Sisältö

Avainsanat

Kliininen synnytykset, Kohdun esiinluiskahdus, Raskaus, Synnytys, Hallinta, Urogynecology,

Johdanto

Lantion urut esiinluiskahduksia (POP) voi ensin ilmetä raskauden aikana tai voi ennalta olemassa. Jokainen tila on riskialtis äidille ja sikiölle., Suurimmat riskit raskaana oleville naisille, joilla on POP, ovat ennenaikainen synnytys, virtsaumpi, virtsatieinfektio, sepsis, kohdunkaulan repeämä, kohdun repeämä ja jopa äidin kuolema . Sikiön riskit ovat niin vakavia neurologisia komplikaatioita, luun murtuman takia synnytyshäiriöitä klo työvoimaa, keuhkojen vajaatoiminta, monielinvaurion, koska ennenaikaisen synnytyksen, verenmyrkytys ja ehkä sikiön kuolema . Onneksi POP esiintyminen sekä ensisijaisesti raskauden aikana että pre-oleminen ovat harvinaisia .,

kehittyneissä maissa, esiintyvyys POP raskaus on vähentynyt merkittävästi suhteessa lasku pariteetti . Korkea pariteetti (≥5) on yksi voimakkaimmista POP-yhdisteiden kehittymisen riskitekijöistä . Myös oireiden vaikeusaste kasvaa, kun runsaasti emätintoimituksia ja runsaasti vaginaalisesti toimitettuja pikkulapsia. On olemassa muutamia tietoja kirjallisuudesta, joka esiinluiskahdus jatkuu tai toistuu synnytyksen jälkeen . Tässä esittelemme naisen, jolla on jo olemassa oleva vaihe neljä kohdun esiinluiskahdusta lantion elinten prolapsin Kvantifiointijärjestelmän (POPQ) mukaan ., Hän oli nimittänyt Laparascopic Sacrohysteropexy-toimenpiteen esiinluiskahduksen varalta. Hän kuitenkin tuli raskaaksi tahattomasti jopa nimittäminen ja esiinluiskahdus ratkaistu spontaanisti raskauden aikana. Mielenkiintoista, esiinluiskahdus ei toistunut synnytyksen jälkeen keisarinleikkauksella 2 vuoden seuranta-aikana.

Jos Esittely

39-vuotias nainen esitteli meidän urogynecology yksikkö valittaa emättimen pullollaan ja ulkonevat massa pois hänen vaginansa., Kun urogynecologic tutkimus hän oli diagnosoitu neljä-aste kohdun esiinluiskahduksia standardin Lantion Organ Prolapse Quantification (POP-Q) – järjestelmä (Kuva 1). Tutkimus suoritettiin sekä katsokaa minuun ja seisten tyhjällä virtsarakon ja tyhjä peräsuolen havaita vaiheessa ofpelvic urut esiinluiskahduksia (POP) juuri niin kuin suositellaan . Myös Sim on speculum käytettiin perua anterior ja posterior emättimen seinämät arvioida kaikki emättimen lokero esiinluiskahduksia., Kuuden määritelty pistettä (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), joka pidetään, kun tallennus POP-Q, joita käytetään ilmoittamaan, missä määrin syntyperän tai esiinluiskahduksia etuosan emättimen seinämän, emättimen apex -, taka seinä ja kolme mittausta; Sukupuolielinten tauolla (Gh); Välilihan kehon (Pb) ja koko emättimen pituus (TVL) liittyvät 3 × 3 ruudukko, jota käytetään kliinisiä asiakirjoja (Taulukko 1).

pisteet mitataan maksimivalsalvan tai yskän aikana immenkalvon suhteen. Kun kohta laskeutuu immenkalvo se on mitattuna kuin 0 cm, jos se on yli immenkalvo se mitataan senttimetreinä ja kuvata negatiivisia kokonaislukuja ja, jos se laskeutuu kuin immenkalvo se mitataan senttimetreinä ja kuvata positiivisia kokonaislukuja . Tätä verkkoa käytettiin potilaan koko seurantaprosessissa.,

