Tiivistelmä
Vaaleanpunainen hammas Mummery on tyypillisesti trauman jälkeen. Tässä tapausraportissa kuitenkin kuvataan 67-vuotiaalla Valkoihoisella miehellä tavatonta vaaleanpunaista hammasta kiinteän osittaisen hammasproteesin (FPD) valmistamisen jälkeen. Vaaleanpunainen hammas tässä tapauksessa voi johtua yhdestä tai useammasta tekijästä: hammas vähentäminen ja lämmöntuotannon aikana hampaan valmistelu; lämpö sukupolven aikana polymerointi väliaikaisten materiaalia; ja hyperocclusion väliaikaisen FDP., Tässä tapauksessa korostetaan, että on tärkeää valita sopivat materiaalit ja tekniikat pulpaalisten komplikaatioiden välttämiseksi hammasproteesin työn jälkeen.
1. Johdanto
hammas punertava sävy on klassisesti kuvattu vaaleanpunainen hammas Mummery, nimetty 19th century anatomi James Howard Mummery. On arveltu, että vaaleanpunainen hammas johtuu menetys sisäisen dentiinin; tämä menetys luo suuren massan tilaa ja mahdollistaa enemmän verta aluksia täyttämään alue, joka tulokset punertava sävy., On pulpal verenvuoto on määritelty paeta verta revennyt alus, ja veri on loukussa sisällä sellu-jaosto, antaa pois vaaleanpunainen sävy. Siten vaaleanpunainen hammas liittyy yleensä sisäiseen resorptioon hampaan koronaalisella alueella . Vaikka vaaleanpunainen hammas usein syntyy, kun hampaiden trauma tai seuraavat oikomishoidon , harvat raportit viittaavat ulkonäkö vaaleanpunainen hammas jälkeen kiinteä osittainen proteesi (FDP), joka tunnetaan myös nimellä silta, hampaan preparointi.,
tavoitteena on tässä tapauksessa raportti on kuvata epätavallinen tapaus vaaleanpunainen hammas Mummery aikana esiintyvä kiinteä osittainen proteesi (FDP) hampaan valmistelu ja tunnistaa mahdollisia syitä.
2. Tapausraportti
2.1. Edellisen Hoito ja Diagnoosi
67-vuotias Valkoihoinen mies esitteli Veterans Affairs, New York Harbor Medical Center Manhattan Juurihoito Osasto arviointia varten hampaiden kipu, yläleuan vasemman kulmahampaan, hammas #11., Kuusi viikkoa ennen tämän arvioinnin nimittäminen, yläleuan hampaat oli laatinut hammaslääkäri kiinteä osittainen proteesi (FDP), jotka ulottuvat hampaan #6 (yläleuan oikea koira) hampaiden #11 (yläleuan vasemman kulmahampaan). Hampaat #6 ja #11 ovat kammottavia hampaita. Hampaat #7 (yläleuan oikea etuhammas), #8 (yläleuan oikea keski etuhammas), #9 (yläleuan vasen keski etuhammas), ja #10 (yläleuan vasemman sivusuunnassa etuhammas) ovat pontics ja FDP. Potilaan päävalitus neljä viikkoa hampaiden #6 ja #11 alustavan valmistelun jälkeen oli viipyvä kylmäherkkyys vasemmassa kvadrantissa., Kun potilas esiteltiin endodonttiselle osastolle kuusi viikkoa hampaiden valmistelun jälkeen, hänen herkkyytensä oli laantunut.
