Tämä luku on merkityksellinen Kohta G7(iii) 2017 CICM Ensisijainen Oppimäärän, joka kysyy tentti ehdokas ”kuvata invasiivisia ja ei-invasiivisia mittaus verenpaine, mukaan lukien rajoitukset ja mahdolliset virhelähteet”. Se käsittelee tapoja, joilla valtimon aaltomuodon muoto voidaan korreloida sydän-ja verisuonijärjestelmään vaikuttavan patologian kanssa. Tämä asia ei ole koskaan nauttinut erittäin paljon huomiota CICM tutkinnon, ja varten tarkistaminen voi katsella kuin jotain hämäräperäinen., Varmasti, yksi ei kuluisi viime muutaman Pre-Tentti tuntia kuumeisesti tarkistaa näitä aaltomuotoja. Itse asiassa se on ollut täysin osoittanut, että henkilö voi viljellä loisteliaasti menestyksekkään uran tehohoidossa ilman arvostusta tämän materiaalin.
Jos jostain syystä tarvitaan lisää lukemista, pitäisi Jonathan B. Markin todennäköisesti saada käsiinsä erinomainen kartasto kardiovaskulaarisesta seurannasta. Kirjassa on monien ansioidensa joukossa varsinaisia tallennettuja valtimoiden aaltomuotoja taideteosten sijaan.,
Valtimoiden aaltomuodon verenpainetauti ja perifeerinen verisuonisairaus
aaltomuodon kuvattu täällä edustaa valtimoiden paine aalto verenpainetautia henkilön kanssa huonosti yhteensopiva verisuonia, lainattu Mills et al (2008), joka puolestaan sovitettu se Smith et al (2000). Sen oletetaan olevan aortan pulssin aaltomuoto, joka syntyy radiaalisen valtimon applanaatiotonometrian avulla.,
ei-vaatimustenmukaiset säiliöt, älä venytä vasteena systolinen verenpaine, ja näin ollen paine nousee nopeasti alussa systole, jolloin jyrkkä systolinen upstroke.Huonon vaatimustenmukaisuuden vuoksi voimakas heijastunut aalto lähetetään takaisin aorttajuureen, joka lisättynä kammion systoliseen ponnistukseen tekee korkean huippu systolisen paineen. Myös muita heijastuneita aaltoja voi seurata, sillä paine kaikuu, vaikka tämän tupakoitsijan ontot puupuhaltimet.,
vanhuksilla, heijastus aalto saapuu alussa, aikana systole – ennen aortan venttiili sulkeutuu – näin lisäämällä jälkikuormituksen ja siten sydänlihaksen työmäärä, kun taas vuonna diastole voi olla heijastus aalto, joka tarkoittaa sepelvaltimoiden missaa sen hyötyä. Systolinen jälkikuormituksen rahoitusosuus heijastuneen aallon katoaa vasodilataatio, ja näkyy verisuonten supistumista.
Onko tämä totta? Ehkä., 
Murgo et al (1980) pystyivät osoittamaan, että systolinen paine (ja KARTTA että asia) aortan kasvaa noin 10 mmHg, kun manuaalinen paine occludes reisiluun valtimot. Tekijät pystyivät osoittamaan, että suurin syy tähän oli heijastuneen aallon suuruuden kasvu. Niiden kaaviossa (kuvattu vasemmalla) oli tallennettu nousevan aortan käyttämällä anturin kärjellä katetrin käyttöön kautta olkavarren valtimon.
kysymys kuuluu, kuvaako tämä riittävästi, mitä hypertensiossa tapahtuu?, Kaikilla Murgon potilailla oli angiografia rintakipuun, mutta yhdelläkään ei ollut sydän-ja verisuonitauteja. Se olisi ihana saada joitakin varsinainen ”virallinen” tallennetut aaltomuodot näyttää, mutta useimmat kirjoittajat toistavat toistensa luonnoksia sijaan. Onneksi nämä luonnokset ovat silloin tällöin tarkkoja. In ”Ikä, verenpainetauti ja valtimoiden toiminto”(2006), McEniery et al tarjoavat edustavia esimerkkejä, jotka on esitetty alla rinnalla todellinen aaltomuodon potilaan pahanlaatuinen verenpainetauti.
pinnalla, tämä tuntuu olevan jonkinlainen kliinistä merkitystä., Esimerkiksi, Weber et al (2006) pystyivät löytämään yhdistyksen välillä tämä heijastuu aalto systolinen augmentation ja lisääntynyt riski sepelvaltimotauti. Kuitenkin käytännössä, valtimoiden aaltomuodon analyysi verenpainetauti harvoin tuottaa havaittavaa parannusta vaikutelman, yksi on jo muodostunut potilaan niiden historia, tutkimus ja elintoiminnot., Toisin sanoen, klassinen aaltomuodon edellä on osoitettu, kaltevuus systolinen upstroke ja systolinen paine augmentation aalto heijastus lisää vähän hyödyllistä tietoa verenpaineen mittaus (joka oli 240/100 mmHg).