Vuonna hänet aikaisemmin, hän oli yksi emättimen toimitus 3300 grammaa termwithout episiotomia, forcep tai tyhjiö 4 vuotta sitten ja yksi keisarinleikkauksella toimitus, koska macrosomic sikiö (4800 grammaa) 2 vuotta sitten. Hän kertoi, että hänet vietiin suunniteltuun ceserean-osastoon 39.viikolla ennen kuin synnytys ei alkanut ja leikkauksen jälkeinen prosessi oli kaikki normaalia. Hän oli lisännyt, että oli imettänyt vauvaansa 8 kuukautta. Hänen valituksensa emättimen pullistumisesta alkoivat noin vuosi sitten ja lisääntyivät päivä päivältä. Hänen painoindeksi (BMI) oli 24 kg/m2, ja hän oli kotoisin Itä-Aasian etnisyys., Hän oli akateemikko, joka ei vaatinut raskastekoisia töitä, mikä saattaa lisätä popin riskiä.

Muissa järjestelmissä ei ollut ongelmia lääkärintarkastus kanssa transabdominaalinen ultraääni arviointi. Hän ilmoitti haluavansa kirurgisesti korjata sukupuolielinten esiinluiskahduksen sterilisaatiolla. Tarjosimme hänelle Laparoscopic Sacrohysteropexy menettelyn kanssa samanaikaisesti Laparoscopic Kahdenvälinen Tuubal Ligation. Hän tuli kuitenkin raskaaksi ennen suunniteltua tapaamista leikkauspäivänä.,

ensimmäinen raskausviikko tehtiin 6.raskausviikolla, ja transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen yhteydessä havaittiin yksi elossa oleva sikiö. Tutkimme uudelleen vaginaalisesti ja POPQ-järjestelmän mukaan neljännen asteen kohdun esiinluiskahdus havaittiin samanlaisena kuin ennen raskautta. Klo 12 viikkoa käy, suosittelemme, että asetat emätinpuikko, mutta hän kieltäytyi, koska epämukavuutta, roskan hänen emättimen ja riski infektion. Sitten suosittelimme vuodelepoa kohtalaisessa Trendelenburg-asennossa ja kosteusvoiteen käyttöä kohdunkaulan kuivumisen estämiseksi., Tarkka seuranta emätintutkimuksen ja translabiaalisen ultraäänen kanssa jokaisella käynnillä, esiinluiskahdus jatkui aina 26 viikon raskausikään asti.

32 viikkoa kestäneen kontrollin aikana annettiin sikiölle kortikosteroideja sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi mahdollisen ennenaikaisen synnytyksen riskin vuoksi. Keisarileikkaus tehtiin spontaanilla kalvojen repeämisellä 37 viikon kohdalla. Operaatio oli tapahtumaköyhä ja samanaikaista kahdenkeskistä tubal ligaatiota tehtiin Pomeroyn tekniikalla. Emme suorittaa uterosacral nivelside plication aikaan cesarian osa oikea kohdun esiinluiskahduksia., Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaköyhä ja emätintutkimus tehtiin erityisesti mahdollisen esiinluiskahdusriskin varalta. Esiinluiskahduksia ei kuitenkaan havaittu ja kaksi päivää myöhemmin hänet kotiutettiin terveen lapsensa kanssa.

viikko myöhemmin, ja 6 viikon kuluttua leikkauksen jälkeinen valvonta tehtiin transabdominaalinen ultrousound arviointi ja emättimen tutkimuksia. Kohdun esiinluiskahduksia ei edelleenkään havaittu.,

Potilas edelleen seurattava 6 kuukauden välein emättimen tutkimus, ja transvaginal ultraääni suoritetaan havaita mitään jäämiä pullistumia tai lievä toistuva esiinluiskahdus meidän urogynecology yksikkö. Kaiken kaikkiaan 2 vuoden seurantajakson lopussa kohdun esiinluiskahdus ei uusiutunut.

