioua et al havaitsi, että 74%: lla tietokoneista oli septaatio. Lisäksi patologiset tutkimukset raportoivat Useita septaatioita yleisinä löydöksinä tietokoneissa. Tämä tosiasia tarkoittaa, että suurinta osaa PC-septaatioista ei voitu havaita rutiininomaisissa MRI-sarjoissa. Tässä tutkimuksessa septaatiota havaittiin 18 kpl: llä (32,14%). Kolme Kpl, joka oli kuvattu tyypillinen perustuu MRI tentit ennen MRI kone oli päivittänyt (ennen 2017) luokiteltiin epätyypillinen follow-up MRI tentit suoritetaan vuonna 2017 ja myöhemmin, koska havaittu sisäisen septations., Pääteltiin, että erityisesti BRAVO järjestyksessä (korkean resoluution kolmiulotteinen T1-painotettu kaltevuus kuvia) isotrooppinen 1 mm3, sekä kontrasti-tehostettu ja ilman kontrastia parannettu, parempi havaitseminen sisäinen septations. Kirjallisuustutkimuksissa mainittiin, että septoitujen kystien kasvu ja muuttuvat kuviot eivät eroa merkittävästi unilokulaarisista. Samanlaisia tutkimuksia, kirjallisuutta, ei merkittävää eroa ei havaittu eroja kasvun malleja epätyypilliset ja tyypilliset Kpl (P > 0.05).,
kpl sijaitsee käpyrauhasessa ja voi osittain tai kokonaan miehittää sen. Tyypillinen käpy kysta osoittaa erottuva seinä ominaisuus ohut reuna vanteen tyyliin alle 2 millimetriä. Koska käpyrauhasen ympärillä ei ole veri-aivoestettä, kystan seinissä havaitaan kontrastia lisääviä tekijöitä. Kystan keskellä varjoaineen tehostamista ei yleensä havaita kuvissa, jotka on otettu heti varjoaineen antamisen jälkeen. Kuitenkin kuvat otettu 60-90 min myöhemmin, kysta voi olla kontrasti-lisälaite yhtenäinen ja vankka ulkonäkö., Epätyypillisissä tietokoneissa voidaan havaita löydöksiä, kuten sisäinen septaatio tai paikantuminen, epäsäännöllinen nodulaarinen kontrasti-lisälaite, reunan lobulaatio ja verenvuoto. Nämä epätyypilliset löydökset eivät kuitenkaan välttämättä liity maligniteettiin tai kystan suurentumiseen. Itse asiassa korkean resoluution MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUKSET osoittivat, että suurin osa tietokoneista voi havaita sisäisiä septaatioita ja lokaatioita. Seuranta tutkimukset monissa tutkimuksissa, mukaan lukien nykyinen, osoitti, että epätyypillinen Tietokoneet eivät poikkea tyypillinen olevista koon ja luonnollinen muutos., Tämä havainto viittaa siihen, että sisäinen septaatio-paikantaminen tai lobulaatiot ovat itse asiassa luontaisia tietokoneille ja että näihin kriteereihin perustuvaa tyypillis-epätyypillistä luokittelua olisi harkittava uudelleen. Huolimatta ennakot korkean resoluution MK, ei ole varmaa radiologisia menetelmiä erottaa hyvänlaatuinen PC käpymäinen alueen syöpiä, jotka sisältävät kystinen osat kuten pineocytomas, pineoblastomas, germinomas tai kypsä teratomas., Lisäksi, samanlainen käpymäinen alueella kasvaimia, kuten pineoblastomas, teratomas tai pilocytic astrosytooma, joka näyttää suuri kysta, hyvänlaatuinen Kpl, joka johtaa intracystic verenvuoto ja hydrocephaly ja on monimutkainen ulkonäkö voi jäljitellä pahanlaatuisia kasvaimia. Koska maligniteetin mahdollisuus on suurempi Pc, joka kasvaa ja on suuri kontrasti-lisälaite, ja verenvuoto, useammin seuranta-ups tai neurokirurgista hoitoa voi olla tarpeen näiden Kpl.
