Sydämen katetrointi

sepelvaltimoiden angiografia on diagnostinen toimenpide, joka mahdollistaa sepelvaltimoiden visualisoinnin. Fluoroskopiaa käytetään valtimoiden lumenien visualisointiin 2-D-projektiona. Jos nämä valtimot osoittavat kaventuminen tai tukos, niin tekniikoita on olemassa avata nämä valtimot. Perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide on yleisnimitys, johon kuuluu mekaanisten stenttien, ilmapallojen jne.käyttö. lisätä verenkiertoa aiemmin tukkeutuneisiin (tai tukkeutuneisiin) aluksiin.

paineiden mittaaminen sydämessä on myös tärkeä osa katetrointia., Katetrit ovat nestetäytteisiä putkia, jotka voivat siirtää painetta kehon ulkopuolelle paineantureihin. Tämä mahdollistaa paineen mittaamisen missä tahansa sydämen osassa, johon katetri voidaan ohjata.

veren virtauksen mittaaminen on mahdollista myös useilla menetelmillä. Tavallisimmin virtaukset arvioidaan Fick-periaatteen ja termodiluution avulla. Nämä menetelmät ovat haittoja, mutta antaa invasiivisia arvioiden sydämen tuotos, joka voidaan tehdä kliinisiä päätöksiä (esimerkiksi kardiogeeninen sokki, sydämen vajaatoiminta) parantaa ihmisen kunnossa.,

Sydämen katetrointi voidaan käyttää osana hoitokokonaisuutta parantaa tuloksia survivors of out-of-sairaalan sydänpysähdys.

Sydämen katetrointi usein edellyttää läpivalaisu visualisoida polku katetrin, koska se tulee sydämeen tai se tulee sepelvaltimoissa. Sepelvaltimoiden tunnetaan ”epikardiaaliset alukset”, koska ne sijaitsevat epikardiumin, uloin kerros sydämen. Käyttää läpivalaisu vaatii röntgenpositiivinen kontrasti, mikä harvinaisissa tapauksissa voi johtaa kontrasti aiheuttama munuaisten vammoja (ks Kontrasti aiheuttama nefropatia)., Ihmiset altistuvat jatkuvasti pienille ionisoivalle säteilylle toimenpiteiden aikana. Ihanteellinen taulukon paikannus röntgenlähteen ja vastaanottimen välillä ja säteilyn seuranta termoluminesenssidosimetrian avulla ovat kaksi pääasiallista tapaa vähentää henkilön säteilyaltistusta. Ihmiset, joilla on tietty perussairaus (ihmisiä, joilla on enemmän kuin yksi ehto samaan aikaan) on suurempi riski saada haittavaikutuksia aikana sydämen katetrointi menettely., Näitä liitännäissairauksia tiloja ovat aortan aneurysma, aortan ahtauma, kolme laaja-alus sepelvaltimotauti, diabetes, hoitamaton verenpainetauti, lihavuus, krooninen munuaissairaus, ja epästabiili angina pectoris.

sydämen Vasemman catheterizationEdit

Vasen sydämen katetrointi (LHC) on epäselvä termi, ja joskus selvennystä tarvitaan:

• LHC voi tarkoittaa mittaamalla paineet vasemmalla puolella sydän.
• LHC voi olla synonyymi sepelvaltimoiden varjoainekuvaus.,

– tekniikkaa käytetään myös sepelvaltimon tukoksen (tai tukoksen) määrän arvioimiseen, jota kuvataan usein okkluusioprosenttina. Ohut, joustava lanka työnnetään joko reisivaltimon tai värttinävaltimon ja kierteinen kohti sydäntä, kunnes se on nouseva aortta. Säteittäiseen pääsyyn ei liity suurentunutta aivohalvausriskiä reisiluun kautta. Tässä vaiheessa katetri ohjataan langan osaksi nouseva aortta, jossa se voidaan ohjata osaksi sepelvaltimoiden kautta sepelvaltimoiden ostia., Tässä asennossa Interventionaalinen kardiologi voi pistää kontrastin ja visualisoida virtauksen astian läpi. Jos tarpeen, lääkäri voi käyttää pallolaajennustoimenpide tekniikoita, mukaan lukien käyttö stentti (joko bare-metal tai huumeiden eluoimalla) avaa tukossa alus ja palauttaa asianmukainen verenkiertoa. Yleensä occlusions suurempi kuin 70% leveys aluksen lumenia arvellaan vaativat toimenpiteitä., Kuitenkin tapauksissa, jossa useat alukset ovat tukossa (niin sanottu ”kolme-aluksen tauti”), interventionaalisen kardiologi voi valita sen sijaan viitata potilaan sydänkirurgi varten sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG; ks. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus) leikkaus.