Hänen sairaushistoria oli merkittävä, iskias, nivelrikko kanssa herniated levy, ahdistus ja masennus. Hän otti gabapentiini 300 mg tab kahdesti päivässä selkäkipu, methocarbamol 750 mg tab kolme kertaa päivässä lihasten rentoutumista, venlafaksiini 75 mg tab kerran päivässä masennus, sertraliini 200 mg tab kerran päivässä ahdistusta, ketiapiini fumaraatti 400 mg tab kahdesti päivässä masennus, ja diatsepaamia 5 mg tab kerran päivässä ahdistukseen., Hänellä oli lääkeallergioita haloperidolille ja risperidonille. Hänen hammashoitohistoriaansa kuului täydellinen suukuntoutus, jossa kariesriski oli pieni ja Suuhygienia hyväksyttävää.
ekstraoraalinen tentti ja perioraalinen pehmytkudoskokeet olivat normaalirajoissa. Hänen leukanivelen toiminta oli normaali, ilman poikkeama, kun avaa tai epämukavuutta, kun tunnustelu, ja suunsisäistä kova tutkimus ei paljastanut mitään selvää poikkeavuuksia; pehmytkudosten ei ollut mitään merkkejä tai oireita patologian., Kliinisesti hampaat #6-11 ajallisesti Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) väliaikainen sementoitu Durulon (3m, kaksi satamaa, MN, USA). Kipua oli lyömäsoittimissa eikä arkuutta tunnustelun yhteydessä (Taulukko 1). Hänen tärkein väite oli, ei toistettavissa kanssa Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, YHDYSVALLAT), kun testattu FDP paikallaan. Hampaat #6 ja #11 vastasivat kylmyyteen viivyttelemättä herkkyyttä. FPD poistettiin ilman paikallispuudutusta hampaiden tarkempaa arviointia varten., Hammas #11 näytti olevan kirkkaan punainen verenvuoto kaltainen sävy, kun taas hammas #6 näytti normaalilta(Kuvat 1(a) ja 1 (b)). Röntgenkuvissa tutkimus paljasti ehjä periodontal nivelside (PDL) tilaa ympärillä hampaan #11, joilla ei ole selvää periapical patologia (Luvut 1(c) ja 1(d)). Pulpaalidiagnoosi oli oireeton irreversiibeli pulpitis, ja apikaalinen diagnoosi oli oireinen apikaalinen parodontiitti. Hoitovaihtoehdoista keskusteltiin potilaan kanssa, mukaan lukien ilman hoitoa, nonsurgical juurihoito (NSRCT), tai uuttamalla., Ottaen huomioon riskit ja hyödyt hoito vaihtoehtoja, sopimus oli tehty edetä NSRCT ja tietoinen suostumus oli saatu.,td>
2.2. Juurihoitamaan
juurihoitamaan tämä hammas oli aloittanut päivän arviointi. Potilas nukutettiin maxillary-infiltraation kautta 1,8 ml: lla 2-prosenttista lidokaiinia 0,036 mg: lla epinefriiniä. Hampaan eristäminen oli saavuttaa liitettiin endodontic puristin ja latex kofferdam (Kuva 2(a)). Käyttö hammaslääkärin toimii mikroskooppi, aivoverenvuotoon tärkeää sellu-kudos oli sisäpuolella ydinkammion kun käyttää (Kuva 2(b)). Vaikka sellukudos oli edelleen elinvoimainen, kudoksella ei ollut tervettä ulkonäköä (kuva 2(c))., Sellun katoamiseen oli suoritettu käyttäen käsi mittalaitteet K-tyypin ja Hedstrom tiedostoja (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) ja rotary instrumentation käyttää HyFlex EDM-tiedostot (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Työpäivän pituudet määritettiin käyttämällä sähköistä apex locator (Root ZX II, J. Morita, Kioto, Japani), ja mittaus röntgenkuvat otettiin koko 30K-tiedoston avaamiseen., Runsas kastelu 6% natriumhypokloriitti-liuosta käytettiin aikana puhdistus-ja valmisteluprosessiin, jonka jälkeen lopullinen huuhtele 17% etyleenidiamiinitetraetikkahappo (EDTA) poistaa smear layer (Kuva 2(d)). Gutta percha 0,04 kartiokoko 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) valittiin sopivan apikaalisen istuvuuden ja hinauksen saamiseksi takaisin., Sen jälkeen kun mestari kartio röntgenkuva, kanava oli kuivattu ja keskikokoinen paperi pistettä (DiaDent, Soul, Korea) ja obturated käyttämällä lämmintä pystysuora tiivistymistä tekniikka BL-alfa-II lämmitys plugger (B&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) yhdessä Sealapex root canal tiivistysaine (sybron endo, Jetta, CA, USA). Täyttö oli suoritettu Jatkuva Aalto Obturation järjestelmä (Kerr Hammaslääkärin, Orange, CA, USA), jolla saavutetaan kolmiulotteinen täyttää ja poistaa mahdolliset kolot (Kuva 3(a))., Kun obturaatio oli valmis, hammas pääsy oli ajallisesti puuvilla pelletti ja Cavit (3M, kaksi satamaa, MN, Yhdysvallat). Alustava puiteohjelma laadittiin uudelleen Durelonin kanssa(kuva 3 (b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
2.3. Leikkauksen jälkeinen Seuranta
potilas oli tarkoitettu hänen prosthodontist pysyvää restaurointi ja jatkoa hoitoa. Potilas kutsuttiin takaisin 6 kuukauden jatkohoitoon, ja lopputulos oli erinomainen. Potilas on edelleen oireeton koska valmistumisen NSRCT, ja radiologinen tentti jäi vapaa periapical pathosis.
