Saada suoraan asiaan, on ojentaja jänne vammat

Chris Mallac tutkii toinen harvinainen vamma,’ ojentaja tendinopathy ja repeämä. Sen lisäksi, että hän harkitsee vammapatologiaa, hän käsittelee myös kuvantamista ja diagnoosia sekä kuntoutuksen johtamisohjeita.,

Tendinopathies ojentaja jänne, ja mahdolliset vakavat sequalae osittainen ja täydellinen repeämät ovat suhteellisen harvinaisia, mutta heikentävä sairaus, joka voi vaikuttaa voima, urheilijat(1). Voimaa urheilija osallistuu ”push” – pohjainen urheilu kuten voimanosto, ota yhteyttä jalkapallo ja kamppailulajit/combat sports, ojentaja jänne patologian voi aiheuttaa merkittäviä oireita ja toiminnallisesti rajoittaminen(2-4).,

enemmän yhteinen jänne vammat ovat sivusuunnassa ja mediaaliset epicondyle jänteet (extensor alkuperä ja flexor alkuperä) ja distaalinen hauiksen jänne(5). On arvioitu (käyttäen magneettikuvaus ), että vain 3,8% tendinopathies vaikuttaa ojentaja jänne(6). Sekä ojentaja jänne vahinkoa jatkumo, osittainen kyyneleet ovat yleisimpiä ojentaja vahinkoa, joka käsittää noin 23% distaalinen ojentaja jänne vammoja.,

Kuten keski-ikä loukkaantunut on noin 46 vuotta, tämä viittaa siihen, että kehitysmaiden jänteen rappeuma on välttämätön esiaste osittainen tai täydellinen repeämä(6). Vakava end-vaiheessa sairaus on jänteen repeämä; kuitenkin, tämän on arvioitu olevan erittäin harvinaista (alle 1% on vakavia jänne vammat yläraajojen)(1).

Se on yleisempää vakavia vammoja, kuten akillesjänteen repeämä vaikuttaa miehillä ikävälillä 40-50 suhteessa 11:1-suhteessa naaraiden(6,10,11)., Esiintyvyys kroonisen ojentaja tendinopathy on tuntematon; monissa tapauksissa ojentaja jänne kipu voi mennä ilmoittamatta, koska usein, kuntosali kävijöistä, yksinkertaisesti muokata valinta harjoituksia välttää jänne kipua.

Anatomia

ensisijainen tehtävä ojentaja on laajentaa kyynärpää, ja pitkä pää ojentaja voi myös auttaa olkapää laajennus liikkeitä. Distaalisen triceps-lisäyksen tarkka anatomia voi siksi olla tärkeää, että kirurgi ymmärtää distaalisen triceps-jänteen korjaamisen.,

triceps brachii koostuu kolmesta lihas vatsa (ks. kuvat 1 ja 2)(7):

1. pitkä pää nousee pois infraglenoid tuberkkeli lapaluu. Koska tämä lihas ylittää kaksi niveltä, se on bi-nivelen ja vaikuttaa olkapään fleksio kulma.
2. mediaalinen pää on lähtöisin olkaluun takaosasta spiraaliuralle.
3. sivusuunnassa pää peräisin pois sivusuunnassa intermuscular väliseinän ja posterolateral osa olka edellä kierre groove.,

Luku 1: Anatomia ojentaja lihas

tarkka anatomia lisäys ojentaja on edelleen kiistanalainen. Yhteisymmärrys on yleensä olemassa siitä, mikä on insertion pinnallisen osan tarkka anatomia. Tämä jänne uskotaan koostuu sivusuunnassa ja pitkät päät yhtyvät, ja aseta sitten mediaalisesti suoraan mediaalinen osa olecranon. Sivusuunnassa, kuidut aseta kulmassa ja jatka sitten sulautuvat pinnallinen kojelauta anconeus (joskus kutsutaan sivusuunnassa laajennus).,

anatomia mediaaliset pään jänne ojentaja on enemmän kiistanalainen:

1. Madsen et al uskovat, mediaalinen pää on erillinen, syvä lisäys keski-jänne (alkaen kuolleelta tutkimukset(8)).
2. toisessa kuolleelta tutkimus, Keener et al kuvattu paksuuntumista mediaalinen osa jänne, joka ei ole erillään keski-jänne kuidut mediaalinen ja pitkät päät ojentaja(9). Insertio ei ollut erillinen keskijänteestä.,
3. toisessa leikkelyn tutkimuksessa todettiin, että noin puolet näytteistä oli erillinen tendinous osa mediaalinen ojentaja, että oli syvä pitkä ja sivusuunnassa päät ojentaja. Pitkä pää ja lateraalinen Pää muodostavat jänteen, joka on pinnallinen tälle diskreetille mediaaliosalle (10). Toinen puoli näytteistä, yhteinen yhdistetty jänne lisäys oli löytynyt, mutta nämä oli vielä mediaalinen kuituja, jotka olivat syvä pitkä ja sivusuunnassa pään kuituja.,

Luku 2: Anatomia ojentaja lihas (osoittaa sijainnin kolme päätä)

Vahingon tyypit

*Tendinopathy

Tämä yleisimmin tapahtuu jänteen kiinnitys luuhun klo olecranon(12), mutta voi esiintyä jänteen aineen tai musculotendinous risteyksessä. Urheilijoilla jänteitä heikentävät klassiset systeemiset riskitekijät eivät ole yhtä yleisiä kuin koko väestössä. Näitä voivat kuitenkin olla aineenvaihduntasairaudet ja endokriiniset häiriöt, kuten diabetes mellitus ja hypoparatyroidismi(13-15)., Mikä voi olla enemmän merkitystä urheilija ovat paikalliset tekijät, jotka voivat heikentää tai häiritsee jänne, kuten kortikosteroidi-injektiot(16), anaboliset steroidit(16), ylikunto, ja olecranon bursiitti (joka on myös ollut mukana jänteen repeämä)(12).

kuntosaliharrastajien Jännekipu tuntuu tyypillisesti harjoituksissa, kuten makaavissa triceps-laajennuksissa ja yläpuolisissa triceps-laajennuksissa. Kipu on kuitenkin yleensä hallittavissa, jos nostaja suorittaa triceps-painalluksia ja dippejä., On teoretisoitu, että asennot kasvaa olkapää flexion aseta pitkä pää triceps alle suurempi venyttää. Tämä suurempi venyttää ja suurempi vetolujuus kuormitus – yhdistettynä puristava kuormitus jänne painamalla vastaan olecranon – voi olla tarpeeksi saostua tendinopathy.

*Akuutti kyyneleet

Akuutti kyyneleet ojentaja jänne voi ilmetä monin tavoin:

1. pudota ojennettuun käteen, kun äkillinen hidastuminen stressiä on laittaa supistui ojentaja lihas, kuten rikkomatta syksyllä laajennettu kyynärpää., Tämä olisi yleistä jalkapalloilijalla tai kamppailulajien harrastajalla.
2. voimakas ojentajasupistus kuntosaliharjoituksissa, kuten penkkipunnerruksessa.
3. lyö kiinteän vastuksen takaraivoon kuten suoraan kyynärpään kohdalle(10,17-20).

*Että ’katkaiseva ojentaja’ jänne

Tämä dynaaminen ilmiö esiintyy yleensä nuoremmilla urheilijat (keski-ikä 32 vuotta) ja hieman vähentää miesten ja naisten suhde 6,5:1(24-27)., Se on ominaista katkaiseva tunne aikana sekä fleksio ja laajennus, sekä aktiivinen ja passiivinen liikkuvuus elbow228).

Tämä ilmiö on aiheuttanut ’irrotetaan’ ojentaja jänne joko mediaalinen tai sivusuunnassa puolella kyynärpää. Mediaalinen katkaiseva on yleisempää, ja se voi olla kivuton tai aiheuttaa katkaiseva kyynärpää kipu ja kyynärhermo neuropatia mediaalinen puolella(28, 29). On tavallista, että jännettä katkaisee samanaikaisesti kyynärhermon sijoiltaan(28)., On oletettu, että katkaiseva kyynär-hermo-ja katkaiseva ojentajat voisi olla eriytetty kulma, jossa katkaiseva tapahtuu. Kyynärluun hermo on ajatellut snap 70-90 astetta fleksiossa, kun taas ojentaja on ajatellut snap noin 115 astetta fleksio(28).

useita syitä mediaalinen katkaiseva jänne on ehdotettu:

1. A mediaalinen vektori sijoitettu jänteen kanssa kyynärpää on valgus-asennossa(30)tai tiettyjen lihasten aktivointia kuvioita(27)., Tämä mediaalinen vektori on funktio T kulma, missä T on kulma välillä subtended linja vetää ojentajat (olkaluun varsi laajennettu kyynärpää) ja pitkittäinen viiva proksimaalisen kyynärluun(27).
2. siirtymään joutuneiden suprakondylaarimurtumien komplikaatio (31,32).
3. periytyy lisävarusteena medialiikkeenä tai epänormaalina insertiona(28).
4. medialajien liikakasvu urheilijoissa (28,31).
5. liittyy kyynärhermon hypermobiliteettiin(29).,

Merkkejä ja oireita

Ojentaja tendinopathy on ominaista krooninen sairaus, jotka johtuvat liikakäyttöä ja toistuvia raskaita nostoja. Triceps-jänteen turvotus ja tunnusteltava arkuus voivat olla läsnä tutkimuksissa. Provokatiivinen merkki vastustetaan jatke asennoissa venyttää (kuten valehteleva triceps laajennus), mutta vahvuus on yleensä säilytettävä. Aristus tunnustelu tapahtuu triceps insertion olecranon. Asettaminen krooninen toistuvia vammoja, tavallinen röntgenkuvat voidaan paljastaa veto osteophyte on olecranon.,

triceps injury continuum-jatkumossa krooninen tendinopatia voi myös silloin kärsiä rasituksista ja kyynelistä. Potilaat, joilla on spontaani akuutti kyyneleitä koko jänne yleensä läsnä mustelmat, kipu, turvotus, extension lag ja laski aktiivinen liikelaajuus kyynärpää, kun taas ilmeinen vika on yhteisesti todettu ja läsnä jopa 80% potilaista(19,22,28,33). Akillesjänteen vammojen tapaan kipu voi usein puuttua ennen jänteen repeämistä.

osittaiset kyyneleet voivat olla hämmentäviä, eikä niitä ole yhtä helppo diagnosoida aluksi., Ne saattavat jäädä helposti väliin, koska potilailla ei välttämättä ole voimaa kyynärpäälaajennuksessa, mutta he säilyttävät hyvän aktiivisen liikkeen(10,34-36). Lujuustestaus osoittaa kyynärpäälaajennuksen heikkoutta. Kuitenkin, se on tärkeää huomata, että kyky potilaan laajentaa hänen tai hänen kyynärpää ei sulje pois ojentaja repeämä, koska kyynärpää laajennus voi olla säilynyt tapauksissa osittainen kyyneleitä vaikka sivusuunnassa laajennus ojentaja kojelauta. Lisäksi heikkous laajentaminen kyynärpää taipui yli 90° voi olla diagnostinen osittainen extensor mekanismi häiriöitä (erityisesti medial pään triceps).,

täydellinen kyvyttömyys pidentää kyynärpäätä painovoimaa vastaan voi merkitä merkittävämpää vammaa triceps-mekanismille. Viegas on kuvattu muuttaminen Thompsonin testissä (käytetään havaita akillesjänteen repeämät), jossa puristamalla ojentaja lihas vatsa ei tuota odotettua kyynärpää laajennus(37).

Imaging

Se on yhteistä häiriöitä vammoja ojentaja jänne olla täydellinen avulsions pois olecranon; tämä on todettu intra-operatiivisesti vuonna 33-73% potilaista, jotka kärsivät jänne kyyneliin., Nämä korreloivat hyvin röntgenkuvauksessa ja magneettikuvauksessa tehtyjen täydellisten kyynelten kuvantamislöydöksiin. Akuutti jänne kyyneliin, luinen fleck proksimaalinen, että olecranon röntgenkuvissa on yleisesti tunnistettu(20-22,33), joka on vahvasti viittaavia ojentaja avulsion vahinko. Tämä luinen fleck-merkki voidaan osoittaa myös ultraäänellä (KS. kuva 3 jäljempänä) (38,39).

Luku 3: ’luinen fleck’ merkki

Luinen fleck on kuvassa ympyröity.

loput potilaat, joilla ei ole täydellinen avulsion vammoja pois olecranon on repeämä klo luu, jänne junction(20,34)., Nämä ojentaja repeämät voidaan hukata X-ray, kuten klassinen ’luinen fleck’ merkki ei ole läsnä(20). Sekä ultraäänellä (US) että magneettikuvauksella on pystytty diagnosoimaan kokonaisia kyyneleitä ja osittaisia kyyneleitä, joihin ei liity olecranon-kiinnitystä(18,20,21,38). Yhdysvaltain on raportoitu olevan yhtä tarkka kuin magneettikuvaus sekä täydellisistä että osittaisista repeämistä, mukaan lukien osittaisen repeämän sijainnin tunnistaminen (39).

triceps-jänteen pinnallinen sijainti mahdollistaa kuitenkin helpon arvioinnin ultrasonografian avulla verrattuna muiden piilotettujen jänteiden, kuten distaalisen hauislihasjänteen kuvantamiseen., Ultraääni suoritetaan kyynärpää fleksio, ja osoittaa vähentynyt kaikuisuus ja satunnaista kalkkeutumista tendinopathy. Myös pinnallisen tai syvän ojentajan osittainen repeämä voidaan helposti nähdä (39).

