Mittaus cardiac troponin (cTn) on mullistanut arviointiin ja hallintaan potilailla, joilla epäillään akuutti koronaarioireyhtymä (ACS). Viime konsensus lausuntoja kannattaa käyttää cTnI tai cTnT kuin biomarkkeri valinta tällainen sovellus.,1, jotta voidaan maksimoida herkkyys diagnoosi ACS, sekä erilaisia ennustus, nämä samat konsensus lausuntoja kannattaa käyttää alin cTn cut-off-pisteen, alas ”99 prosentin” normaalista väestöstä niin kauan kuin määrityksessä käytetään toimittaa epätäsmällisyys < 10% tällä cut-off point.,1 Kun laajimmin käytetty perinteisen cTn menetelmiä voi toimittaa tämä yhdistelmä herkkyyttä ja tarkkuutta, romaani erittäin korkea herkkyys cTn (hsTn) määritykset on nyt kehitetty; nämä testit on parantunut toteamisraja (10 – 100-kertaa pienempi kuin tällä hetkellä saatavilla olevat kaupalliset määritykset) parannettu tarkkuus.2 hstn-määritystä käytetään pian laajemmin.
Vaikka arvon cTn varten ACS diagnoosi, riski kerrostuminen ja hallinta, se on tullut varsin selväksi, että ei-ACS korkeus merkki ei ole harvinaista., Tuoreessa tutkimuksessa, jossa 69,299 potilaat myönsi läpi emergency department(ED), 48%: lla oli niiden cTn mitata. Näistä 2,344 potilaalla (3.3% yleinen, eli 7,0% niistä, jotka oli cTn mitattu) oli kohonnut cTn keskittymistä. Potilaista, joilla oli positiivinen cTn, 42,7%: lla ei ollut ACS: ää.,3
kun otetaan Huomioon tämä tosiasia, ja kehittyvien käyttö hsTn määritykset, kliinikoiden tulisi ymmärtää, että cTn ei ole pelkästään biologinen iskeeminen sydäninfarkti (MI), ja tällaisen lääkärin tulee olla perehtynyt erotusdiagnoosi kohonnut cTn arvo ulkopuolella ACS, jotta voidaan välttää tarpeettomia ja mahdollisesti haitallisia väärän diagnoosin ja hoidon oletetaan ACS, mutta myös välttää viivästyminen oikea hoito perimmäinen syy kohonnut arvo. Mekanismista riippumatta ei-ACS ctn-arvojen kohoaminen on useimmiten ennusteellisesti mielekästä (Kuva 1).,div id=”7282fdec32″> Neurofibromatosis
Duchenne muscular dystrophy
Klippel-feil syndrome
Environmental exposure
- Carbon monoxide, hydrogen sulfide
The cTn complex is found both in the sarcomere (accounting for ~95% of cTn in the heart) as well as to a lesser extent in the cytosol of cardiomyocytes., Peruuttamattoman sydänlihassoluvaurion yhteydessä ctn-kompleksin sisältö vapautuu kiertoon. Vanhemmilla tavanomaisilla määrityksillä cTnI tai T on tyypillisesti mitattavissa jo 3-4 tuntia sydänlihasvaurion jälkeen. Hstn-määrityksiä käytettäessä nouseva (tai laskeva) kuvio voidaan kuitenkin nähdä jo tunnin kuluttua sydänlihasvauriosta.4 tärkeää, ctn-vapautumisen ilmiö on riippumaton mekanismista-näin ollen kardiomyosyyttinekroosi minkäänlaista-iskeeminen, tarttuva, myrkyllinen tai muuten—ei ole harvoin havaittavissa.,
yleensä, esiintyvyys cTn korkeus väestössä on alhainen, kun tällä hetkellä saatavilla määrityksissä käytetään. Yhteisöön perustuva otos 3557 osallistujat osoitti, että taajuus kohonnut cTnT käyttäen oli 0,7%,5 ja tyypillisesti liittyvät riskitekijät sydänsairaus tai sydämen vajaatoiminta (HF). Tärkeintä, jopa minimaalisesti koholla cTn tasoa oireeton, ilmeisesti terve vanhemmat aikuiset ovat osoittautuneet liittyy haittavaikutuksia; ottaa kohonnut cTn lisääntynyt riski-aiheuttaa, ja kuolleisuus sydän-ja verisuonitauteihin kaksi kertaa.,6