3., Keskustelua
tunnistaa mahdollisia syitä tämän epätavallinen vaaleanpunainen hammas tapauksessa , hammas vähentäminen aikana hampaan preparointi , lämpö sukupolven aikana hampaan preparointi , lämpö sukupolven aikana polymerointi väliaikaisen materiaalia käytät niitä suun sisälle , ja hyperocclusion väliaikaisten FDP olivat huolellisesti tarkistettava, jotta hoidon järjestyksessä.
hampaiden vähentäminen hampaiden valmistelun aikana saattaa muiden tapausraporttien mukaan olla mahdollinen syy. Lyhyellä aikavälillä, Goodacre ja Spolnik kuvattu, että esiintyvyys juurihoitamaan jälkeen tarvitaan hampaan valmistelu vaihteli 3 prosentista 23 prosenttiin., FPDs on ollut suurempi esiintyvyys kuin yhden kruunut. On oletettu, että korkeammat hinnat ovat seurausta suurempi hammas vähentäminen joskus tarvitaan yhdenmukaistaa useita hampaita . Davis ym.’s tutkimus on ehdottanut, että 2 mm tai enemmän jäljellä dentiinin on kriittinen suojella sellu seuraavat hampaalle . Pitkällä aikavälillä, Cheung et al. kertoi, että massan pysyvyys elintärkeitä hampaat palauttaa yhden yksikön keraaminen metalli kruunu (CMC) oli 84.4% 10 vuoden jälkeen. FPD: n päihteinä käytettyjen hampaiden Pulp-eloonjäämisaste oli 10 vuoden jälkeen 70,8%., Lisäksi yläleuan etualueen hampaita toimii FDP-abutmentit kehitetty pulpal kuolio useammin kuin mikään muu hampaan tyyppi . Kuvissa 1(c) ja 1 (d) näkyvät molemmat hampaat #6 ja #11 näyttävät samanlaisilta suhteessa hampaiden vähentämiseen, ja arviolta 1,5 mm jäljellä dentiini jälkeen hampaiden valmistelu.