PC voi suurentua ajoissa sekä intrakystisen nesteen lisääntymisen että verenvuodon vuoksi ja oireilla., Koska niiden massa vaikutus midbrain vieressä, PC voisi johtaa Parinaud oireyhtymä (halvaantuminen ylöspäin katseen, vetäytyminen silmäluomen ja epänormaali pupillien reaktioita). Äkillisiä kuolemantapauksia on raportoitu kystisen verenvuodon, jota kutsutaan myös käpyapopleksiaksi, ja akuutin vesipään vuoksi. Tietokoneet, joiden läpimitta on pienempi kuin 10 mm, eivät tyypillisesti käyttää puristus viereisten rakenteiden, kuten aivojen vesijohdon, laskimoon Galen, ja quadrigeminal levy, ja ne ovat usein oireettomia., Kuitenkin, Tietokoneet, joiden läpimitta on suurempi kuin 15 mm voisi tehdä paikallisia massa vaikutus viereisiin rakenteisiin ja aiheuttaa neurologisia oireita seurauksena hydrocephaly, koska puristus aivojen vesijohdon. Vaikka siellä oli seitsemän Kpl suurin läpimitta yli 15 mm tässä tutkimuksessa, brutto paikallinen mass effect tai aivojen vesijohdon puristus ei havaittu yhdelläkään potilaalla. Potilailla voi olla monenlaisia oireita PC, päänsärky on yleisin. Muita usein havaittuja oireita PC-potilailla ovat kouristukset, huimaus, näön hämärtyminen, hemipareesi ja oksentelu., Aiemmin näiden potilaiden päänsäryn arveltiin johtuvan kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat kuitenkin hormonaalisen epätasapainon, joka osoittaa melatoniinin olevan syyllinen. Lisäksi tuoreessa tutkimuksessa todettu, että HERRA biomarkkerit (tectum-splenium-kysta suhde ja talamus ja periventrikulaarinen turvotus) voi olla yhteydessä keski laskimoiden verenpainetauti ja oireiden vakavuus ei-hydrocephalic, oireenmukainen PC potilailla. Vaikka Tietokoneet eivät ole johtaneet selvää, puristus tulokset tässä tutkimuksessa yleisin oire kokema potilailla oli päänsärky (75%).,
Oireeton kystat voi olla mukana tectal epämuodostumia eri vahvuisia. Vaikka suurempi epämuodostuma tasot ovat havaittu kystat suurempi kuin odotettavissa, Barboriak et al ilmoitti, että he eivät voi saada tahansa havainto osoittaa, että kystat korkeampi epämuodostumia voisi entisestään laajentaa follow-up tutkimukset. Joissakin tutkimuksissa on todettu, hydrocephaly potilailla, joilla Kpl suurempi kuin 20 mm. Toisaalta, Barboriak et al havaitsivat, että vain kohtalainen suureneminen kammion havaittiin kahdella potilaalla, joilla Kpl joka kokoa., Ei potilailla oli kystat maksimi halkaisija on yli 20 mm: n halkaisija, ja hydrocephaly koska mass effect PC ei havaittu yhdelläkään potilaalla tässä tutkimuksessa.
Koska epävarmuus natural history PC, varsinkin noin oireeton niistä ei ole yksimielisyyttä kirjallisuudessa siitä, mikä on sopivin hoito lähestymistapa PC. Oireettomien kystien hoitovaihtoehdot vaihtelevat totaalisesta sivuuttamisesta jopa ilman jatkotoimia kirurgiseen toimenpiteeseen. Oireettomilla potilailla kirurgisia toimenpiteitä ei yleensä tehdä., Jotkut lääkärit ehdottavat vuosittaiset seurannat käyttämällä kliininen tutkimus ja kuvantaminen, mutta toiset eivät suosittele rutiininomaista imaging tunnettujen PC. Samoin, vaikka jotkut tutkimukset erittäin suositeltava rutiini kliiniset tutkimukset ja kuvantaminen lapsilla, muut katsoivat, Tietokoneet kuten yhteiset, satunnaiset havainnot ja ehdotti, ei seuraa-ups tai varjoainetehosteisiin tutkimuksiin lapsille ilman mitään neurologisia merkkejä., Oireisille potilaille, erityisesti niitä, joilla hydrocephaly, kirurgiset toimenpiteet, kuten shuntti sijoitus, kysta leikkaaminen, endoskooppinen tai stereotaktinen toive, ja endoskooppinen kolmannen ventriculostomy voisi olla edullista. Niiden tarkastelu paperi, Májovský et al raportoitu positiivisia palautteita poistaminen oireita leikkauksen jälkeen PC useimmissa potilas on oireinen ja jopa potilailla, joilla on ei-erityisiä oireita., Vaikka kirjoittajat pidetään mikrokirurginen resektio Kpl, käyttäen supracerebellar-infratentorial lähestymistapa, koska varteenotettava vaihtoehto oireisille potilaille, he totesivat, että tämä ehdotus perustui rajoitettu määrä raportteja.
tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Ensiksikin tässä tutkimuksessa arvioitiin suhteellisen vähän PC: tä takautuvasti. Toiseksi vain 21 potilaalla (37,5%) oli kontrastia tehostava tutkimus. Kolmanneksi seurantatapauksia oli vähän, eivätkä seurantajaksot olleet normaaleja potilailla, joilla niitä oli., Neljänneksi yhdelläkään potilaalla ei ollut histopatologisia tutkimuksia. Lopulta melko pieni koko kasvoi tai pieneni pienellä määrällä PC: tä. Vaikka luotamme siihen, että koon muutos on tarkka, on pieni mahdollisuus, että osa muutoksista voi heijastaa mittausvirhettä.
johtopäätöksenä PC: t ovat kystia, joilla ei ole merkittyjä dimensioita ja luonnollisia muutoksia. Niiden esiintymistiheys on suurempi naisilla ja aikuisilla, eivätkä niiden koot liity sukupuoleen tai ikään. Suurin osa niistä on isointensea CSF: n kanssa T1-ja T2A-sarjoissa., On FLAIR-sekvenssi, ne ovat hyperintensiivistä verrattuna CSF, ja ne voidaan sujuvasti muotoiltu, yksikamarinen tai multilocular. Tyypillisiä niistä voi olla kontrasti-lisälaite reuna vanteen tyyli, kun taas multilocular niistä voi olla väliseinän kontrasti-lisälaite.
Vastaa