Rintakipu, ei-ACS Sydämen Diagnoosit ja Kohonnut cTn
Sydämen Tn on yleisimmin mitattu arviointi rinnassa epämukavuutta, ja tässä yhteydessä, nouseva ja/tai laskeva malli cTn olisi tulkittava siten, että heijastava ACS. Kuitenkin monet ei-ACS diagnoosit on pidettävä mielessä, sillä mahdollinen syy cTn korkeus
Sekä akuutisti sydämen vajaatoiminta ja krooninen HF liittyy kohonnut cTn arvoja, jotka saattavat usein olla merkittäviä., Korkeus cTn yhteydessä HF-usein tapahtuu, koska sepelvaltimoiden iskemia, ja usein tapahtuu, jopa ilman sepelvaltimotauti. Eri mekanismit HF-liittyvät cTn korkeus on ehdotettu, mukaan lukien subendocardial iskemia seinästä jännitystä, apoptoosin, spontaani kuolio, sekä tulehdusta. Liittyvät kammion remontin, kohonnut cTn HF pitäisi hävittää kuin ’väärä positiivinen’ as ennuste liittyy kohonnut cTn tämä asetus on huono.,7
tärkeä ei-ACS diagnoosi harkita potilaan oireina kipua rinnassa ja kohonnut cTn on akuutti aortan leikkelyn (AAD). Sydämen Tn on koholla jopa 18% potilaista, joilla AAD,8 osoittaa korkea näöntarkkuus sairauden kuin nimenomaan aortan leikkelyn itse, vaikka sepelvaltimon tukos tässä ympäristössä on hyvin kuvattu.9 Virhediagnoosi AAD voi mahdollisesti aiheuttaa virheellisen hallinto antikoagulaatiohoito, tai johtaa riskialtista viivästyttää oikean diagnoosin.,10
Toinen yleinen ei-ACS aiheuttaa rintakipua ja cTn korkeus on keuhkoveritulppa (PE).11 kohonneen cTn: n esiintymistiheys on 10-50% tällaisilla potilailla,12-13 ja se voi liittyä akuutin oikean kammion kannan ja vamman, hypoksian ja takykardian yhdistelmään. Kohonnut cTn liittyy vahvasti kuolleisuutta akuutissa PE; meta-analyysi 20 akuutti PE tutkimuksissa, potilailla, joilla on kohonnut cTn oli yli 5-kertainen kuolleisuus (19.7% vs. 3,7 prosenttia).,14
Muut asiaankuuluvat sydämen diagnoosi, että voi esittää sekä rintakipu ja kohonnut cTn ovat post-revaskularisaation sydänlihaksen vamma todetaan, sydänlihastulehdus (jossa cTn nousu ovat yleisiä ja prognostically mielekästä),15-16 akuutti perikardiitti,17 ja blunt force trauma sydämeen.18.
Akuutti Sairaus
yhteydessä hengenvaarallinen sairaus, esiintyvyys kohonnut cTn on huomattava (taulukko 1). 1130 potilaat esittelee an emergency department (ED) ilman, rintakipu, taajuus kohonnut cTn oli 3,6% ja oli yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen.,19 Tämä esiintyvyys kasvaa entisestään väestön esittelee rintakipu 4,5%,20 kun taas kriittisesti sairailla potilailla ilman ACS, taajuus vaihtelee 27-55%.,21
korkeus cTn tällaisissa tilanteissa voi itse asiassa olla iskeemisen alkuperää: viimeaikainen tutkimus osoitti, että kohonnut hsTnT potilailla ilman ACS oli vahvasti liittyy läsnäolo ja vakavuus sepelvaltimotauti ja sydänlihaksen sairaus, mikä tarkoittaa, että ei-ACS cTn korkeus voi aiheuttaa sepelvaltimoiden iskemia ilman plakin repeämä tai infarkti; tämä tilanne tarjonnan ja kysynnän epäsuhta on tunnettu Tyyppi II MI.,22
Yleisiä syitä ei-ACS cTn nousua akuutisti sairaat potilaat ovat vaikea verenpainetauti tai hypotensio,23 vakavia ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto,24 sekä systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä (kanssa tai ilman akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä); kussakin tapauksessa, kohonnut cTn liittyy usein sydänlihaksen toimintahäiriö ja huonompi ennuste.25 vakava keskushermostovaurio, joka johtuu akuutista aivoinfarktista tai päävammasta, voi aiheuttaa kohonneita cTn-arvoja.,26 Lopuksi, kardiotoksisia kemoterapia on hyvin tunnustettu lisätä cTn, ja kun tämä tapahtuu, se voi auttaa tunnistamaan potilaan riski kardiomyopatia.27-28