sydämen Oikean catheterizationEdit

Oikea sydämen katetrointi (RHC) avulla lääkäri selvittää paineet sisällä sydän (intrakardiaalinen paineet)., Sydämeen pääsee useimmiten sisäruukkulaskimon tai reisilaskimon kautta; valtimoita ei käytetä. Arvot ovat yleisesti saatu oikeaan eteiseen, oikean kammion keuhkovaltimon, ja keuhkojen hiussuonten ”kiila” paineet. Sydämen oikean catheterizations myös antaa lääkärin arvioida sydämen minuuttitilavuus, veren määrää, joka virtaa sydämestä jokaisen minuutin, ja sydämen indeksi, hemodynaamisen parametri, joka liittyy sydämen tuotos potilaan kehon kokoon., Määrittäminen sydämen tuotos voidaan tehdä by vapauttamalla pieni määrä suolaliuosta (joko jäähdytettynä tai huoneenlämmössä) yhdellä alueella sydämen ja muutosten mittaaminen veren lämpötila ajan toisella alueella sydämen.

Oikea sydämen katetrointi tehdään usein keuhkojen kohonnut verenpaine, sydämen vajaatoiminta ja kardiogeeninen shokki. Keuhkovaltimon katetri voidaan sijoittaa, käyttää ja poistaa, tai se voidaan sijoittaa ja jättää paikalleen jatkuvaa seurantaa., Jälkimmäinen voidaan tehdä, on tehohoidossa (ICU) sallia usein mittaus hemodynaamiset parametrit vastauksena interventioita.

Parametrit saatavissa oikea sydämen katetrointi:

• Oikean eteisen paine
• Oikean kammion paine
• Keuhkovaltimon paine
• Keuhkojen capillary wedge pressure
• Systeeminen vaskulaarinen resistanssi
• Keuhkojen verisuonten vastus
• Sydämen
• Veren hapetuksen

Istuttaminen CardioMEMS aikana tehdään oikein sydämen katetrointi., Tämä laite asennetaan keuhkovaltimoon, jotta keuhkovaltimopaine voidaan mitata reaaliajassa ajan kuluessa.

Sepelvaltimoiden catheterizationEdit

Sepelvaltimoiden katetrointi on invasiivinen prosessi ja mukana tulee riskejä, jotka ovat aivohalvaus, sydänkohtaus ja kuolema. Kuten minkä tahansa menettelyn, hyötyjen olisi oltava riskejä suuremmat, joten tämä menettely on varattu niille, joilla on vakavia sydänsairauksia, eikä sitä koskaan käytetä seulontatarkoituksiin., Muita, ei-invasiivisia testejä käytetään paremmin, kun diagnoosi tai varmuus diagnoosi ei ole yhtä selvä.

Merkkejä sydämen katetrointi ovat seuraavat:

• sepelvaltimotautikohtauksen: ST-segmentin nousua SYDÄNINFARKTI (STEMI), ei-ST-nousu MI (NSTEMI) ja epästabiili angina pectoris
• Arviointi sepelvaltimotauti kuten merkitty
  • Epänormaalia stressitestin
  • osana pre-op arviointi muihin sydämen menettelyjä (esim.,, venttiilinkorvaus) koska sepelvaltimon ohitusleikkaus voidaan tehdä samanaikaisesti
  • riski ositus suuren sydänriskin leikkauksissa (esim.,, suonensisäisillä aneurysman korjaus)
• Jatkuva rintakipu huolimatta lääkehoidolla ajateltiin olevan sydämen alkuperää
• New-onset selittämätön sydämen vajaatoiminta
• Selviytyminen äkillinen sydämen kuolema tai vaarallisia sydämen rytmihäiriöitä
• Tutkimuksen epäillään Prinzmetalin angina (sepelvaltimoiden vasospasmi)

Oikea sydämen katetrointi, yhdessä keuhkojen toiminnan testaus ja muut testaus pitäisi tehdä vahvistaa keuhkoverenpainetauti ennen ottaa vasoaktiivisten farmakologiset hoidot hyväksytty ja käynnistetty.,/li>

ottaa kudosnäytteiden biopsia

pistää eri aineita mitattaessa veren virtausta sydämeen; myös tunnistaa ja määrittää, että läsnä on sydämen oikovirtaus

pistää varjoaine, jotta tutkimuksen muoto sydämen alusten ja chambers ja miten ne muuttuvat, kun sydän lyö

Sydämentahdistin ja defibrillatorsEdit

sisäisten sydämentahdistimien ja defibrillaattorien sijoittelu tapahtuu myös katetroinnin kautta. Poikkeus tähän on elektrodien sijoittaminen sydämen ulkopinnalle (kutsutaan epikardiaalisiksi elektrodeiksi). Muuten elektrodit asetetaan laskimojärjestelmän kautta sydämeen ja jätetään sinne pysyvästi. Tyypillisesti, nämä laitteet on sijoitettu vasemmalle ylemmän rinnassa ja syöttää vasemmalle subclavian suoneen ja elektrodit sijoitetaan oikeaan eteiseen, oikeaan kammioon, ja sepelvaltimoiden sinus (vasemman kammion stimulaatio).,