MRI käytetään visualisoida tendinopathy, ja nämä tiedot voivat osoittaa, epänormaali signaali-intensiteetti nesteen herkkä sekvenssien sopusoinnussa kaikkien muotojen tendinopathy. Myös jänteen pinnallisten ja syvien osien kiinnitykset arvioidaan helposti., Diagnosoinnissa katkaiseva triceps jänne, US, MK, tietokonetomografia(CT) ja sonoelastografia on kaikki käytetty diagnosointiin (24-26,40). Ultraääni on kuvantamismenetelmänä valinta joillekin, koska se voidaan käyttää dynaamisesti erottamaan katkaiseva mediaalinen ojentaja ja kyynärhermo, joka on subluxing(24).,

Vahingon hallinta

*Toimitusjohtaja tendinopathy

tiedon hallinnan ojentaja tendinopathy ei ole hyvin kehittynyt, tai selvää, verrattuna muihin yhteisiä tendinopathies kuten achilles, polvilumpio, ylempiin lamaannuttaa, gluteals ja ranne extensor jänteet. Lääkäri voi vain ekstrapoloida ideoita, joita käytetään näiden yhteisten tendinopatiat ja soveltaa periaatteita triceps jänne., Nämä perusperiaatteet ovat seuraavat(41):

1. Kun reaktiivista tai ’reaktiivinen rappeuttavat’ (kun jänne on vihainen), korkea kuormitus isometrics voidaan käyttää vähentämään kipua kautta corticospinal esto. Tämä on helppo tehdä yhdellä käsivarrella triceps pressdown hold keskiasennossa (noin 45 astetta kyynärpää flexion). Tämä tulee tehdä mahdollisimman raskaasti niin, että:
   1. 45 sekuntia kestää ravistamatta.
   2. Kiputasot ovat Visual Analogue Scale (VAS) – asteikolla enintään 3/10.
   3. viisi x 45 sekunnin sarjaa, joissa palautuminen kestää 2 minuuttia.,
   4. Paino voi olla edennyt jo isometrics, tai uhri voi edetä päälle raskas isotonics (ks.alla).
2. Raskas isotonics käytetään, kun kipu on hallinnassa. Tämä on tehtävä aluksi pois kannat korkea jänne puristus (kuten yläpuolella ojentaja laajennukset tai valehtelee ojentaja extensions). Harjoitukset todennäköisesti hyötyä tässä ovat yksinkertainen köysi triceps presdowns. Nämä voidaan suorittaa perinteisissä neljässä sarjassa 6 toistoa.,
3. Raskas eksentrinen kuormia, kuten yhden käden ojentaja pressdowns käyttäen kaksi kättä työntää painoa alas ja käyttämällä vain yksi eksentrinen. Jälleen, tämä on oltava suuri määrä, kuten kolme sarjaa 15 toistoa.
4. suuria vetolujuuksia, jotka varastoivat energiaa, kuten clap-punnerruksia, käytetään urheilijoille, jotka tarvitsevat suurta reaktiivista lujuutta ja voimaa kyynärpäälaajennuksessa.

*jänteen kyynelten hallintaa

kirurgista korjausta suositellaan usein täydellisiin kyyneliin tai osittaisiin kyyneliin, joilla on merkittävä kyynärpäälaajennuksen heikkous., Pieniä osittaisia kyyneleitä voidaan hallita onnistuneesti ei-operatiivisesti. Jopa potilailla, joilla on korkeat toiminnalliset vaatimukset (kuten kosketukseen urheilijat), hyvä tulos ei-operatiivinen hoito on raportoitu hoitoon osittainen kyyneleitä.