Kroonisia Sairauksia,
useita kroonisia sairauksia liittyy lisääntynyt taajuus kohonnut cTn mukaan lukien infiltratiivinen sydämen sairaudet (esim. amyloidoosi), systeeminen hypertensio, vasemman kammion hypertrofia, HF -, keuhko-verenpainetauti ja krooninen munuaissairaus (CKD).28
Troponin korkeus CKD on syytä keskustella, koska tulkinta korkeus cTn non-ACS-potilaiden voi olla vaikeaa., Kohonnut cTn oireettomilla CKD on yhteinen, taajuus, joka on riippuvainen määritys (cTnT > cTnI) ja cut-off-arvona käytetään. Tämän vuoksi CTN: n spesifisyys ACS: lle on tässä potilasryhmässä pienempi kuin potilailla, joilla ei ole munuaissairautta. Tämä on tietenkin ongelmallista, koska sepelvaltimotaudin ja sepelvaltimotaudin esiintyvyys ja esiintyvyys on suuri tässä väestössä.,
samalla Kun cTn korkeus CKD välttämättä johtaa suurempi riski vääriä positiivisia ACS diagnoosi, cTn arvot tämä asetus on otettava vakavasti; tosi positiivinen cTn liittyvät ACS-potilailla CKD liittyy kohonnut riski mortality29 verrattuna ei CKD potilasta, kun taas oireeton nousu cTn vaikeissa CKD liittyy lisääntynyt esiintyvyys ACS30 ja 2 – 5-kertainen kuolleisuus.,31 Serial mittaus -, tarkkailu nousu ja/tai lasku kohonnut cTn arvo potilaan CKD on suositeltavaa erottaa ACS ei-ACS syitä cTn nousu.
Muita Syitä
Sydämen Tn nousua on todettu potilailla, joilla on käärme tai skorpioni puree, ja ajattelin olla osa johtuu sydänlihaksen vahinkoa biologisia myrkkyjä, vasospasmi ja hyytymisen poikkeavuuksia.28 kohonneiden cTn-pitoisuuksien on raportoitu olevan usein koholla oireettomilla urheilijoilla, jotka suorittavat kestävyysliikuntaa., Tarkkaa mekanismia, jolla cTn: n vapautuminen tapahtuu tässä ympäristössä, ei tunneta, mutta se voi johtua oikean kammion vammasta.32
Johtopäätös
Koholla cTn arvojen ulkopuolella ACS eivät ole harvinaisia, ja ne heijastavat cardiomyocyte kuolio laaja valikoima sydän -, keuhko-ja systeemiset sairaudet. Hstn-määritysten kasvava käyttö johtaa epäilemättä yhä useammin kohonneiden cTn-arvojen havaitsemiseen, joten aihe on ajankohtainen. Kliinikon on suositeltavaa olla perehtynyt laaja erotusdiagnoosi kohonnut cTn, välttää vääriä nimeä ”akuutti MI” potilaalle ilman ACS., Mikä tärkeintä, kohonnut cTn ilman ACS liittyy useimmiten huonompaan ennusteeseen, eikä sitä pitäisi jättää huomiotta ”vääränä positiivisena” tuloksena.,te-Sydämen Vajaatoiminta, Sydämen Vajaatoiminta ja Sydämen Biomarkkerit, Keuhkojen kohonnut Verenpaine, Verenpainetauti
Avainsanat: Akuutti Sepelvaltimo-Oireyhtymä, Troponin, Biologiset Merkkiaineet, Sepelvaltimotauti, sydänveritulppa, Sepelvaltimotauti, Sydämen Vajaatoiminta, Verenpainetauti, korkea Verenpaine, Keuhkojen, Hypertrofiaa Vasemman Kammion, Hypotensio, Sydäninfarkti, Sydänlihaksen Iskemia, Sydänlihastulehdus, Lihassolujen, Sydämen, Perikardiitti, Keuhkoembolia, Systeeminen tulehdusreaktio-Oireyhtymä, riskitekijät, Krooninen Sairaus, Takykardia, Toteamisraja
< Takaisin Listat
Vastaa