I.
Sapen koliikkia (kipu liittyy ohimenevä tukkeutuminen virtsarakon kanavaan) on yleisin indikaatio cholecystectomy. Sappikoliikkijaksot kestävät tyypillisesti 1 tai useampia tunteja ja voivat kestää jopa 24 tuntia. Nämä jaksot saostuvat tyypillisesti rasvaisten aterioiden nauttimisesta, vaikka näin ei aina ole. Potilaiden, joilla on oireinen sappikivitauti uskotaan olevan suurempi riski sappikivien liittyviä komplikaatioita, kuin potilailla, joilla ei oireita., Lisäksi tuo noin päätöslauselman oireita, kolekystektomia näillä potilailla palvelee estää mahdolliset komplikaatiot, jotka muodostavat muiden merkintöjen tämän operaation. Kolekystektomia tehdään elektiivisesti potilailla, joilla on sappikoliikki, vaikka vaikeat tai usein toistuvat oireet voivat vaatia nopeaa toimintaa.
II.
Akuutti Calculous Kolekystiitti: yli 90% tapauksista akuutti kolekystiitti liittyvät sappikivet. Itsepintainen kystinen kanava tukos johtaa sappirakon distention ja tulehdus., Sappirakon iskemia ja nekroosi edustavat tämän prosessin päätepistettä vaikeissa tapauksissa. Potilaat yleensä läsnä jatkuva oikeassa ylä quadrant kipua, kanssa tai ilman pahoinvointia ja oksentelua. Murphyn merkki, joka on positiivinen, kun potilas pysäyttää inspiraation, kun vatsan oikea yläkvadrantti tunnustellaan, on tyypillinen. Harvinaisissa tapauksissa, kolekystiitti voi esiintyä systeemisiä merkkejä sepsis. Kolekystektomia on akuutin kolekystiitin ensilinjan hoito, ja se on tehtävä heti diagnoosin varmistuttua., Tietyissä tapauksissa, kuten epävakaa tai korkean riskin potilas, cholecystostomy (salaojitus sappirakon) voidaan käyttää temporizing toimenpide. Tämä menettely on yleisesti suoritetaan interventionaalinen radiologit läpivalaisuohjauksessa, jolloin vältetään joitakin liittyvät riskit nukutuksessa ja perinteiset kirurgiset hallinta.
III.
Choledocholithiasis: ennen leikkausta arviointi potilailla, joilla calculous sappirakon sairaus tulisi tunnistaa potilaiden riski CBD kiviä., Merkkejä ja oireita choledocholithiasis voi sisältää keltaisuus, vaalea uloste, tumma virtsa, kohonneet maksan toimintakokeiden, ja laajentuneet CBD ultraääni (US) (>5 mm). Vaihtoehtoja arviointiin ja hallintaan epäillään choledocholithiasis ovat endoskooppinen taaksepäin cholangiopancreatography (ERCP), magneettikuvaus cholangiopancreatography (MRCP), ja intraoperatiivinen cholangiography aikaan cholecystectomy. Potilailla, joilla on koledokolitiasis voi myös esiintyä kolangiitti, bakteeri-infektio sappiteiden., Merkkejä ja oireita sappitietulehdus ovat Charcot ’ n kolmikko (kuume, keltaisuus, vatsakipu) ja Reynoldsin pentadi (kuume, keltaisuus, vatsakipu, hypotensio, ja psyykkisen tilan muutokset). Kolangiitin ensisijainen hoito on nonsurginen. Useimmat tapaukset häviävät antibiooteilla ja tukihoidolla. Sappikivien liittyvä sappitietulehdus, joka ei häviä hoitoannoksen aloittamisen jälkeen lääketieteellinen hoito takaa, endoskooppinen tai perkutaaninen cholangiography, jossa sapen salaojitus ja kivi välys, jos mahdollista., Harvinaisissa tapauksissa CBD: n etsintä ja t-putken (drain) sijoittaminen voi pelastaa hengen, jos muut vaihtoehdot eivät ole toteutettavissa tai ne ovat epäonnistuneet.