toinen mahdollinen syy on lämmöntuotanto hampaiden valmistuksen aikana. Historiallisesti, Langeland K ja Langeland LK saatu histologista näyttöä siitä, että kruunu valmistelu ihmisen hampaat ei tuottanut alkuperäisen pulpal reaktio niin kauan kuin se oli toteutettu riittävästi vettä spray., Kuitenkin, jos vesisuihku ei riitä, dentiinin osoitti näyttöä polttava, ja odontoblast solu elimet olivat joutuneiden osaksi päät leikataan dentiinitubulukset . Lämpötilan nousu 5,6°C voi johtaa 15% menetys elinvoimaa sellu -, ja 11°C lämpötilan nousu johtaa elinvoimaa menetys noin 60%. Lisäksi 16,6 ° C: n lämpötilan nousu voi aiheuttaa massan 100% nekroosin . Meidän ainutlaatuinen vaaleanpunainen hammas tapauksessa hammaslääkäri, joka valmisti hampaat #6 ja #11 raportoitu käyttäen samaa hyvin hoidettu käsikappale vedellä koko menettelyn.,
lämmöntuotanto väliaikaisen FPD: n valmistuksen aikana suoralla tekniikalla voi olla toinen tekijä. Väliaikaista puiteohjelmaa valmistettaessa käytetään suoria ja epäsuoria menetelmiä. Driscoll ym. todettiin, että lämpötilan nousu, joka valmistetaan polymeroimalla hammashoidon materiaalit vaihtelivat 14.8 to 27.3°C. haitta suora tekniikka on lämmön aikana polymerointi väliaikaisen materiaalia käytät niitä suun sisälle ., Koska sen tarkkuus ja pulpal suojaa polymeroituminen lämmön, epäsuora menetelmä on edullisempi kuin suora menetelmä, mutta, aika rajoitus ja riittämätön laboratorio tuki voi edellyttää, että lääkäri käyttää suoraa tekniikkaa . Vaikka väliaikainen FDP-tämä vaaleanpunainen hammas tapauksessa lab oli valmistettu, se oli sitten relined käytät niitä suun sisälle akryyli materiaali, joka on suora tekniikka. Voidaan spekuloida, että suurempi määrä akryyliä käytettiin uudelleenlinja hammas #11 kuin hammas #6.,
yleisesti uskotaan, että vaaleanpunainen hammas Mummery on aiheuttanut granulaatiokudoksen heikentää nekroottisen alueen koronan massa. Tämä voi esiintyä oireettomilla hampailla, joilla on sisäinen juuripesäke tai ulkoinen kaularangan resorptio . Meidän tapauksessamme koronaalinen massa oli kuitenkin elintärkeää ,eikä granulaatiokudoksesta ollut kliinistä näyttöä(Kuvat 2(A)-2 (c)). Lisäksi ei ollut radiografista näyttöä resistiivisistä leesioista.
lopulta väliaikaisen FPD: n hyperoccclusion voi olla toinen vaaleanpunaista hammasta aiheuttava tekijä tässä tapauksessa., On raportoitu, että vaaleanpunainen hammas usein syntyy jälkeen hampaiden trauma tai jälkeen oikomishoidon. Potilaalla oli herkkyys lyömäsoittimien kipu hampaassa #11 (Taulukko 1). Radiologinen tutkimus hampaasta #11 (Kuva 1 (d)) ei ollut toteutettavissa. Hyperocclusion saattoi olla paikallinen voima, joka kohdistui hampaaseen #11. Röntgenkuvat etuosan yläleuassa paljastaa hampaat #6 ja #11 ja kuuden yksikön väliaikaisen FDP (Luvut 1(c) ja 1(d))., Koska vain kaksi abutment hampaat (#6 ja #11) tukivat kaikki voimat kohdistuu kuuden yksikön väliaikaisen FDP (#6, #7, #8, #9, #10, ja #11), on mahdollista, että paikalliset voima oli keskittynyt enemmän hammas #11 kuin hammas #6.
lopuksi, vaaleanpunainen hammas Mummery voi esiintyä, kun rutiini hampaan preparointi lisäksi enemmän perinteisesti hyväksytty etiologia., Hampaiden värjäytyminen on kuvattu tässä tapauksessa raportti voi olla seurausta hampaan preparointi , lämpö sukupolven aikana hampaan preparointi , lämpö sukupolven aikana polymerointi väliaikaisen materiaalia , ja/tai hyperocclusion väliaikaisen FDP . Parempaa ymmärrystä useita etiologies vaaleanpunainen hammas Mummery, hoitohenkilökunta voi paremmin ennakoida ja ehkäistä haittavaikutuksia hampaiden prepration ja väliaikaisen täytteen tekemistä.,
Paljastaa
Tämä artikkeli on työn tulos tukee Department of Veterans Affairs Medical Center, New York Harbor Terveydenhuollon Järjestelmä; sen sisältö ei edusta tämän järjestön.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Vastaa