Keskustelua

Fysiologinen lisää kortisolin ja progesteronitasot raskauden aikana johtaa pehmeneminen lantion kudoksissa sekä apikaalisella kardinaali ja uterosacral tukevia nivelsiteitä., Tästä syystä, akuutti puhkeaminen POP raskauden on yleisempi ehto kuin raskaus jo olemassa POP . RUTIINILEIKKAUS POP korjaus raskauden aikana ei suositella . On mahdollisia riskejä sekä äidille että sikiölle toiminnasta. Lisäksi pitkän aikavälin seurauksia ei tunneta . On olemassa muutamia raportteja Laparascopic Sacrohysterteropexy tai Promontohysteropexy suoritetaan ensin trimestr raskauden .

pessaarin käyttöä suositellaan synnytykseen asti ., Toisaalta pessary voi aiheuttaa tulehduksia, kohdunkaulan haavaumia tai pahentaa kohdunkaulan turvotusta. Kohdunkaulan infektio voi johtaa keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen. Oli äidin kuolema raportoitu tartunnan pessarylead sepsis kirjallisuudessa . Tällöin potilas ei suostunut laittamaan pessaaria. Seurasimme häntä konservatiivisilla lähestymistavoilla, kuten vuodelepo, lievä Trendelenburgin asema ja raskaiden nostojen välttäminen. Havaitsimme esiinluiskahduksia selvinneen raskauden aikana silloin tällöin.

kun on synnytyksen aika, päätös toimitustavasta on kiistanalainen., Kyvyttömyys ylläpitää asianmukaista kohdunkaulan laajenemista esiinluiskahduksen vuoksi voi johtaa kohdunkaulan dystokiaan. Aikana jatkuva prosessi työvoiman, obstruktiivinen työvoiman sekä kohdunkaulan repeämä ja jopa repeämä alemman kohdun segmentti voi ocur. Päätös on yksilöitävä harkitsemalla mahdollisia komplikaatioita. Juttumme tehtiin keisarinleikkauksella, jossa oli merkintä aiemmasta synnytyksestä keisarileikkauksella.

on tapaus, jossa 33-vuotias nainen, jolla on Kaksosraskaus, on myöntänyt klinikalle synnytyksen supistuksia ja kohdun esiinluiskahduksia 33 raskausviikolla., Akuuttiin sikiön ahdinkoon osoitettiin emergent-keisarileikkauksella. Samaan käytön jälkeen keisarinleikkauksella toimitus, vatsan hysteropexy käyttäen rectus kojelauta nauhat suoritettiin onnistuneesti Karatayli, et al. .

eri asia, joka kiinnittää huomiota on, 33 raskausviikolla yhteensä kohdun esiinluiskahdus oli läsnä täällä, kun taas meidän tapauksessamme prolapsus oli ratkaistu. Niin, kirjoittajat piti suorittaa vatsan hysteropexy käyttäen rectus kojelauta-nauhat, C-kohta session. Smilarin tapauksesta kertoi meydanli, et al. ., 30-vuotias multipara nainen vaihe 3 kohdun esiinluiskahduksia oli otettu sairaalaan, jossa kohdun supistukset, 35 raskausviikolla. He suorittivat Keisarinleikkauksen hysterektomian ja sacrocolpopexy-toimenpiteet samassa istunnossa. He ehdottivat keisarinleikkauksella kohdunpoisto vaihtoehto erityisesti naisille, jotka ovat täyttäneet perheensä ja kärsivät vakavia lantion elinten prolapse .

useimmat synnytyslääkärit suosivat tästä syystä keisarileikkausta. Onnistuneista synnytyksistä emättimen kautta on kuitenkin raportoitu tapauksia ., Esiinluiskahdus yleensä jatkuu tai toistuu synnytyksen jälkeen jopa keisarileikkauksella . Tapauksemme ei kuitenkaan toistunut kahden vuoden seurannan aikana. On myös yksi tapaus raportoitu esiinluiskahdus, joka ei toistunut jälkeen Keisarinleikkauksen literatüre . Emme voi sanoa, että keisarinleikkaus suojaa naisia esiinluiskahduksilta. Tarkka mekanismi ei ole tiedossa, mutta kiinnikkeistä välillä uterosacral, kardinaali tai laaja nivelsiteet ja lantion rakenteisiin aikana ceserean parantava prosessi voi olla mahdollinen tekijä toistumisen estämiseksi., Myös tässä kahdenvälisiä tubal ligation tehtiin nainen pyytää steriiliys, ei kohdun prolapse korjaus. Emme epäile, että kohdun esiinluiskahdus ei toistunut synnytyksen jälkeen tubal ligaation seurauksena. Uskomme, että esiinluiskahdus spontaanisti ratkaistu lähinnä raskauden itse. Raskaus voi olla mahdollisuus olemassa kohdun esiinluiskahdus tapauksissa uudistamalla kohdun nivelsiteet. Literatüressä on kuitenkin vain vähän tutkimusta aiheesta.