Valtimo-käyrä aorttaläpän ahtauma
heidän paperi ”Venttiili alkuperä aortan incisura”, Sabbah ja Stein pystyivät osoittamaan (käyttäen muovi putki ja jotkut kuolleelta venttiilit), että incisura johtuu aorttaläpän sulkeminen, ja että tietoa aortan venttiili voi olla peräisin muotoinen aaltomuoto., Vaikka skannattu kopio heidän 1978 artikkeli on suuresti huonontunut ajan, yksi voi käyttää tracing ne tuotetaan tunnistamaan kardinaali ominaisuuksia.
kammion kamppailut puristaa verta vaikka stenosed aorttaläpän, ja näin systolinen upstroke tulee vähemmän jyrkkä. Supistumisen voimasta huolimatta paineen nousu ei ole nopeaa. Systolinen huippu voi myös olla pienempi, koska on vaikea luoda korkea aorttapaine tässä tilassa., Pulssin paine voi kaventua, mutta ei tarvitse olla (koska aorttastenoosi voi samanaikaisesti joidenkin aortan regurgitation). Incisura on kadonnut. Se dicrotic lovi on myös tarkoitus katoaa – vaikka tämä on vähemmän järkeä, koska todellinen mahdollisuus, että se on vähän tekemistä sen kanssa sulkeminen aorttaläpän. Kuitenkin arvovaltaiset lähteet (esim., Petzold et al heidän 2013 artikkelin pulse contour-analyysi) toistaa klassisen notchless ääreisverenkierron aaltomuodon aorttaläpän ahtauma, mikä viittaa siihen, että jos tämä on väärinkäsitys, niin se on jaettu korkeimmalle lääke, ja siksi luultavasti myös CICM tutkinnon (olisi tämä pala esoterica koskaan löytää tiensä SAQs).,
Valtimo-käyrä aortan pulauttelu
agin viittaavat Petzold et al (2013), suosittu vaikutelma on, että aorttaläpän pulauttelu on terävä systolinen upstroke – sen sijaan sairastua isovolumetrically, paine varhaisesta supistumisesta LV lähetetään suoraan aorttaan. Tämä seuraa jyrkkä lasku systolinen: paine putoaa nopeasti (että on veren märehtimään osaksi LV, koska se täyttää diastole).
pulssipaineen tulisi olla laaja, sillä diastolinen valuminen on jyrkkä ja saavuttaa alhaisen End-diastolisen arvon., Itse asiassa, enemmän epäpätevä venttiili, lähempänä systeeminen diastolinen paine lähestyy LV end-diastolinen paine, joka on luultavasti lähellä 5 mmHg. Perinteisesti iäkkäiden lääkärien keskuudessa tämä voitaisiin vielä muistaa Corriganin merkkinä.
Siellä on tarkoitus olla ”jälkeläinen” dicrotic lovi, joka on vaikea selittää. Jos dicroottinen lovi on tarkoitus johtuu sulkemisesta aorttaläpän, niin jos aorttaläpän ei sulje yksi loogisesti odottaa menettää lovi., Varmasti, tämä on nähty, kun itse keskittyä aorttaläpän toimintaa: mittaamalla regurgitant kuolleelta venttiilit Sabbah ja Stein (1978) kommentoi, että ”suuruus aortan incisura vähentynyt yhä vakavuus vajaatoiminta”. Samoin edellä aaltomuoto, joka oli lainattu Jenkins (2007) näyttää siltä, ei ole dicrotic lovi ja pieni incisura. Molemmat olivat keskeisiä nauhoituksia.
Yksi on otettava huomioon, että siellä saattaa olla erillinen dicrotic lovi distaalisesti, ja että se on ”jälkeläinen”, koska koko dicrotic raaja on pienempi., Vaihtoehtoisesti voisi omaksua Chirinos et alin (2018) julkaiseman selityksen. Kirjoittajat päätellä aaltomuodon analyysi, että normaali eteenpäin puristus aalto seuraa puolivälissä systolinen ”imu aalto”, joka on seurausta vasemman kammion rentouttava alhainen paine. Tällainen oli niiden selitys ulkonäkö bisferiens pulssin aortan pulauttelu.
hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian valtimopaineen aaltomuoto
bisferieenipulssista puheen ollen., HOCM: n oletetaan tuottavan tämän tyypillisen valtimon aaltomuodon, tai niin se toistuu koko oppikirjoissa. Lähemmin tarkasteltuna, on vähän tietoja, jotka tukevat tätä, lukuun ottamatta vanha asia mietinnön Goodwin et al (1959). Tapausraportti on kirjoitettu kauniilla tavalla, joka on tyypillistä ajalle. Se näyttää myös olevan ensimmäinen kerta, kun joku ehdotti termiä ”obstruktiivinen kardiomyopatia” kuvaamaan tätä patologiaa. Kirjoittajat ihmettelivät sydänlihaksen paksuutta. ”Saadakseen vasemman kammion painekäyrän 10-senttinen.,) neula oli työntövoiman viimeiseen asti ja jopa niin hyvä komplekseja olivat ajoittainen,systolinen huippu on leikattu pois paljon”.
pitkän tarinan lyhentämiseksi kirjoittajat havaitsivat, että näillä potilailla oli bisferieenimäinen pulssi. Tuli äkillinen midsystolinen painehäviö, kun LVOT lyyhistyi itseensä ja systolinen virtaus lakkasi.
Vastaa