Potilaat ovat yleensä jäykistetty asemassa lievä fleksio (30 astetta) noin neljä viikkoa(7), ja raskas nosto/työntää/vastusti extension on välttää jopa 12 viikkoa(40). Osittaisten kyynelten (18,42) hoitoon on onnistuneesti käytetty myös liitännäishoitoja, kuten trombosyyttirikkaan plasman(PRP) injektiota., Cheatham et al raportoi tulokset yhdellä potilaalla, joita hoidettiin PRP kanssa päätöslauselman kipua ja palata salilla neljä kuukautta sen jälkeen, kun PRP-ja fysioterapia-hallinnon aikana(42).

Varten akuutti repiä yli 50% näkyy MRI yhdessä merkittävä menetys ojentaja voima (teho on alle 60%, että pre-vamma), operatiivinen korjaus revitty jänne on suositeltavaa(43). Kirurginen korjaus onnistuu yleensä vähäisellä sairastavuudella.

kroonisten jänteen repeämien hallinta on haastavaa. Kroonisissa repeämissä, joissa on merkittävä jänteen sisäänvetäytyminen, voidaan tarvita jälleenrakentamista siirteellä., Useita köynnöksen on käytetty laajentaa ensisijainen korjaus, kuten achilles allografti (44,45), semitendinous jänne(33), aconeus(33), latisimus dorsi(33), plantaris(33)ja kämmenen longus(33).

akuuttien triceps-avulsion yhteydessä suositellaan oikea-aikaista kirurgista korjausta. Myös keskeneräisiä kyyneleitä, joissa konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet, olisi käsiteltävä operatiivisesti. Kirurginen tekniikka liittyy ensisijainen korjaus avulsed ojentaja jänne käyttäen Krakova ompeleen malli olecranon kautta luun tunnelit(33). Yleensä kirurginen korjaus tuottaa hyviä tuloksia ja palaa toimintaan.,

suurin tapaus-sarjan raportti päivämäärä Mayo Clinic hyödyntää Akilleen jänne siirteen vuonna kolme tapausta ojentaja jänne repeämä tai anconeus lihas läppä neljässä tapauksessa(44). Näistä seitsemästä tapauksesta yksi pyörimisläppä petti puoli vuotta leikkauksen jälkeen. Loput kuusi potilailla oli lievä tai ei lainkaan kipua, palauttaa toiminnallista liikelaajuutta ja laski vain hieman tiedostotunnistetta teho 33 kuukauden seurannan.

muutamissa tutkimuksissa on pyritty arvioimaan korjattujen ojentajänteiden biomekaanisia ominaisuuksia., Ehjä ojentaja jänne, huippu kuormitus vika on keskimäärin 1714 Newtonia(46). Suorat korjaukset ja lisätyt korjaukset epäonnistuvat 317 Newtonin ja 593 Newtonin pienemmissä voimissa. Eri tyyppi tekniikoita, kuten trans-luun cruciate ompeleita ja luun tunnelin ja oksaton ommel tekniikoita on tutkittu myös vastaavien epäonnistuminen hinnat(7,33,46,47).

*Toimitusjohtaja ’katkaiseva tricep’ jänne

Alkuperäisen konservatiivinen hoito voidaan yrittänyt välttää herättävä toiminta 3-6 kuukautta(40)., Leikkaus voi olla yritti, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, ja tämä sisältää resektio ojentaja reuna, osaksi jänne, joilla saatetaan osaksi kansallista lainsäädäntöä liittyvän kyynärhermo ja korjaus cubitus varus(40,48). Saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä edellyttää jänteen keskimmäisen kolmanneksen siirtämistä sivuttaisasentoon(36,49).

Tiivistelmä

Ojentaja jänne ongelmia, kuten rappeuttavat tendinopathy ja osittainen/täysi kyyneleet ovat harvinainen ja epätavallinen vahinkoa urheilija., Jos niitä esiintyy, ne todennäköisesti tapahdu, koska suora yhteys päälle ojentaja jänne tai putoavat ja rikkoa hänen pudota ojennettuun käsivarteen, kun ojentaja sopimukset voimakkaasti rikkoa syksyllä. Vamma on yleisempi ”push” – pohjaisissa urheilu-ja kontaktilajeissa, kuten painonnostossa, rugbyssä/NFL: ssä ja Kamppailulajeissa. Tendinopatioiden hoito noudattaa samoja ohjeita kuin muutkin yleisemmät tendinopatiat. Pieni osittainen repeämiä voidaan hoitaa konservatiivisesti, kun taas isompi osittainen kyyneleitä ja full thickness tears edellyttää kirurginen jälleenrakentamiseen.