Ensisijainen tuberkuloottinen jännetuppitulehdus on harvinainen sairaus. Tuberkuloottinen jännetuppitulehdus valikoivasti tavoitteet ranne ja volar osa käsi, jossa sen osuus on 5% tapauksista osteoarticular TUBERKULOOSI . Osallistuminen jalka ja nilkka on paljon harvemmin raportoitu., Ranne ja käsi, flexor jänne tuppi ja radioulnar bursae (yhdiste palmar ganglion) ovat yleisimpiä sivustoja jännetuppitulehdus. Kuitenkin digitaalinen flexor sheaths ja dorsal ranne osasto vaikuttaa harvemmin . Multifokaalista jännetulehdusta on raportoitu viime aikoina . Mekanismi voi olla suora rokotus päässä viereisen luun tai nivelten infektio tai kylvö alkaen tuberkuloosimuutoksia vuonna pleuropulmonary tai urogenitaalinen järjestelmä.,
saostamalla tekijöitä ovat trauma, liiallinen yhteisen, vanha ikä, matala sosioekonominen asema, aliravitsemus, alkoholismi, immunosuppressio ja steroidi-injektio. Oikea käsi ja ranne ovat yleisimpiä sivustoja osallistuminen tuberkuloottinen jännetuppitulehdus ja miehet kärsivät enemmän kuin naiset tuberkuloottinen jännetuppitulehdus ja ranne. Potilaat yleensä läsnä salakavala, hitaasti kasvava, makkaramainen massa pitkin tulehtunut jänne ilman tai vähän kipua. Potilaat voivat esiintyä vastuuvapauden sinus ja rannekanavaoireyhtymä ., Jänteen repeämä on harvinainen esitys, mutta sitä voi esiintyä, kun hoito viivästyy . Taudin puhkeaminen on asteittaista ja hidas eteneminen johtaa pitkälle edenneeseen sairauteen ennen esittämistä, kuten potilaallamme. Mason, lainaten Kanavel tiedostoja, raportoi, että 21 käytettävissä olevat tietueet tuberkuloottinen jännetuppitulehdus kädessä, repeämä tai uhkaava repeämä jänne oli huomattava, 10 tapauksessa .,
On olemassa kolme histologinen muotoja tuberkuloottinen jännetuppitulehdus seurauksena pitkä taudin kesto, vastus yksilöllistä, ja vaihtelee virulenssi mikro-organismi. Varhaisimmassa vaiheessa jänne korvataan verisuonten rakeistuskudoksella. Myöhemmin tuppi tuhoutuu kuitukudoksesta. Nesteen rajoittuu vaipan sisällä ja riisi elimet voivat esiintyä johtuen caseation. Lopulta jänne voi koostua vain muutama osa kudosten ja voi revetä spontaanisti., Jos paranemista kuitu-kudoksen muodostumista, ei rajoittaa patologisen prosessin, laaja caseation ja rakeisuuden esiintyä. Tämä voi johtaa poskiontelomuodostukseen ja päällekkäiseen sekundaariseen infektioon . Vaikka granuloomat (caseating ja ei-caseating) esiintyy useimmissa tapauksissa, harvinaisissa tapauksissa saattaa näyttää epäspesifinen tulehdus vain ilman granuloomia. ”Riisiruumiit” tai ”meloninsiemenet” edustavat fibriinimassoja (tuberkkeleita), joita on 50 prosentissa TUBERKULOOSITAPAUKSISTA .
laboratoriolöydökset ovat yleensä negatiivisia, lukuun ottamatta lasko, joka on yleensä lisääntynyt ., Indeksijutussa bakteriologiset testit muodostivat diagnoosin kulmakiven. MK voi näyttää paksuuntunut nivelkalvo lisääntynyt vaskularisaation, nesteen sisällä jänne tuppi, reaktiivinen tulehdus noin jänteet, tai turvotus jänteen. Toisin kuin akuutti märkivä jännetuppitulehdus, jossa nivelkalvon tuppi neste on hallitseva ominaisuus, suhteellisen vähän nivelkalvon tuppi nestettä on ominaista tuberkuloottinen sairaus ., Suurin ongelma on edelleen sairauden diagnosoinnin vaikeus, koska ei-spesifiset kliiniset merkit viittaavat useisiin muihin mahdollisuuksiin. Erotusdiagnoosin tuberkuloottinen jännetuppitulehdus ovat muut mykobakteeri-infektiot, pyogeeninen infektio, luomistauti, roskan jännetuppitulehdus, sarkoidoosi, nivelreuma, kihdin, pigmentoitunut villonodular synoviitti jänne tuppi, ja sieni-infektio . Toinen ongelma on kliininen diagnoosi extensor pollicis longus repeämä kuin jänne voi olla revennyt ja sen jatkuvuutta ylläpitää ohut sidekudos., Positiivinen retroflexion merkki vertaamalla laajentaminen peukalo kohti kattoa samalla kun kämmenet valhe pöydälle, kuten on kuvattu Skoff, on hyödyllistä pääsemään diagnoosi EPL repeämä tällaisissa tapauksissa . Tehokkain hoito liittyy yhdistelmä lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitoja . Rifampisiinia, isoniatsidia, pyratsinamidia ja etambutolia määrätään.
tällä hetkellä suositeltu 6 kuukauden kurssi on usein riittämätön, ja sitä pidennetään yleisesti 9 tai 12 kuukauteen. On tehtävä laaja kaavinta, huuhtelu ja nivelkalvon poisto., Leikkaus on välttämätön, mutta kirurgisen väittelyn laajuus on edelleen kyseenalainen. Jotkut kirjoittajat puolestapuhuja kirurginen puhdistus täydellinen excision jänne tuppi, kun taas toiset kannattavat purku jänne tuppi ilman poisto ja puhdistus ympäröivän kudoksen . Meidän potilas oli käsitelty täydellinen puhdistus mukana pehmeää kudosta jälleenrakennukseen käyttämällä tervettä naapuri extensor indicis jänne sillä mukana EPL jänne ei ole terveellistä ja alistaa end-to-end-korjaus. Potilaalla on nyt ollut yli vuoden tautivapaa väli., Sopivalla hoidolla toipuminen on yleensä tyydyttävää, erityisesti käsien ojentajänteissä kuten potilaallamme. Tuberkuloosin jännetulehduksella on taipumus paikalliseen uusiutumiseen, ja yli 50% tapauksista toistuu vuoden kuluessa hoidon aloittamisesta, joten tarkka seuranta on tehtävä joka tapauksessa.
Vastaa