IV.
sappikivi haimatulehdus: sappikivet aiheuttavat valtaosan akuutista haimatulehduksesta. Tukos haiman kanava, jonka CBD kivi voi ratkaista spontaanisti sen jälkeen, kun kulkua kivi pohjukaissuoleen. Paheneminen haimatulehdus, kuitenkin, joskus heijastaa impaction yhteinen kanava kivi ja pysyviä haiman kanavaan tukos., ERCP kiven louhinta ja sphincterotomy on diagnostiikka ja hoito liikennemuotojen valintaa potilailla, joilla epäillään sappikivien haimatulehdus, erityisesti silloin, kun kliinisiä indikaattoreita, kuten kohonneet haiman entsyymit, eivät paranna. Kolekystektomia tulisi suorittaa sen jälkeen, kun päätöslauselma oireita haimatulehdus ja normalisoi haiman entsyymi tasoilla, mutta ennen sairaalaan vastuuvapauden. Tämä suositus perustuu siihen, että ensimmäisten kuukausien aikana ensimmäisen sappikivipreatiittikohtauksen jälkeen on ilmoitettu esiintyneen runsaasti toistuvia haimatulehduksia.
V.,
sapen dyskinesia muistuttaa oireiltaan sapen koliikkia. Diagnoosi tehdään, kun sappirakon kuvantaminen (US, CT) ei näytä sappikiviä. Cholescintigrafia (HIDA) osoittaa vähentynyt sappirakon ejektiofraktion vahvistaa diagnoosin. 85-95% potilaista, joilla on alhainen sappirakon ejektiofraktio ja tyypilliset oireet raportoivat paranemisesta kolekystektomian jälkeen.
VI.
Akuutti acalculous kolekystiitti kliinisesti muistuttaa akuutti calculous sappirakkotulehdus., Synnyssä sappirakkotulehdus ilman kivi tauti on huonosti ymmärretty, mutta acalculous kolekystiitti useimmiten kärsii kriittisesti sairas. Kolekystektomia on parantava. Cholecystotomy, kuitenkin, on usein sopiva johto strategia näillä potilailla, koska niiden usein korkea tarkkuus ja teho ja mahdollisesti lopullinen luonne yksinkertainen tyhjennys sappirakon ilman sappikivet.
VII.
Gallstone ileus on ruoansulatuskanavan mekaaninen tukos., Se on aiheuttanut kulkua laaja-halkaisija sappikivien kautta spontaani sappi–suolisto-fisteli (useimmiten välillä, sappirakon ja pohjukaissuolen). Sappikivien ileus esiintyy yleisimmin iäkkäillä potilailla ja toimeksiantoja laparotomy lievittää suolen tukkeuma (yleensä enterolithotomy). Kolekystektomia ja sappi–suolisto-fisteli ottaa alas voidaan suorittaa samaan aikaan laparotomy tai, jos tulehdus on esteenä turvallinen leikkelyn aikana alkuperäisen leikkauksen tai potilas on epävakaa, myöhemmin.
VIII.,
Sappirakkosyöpä on aggressiivinen syöpä, joka vaivaa pitkälti vanhuksia ja on yleisempää naisilla kuin miehillä. Valitettavasti, useimmat potilaat, joilla on sappirakon syöpä on ei-leikattavissa oleva sairaus tuolloin esitys, ja arvioitu 5 vuoden elossaolo keskuudessa kaikilla potilailla, joilla tämä maligniteetti on alle 15%. Sappirakon epäillyn karsinooman yhteydessä on tehtävä avoin vatsatutkimus., Tämä lähestymistapa helpottaa arvioinnin metastasoineeseen tautiin ja helpottaa radikaali cholecystectomy (en bloc resektio sappirakon ja viereisen maksan sekä alueellisten imusolmukkeiden), siinä tapauksessa, että ei etäpesäkkeitä on tunnistettu. Tärkeintä, epäillään sappirakon syövän aikana laparoscopic cholecystectomy olisi nopea muuntaminen avoin toiminta.
Vastaa