päätelmä

raskaana olevaa naista, jolla on lantion alueen prolapsi, voidaan hoitaa konservatiivisesti synnytykseen asti., Näissä tapauksissa tiukka raskausajan seuranta ja elämäntapaehdotukset ovat väistämättömiä. Vaikka havaitsimme esiinluiskahdus ei toistua jälkeen keisarinleikkauksella, tarvitsemme monia enemmän satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia päättelemään, koska raskaus voi olla mahdollisuus prexisting kohdun prolapse tapauksissa ja esiinluiskahdus ei välttämättä toistua jälkeen keisarinleikkauksella.

eturistiriita

Author valtio, jolla ei ole eturistiriitoja ja saanut mitään taloudellista tukea.

potilaan suostumus

potilaan lupa tämän tapausraportin julkaisemiseen saatiin.

Rahoitus

Ei yhtään.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Sikiön Vastasyntyneen Med 27: 297-302.
5. Rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia raskauden aikana: Säännönmukaista tarkastelua ja suosituksia käytäntöön. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
6. Kurt S, Canda MT, Bal M, Tasyurt A (2018) onko ehkäistävissä riskitekijöitä naiset, jotka oli leikkaus Lantion Urut Esiinluiskahduksia ja ponnistusinkontinenssi? Pak J Med Sci 34: 874-878.
7. Swift S, Woodman P, O ’ Boyle A, Kahn M, Valley M, et al., (2005) lantion elin tuki tutkimus (POSST): jakautuminen, kliininen määritelmä, ja epidemiologinen tila lantion elin tukea vikoja. Am J Obstet Gynecol 192: 795-806.
8. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) Kohdun esiinluiskahduksia vaikeuttaa raskauden ja synnytyksen: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus. Int Urogynecol J 23: 647-650.
9. Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) Kohdun kohdunkaulan venymä ja prolapse raskauden aikana: vanha ratkaisematon ongelma. Clin Exp Obstet Gynecol 30: 183-185.,
10. Auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) On lantion organ prolapse quantification järjestelmä (POPQ) käytetään? Tutkimus kansainvälisen Continence Societyn (ICS) ja American Urogynecologic Societyn (AUGS) jäsenistä. Int Urogynecol J 15: 324-327.
11. Madhu C, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ (2018) Miten käyttää Lantion Organ Prolapse Quantification (POP-Q) – järjestelmä? Neurorologia ja urodynamiikka 37: S39-S43.
12. Matsumoto T, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) Laparoscopic hoitoon kohdun esiinluiskahduksia raskauden aikana. Gynecol 93: 849.,
13. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker S, Celik A, Gursoy A, et al. (2018) laparoskooppinen Sacrohysteropexy naisella 12 viikon raskausviikolla. J Minim Invasiivinen Gynecol 25: 1146-1147.
14. Pirtea L, Balint O, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) Laparoscopic Promontohysteropexy Raskauden Aikana. J Minim Invasiivinen Gynecol 24: 1073-1074.
15. Eddib A, Allaf MB, Lele A (2010) Raskaus on naisen kohdun procidentia: tapausselostus. J Ojenna Med 55: 67-70.,
16. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar A (2013) Onnistunut hoito kohdun laskeuman, jonka vatsan hysteropexy aikana suoritetaan keisarinleikkauksella. Arch Gynecol Obstet 287: 319-322.
17. Meydanli MM, Ustün Y, Yalcin OT (2006) lantion esiinluiskahdus vaikeuttaa kolmannen raskauskolmanneksen raskautta. Tapausraportti. Gynecol Obstet Invest 61: 133-134.
18. Lelu H, Camuzcuoğlu S, S Aydin (2009) Kohdun esiinluiskahdus 19-vuotias raskaana oleva nainen: tapausselostus. J Turk Ger Gynecol Assoc 10: 184-185.,