Venttiili assessmentEdit

Ekokardiografia on ei-invasiivinen menetelmä arvioida sydämen venttiilit. Kuitenkin, joskus venttiilin paine kaltevuudet täytyy voida mitata suoraan, koska kaiku on epäselvä vaikeusastetta venttiili sairaus. Invasiivisia arviointi venttiili voidaan tehdä katetrointi asettamalla katetri koko venttiili ja mittaamalla paineet samanaikaisesti kummallakin puolella venttiili saadaksesi paineen gradientti. Oikean sydämen katetroinnin yhteydessä voidaan arvioida venttiilin aluetta., Esimerkiksi aorttaläpän alueen laskennassa voidaan käyttää Gorlinin yhtälöä alueen laskemiseen, jos tiedetään sydämen ulostulo, painegradientti, systolinen aika ja syke.

keuhkojen angiografiaedit

keuhkojen verenkierron arviointi voidaan tehdä invasiivisesti katetroinnin avulla. Kontrasti ruiskutetaan keuhkovaltimoon, vasempaan tai oikeaan keuhkovaltimoon tai keuhkovaltimon segmenttiin.,

Shuntti evaluationEdit

Sydämen shuntit voivat olla arvioidaan kautta katetrointi. Käyttämällä happea merkkiaineena veren happisaturaatio voidaan ottaa näytteitä eri paikoissa sydämessä ja sen ympäristössä., Esimerkiksi vasemmalta oikealle eteisen väliseinän vika näkyy selvästi lisääntynyt hapen kylläisyys oikean eteisen, kammion ja keuhkovaltimon verrattuna laskimoveren happikyllästeisyyttä päässä happipitoista verta keuhkoista sekoittamalla osaksi laskimoiden paluu sydämeen. Fick-periaatteen avulla voidaan laskea keuhkojen verenkierron suhde (Qp) ja järjestelmän levikit (Qs). Korkeus Qp:Qs suhde on yli 1,5 2,0 viittaa siihen, että on hemodynaamisesti merkittävä vasemmalta oikealle oikovirtaus (niin että veren virtaus keuhkojen kautta on 1,5-2.,0 kertaa systeemistä kiertoa enemmän). Tätä suhdetta voidaan kuitenkin arvioida ei-invasiivisesti myös kaikukardiografialla.

”shuntti ajaa” tehdään usein, kun arvioidaan suntti ottamalla verinäytteet superior vena cava (SVC), alaonttolaskimo (IVC), oikean eteisen, oikean kammion keuhkovaltimon, ja järjestelmä valtimoiden. Happisaturaation äkillinen lisääntyminen tukee vasemman-oikean-sunttia ja normaalia matalampi systeeminen valtimon happisaturaatio tukee oikealta vasemmalle-sunttia., Näytteet SVC – & IVC laskennassa käytetään laskimoveren happikyllästeisyyttä.

VentriculographyEdit

ruiskuttamalla kontrasti vasempaan kammioon, ääriviivat kammion voidaan mitata sekä systole ja diastole arvioida ejektiofraktion (merkki sydämen toimintaa)., Suurten kontrastimäärien ja ruiskutuspaineiden vuoksi tätä ei useinkaan tehdä, elleivät muut, ei-invasiiviset menetelmät ole hyväksyttäviä, ei mahdollisia tai ristiriitaisia.

Perkutaaninen aorttaläpän replacementEdit

Kehitysten sydämen katetrointi on sallittu korvaaminen sydän venttiilit avulla verisuonia. Tämä menetelmä mahdollistaa venttiilin korvaamisen ilman avosydänleikkausta, ja se voidaan suorittaa henkilöille, jotka ovat korkean riskin tällaiselle leikkaukselle.,

Ilmapallo septostomyEdit

Katetrointi voidaan käyttää myös tehdä ilmapallo septostomy, joka on leventäminen on foramen ovale, patentti foramen ovale (PFO), tai eteisen väliseinän vika (ASD) käyttäen pallokatetri. Tämä voidaan tehdä tiettyjä synnynnäisiä sydänsairauksia, joissa mekaaninen vaihtotyö on tarpeen ylläpitää elämää, kuten osaksi suurta alusten.,

Alkoholi väliseinän ablationEdit

Hypertrofinen kardiomyopatia on sairaus, jossa sydänlihaksen on paksuuntunut ja voi aiheuttaa veren virtauksen tukkeutumisesta. Jos hemodynaamisesti merkittävä, tämä ylimääräinen lihas voidaan poistaa parantaa verenkiertoa. Leikkaus, tämä voidaan tehdä septal myectomy. Kuitenkin, se voidaan tehdä kautta katetrointi ja ruiskuttamalla etanoli tuhota kudosta alkoholin väliseinän ablaatio., Tämä tapahtuu valitsemalla sopiva septaali valtimo toimittaa aiotun alueen ja pohjimmiltaan aiheuttaa lokalisoitu, kontrolloitu sydäninfarkti alueella etanolilla.