Tiivistelmä
Kaksi potilasta, jotka esitetään epäspesifinen rintakehän ja ylävatsan oireita ja arkuus xiphoid prosessi on keskusteltu. Kummallekin potilaalle oli tehty laajat tutkimukset, mutta heidän oireilleen ei löytynyt lähdettä. Pelkät rintakehän röntgenkuvat paljastivat xiphoid – prosessin etummaisen siirtymisen molemmilla potilailla. Lääkärintarkastus vahvisti tämän olevan ensisijainen lähde epämukavuutta., Xiphoid-prosessin etummainen siirtymä voi johtua merkittävästä painonnoususta. Toistuva trauma kärsivissä alueella, tottumaton raskaita nostoja, liikunta, ja perichondritis ovat muun muassa syitä, uskotaan edistää xiphodynia. Molempia potilaita hoidettiin xiphoidektomialla, mikä johti oireiden häviämiseen.
1. Johdanto
Xiphodynia raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1712. On koettelemus voi esittää itseään monin tavoin, kuten rinta-tai vatsakipu . Koska Lipkin et al., raportoitu 4 xiphodynia vuonna 1955, vain kourallinen julkaisuja tästä aiheesta on seurannut. Sittemmin vaiva on annettu monia nimiä; yleisimpiä ovat xiphodynia, xiphoid oireyhtymä ja xiphoidalgia, muun muassa.
vuosien varrella kirjallisuudessa on esitetty monia mahdollisia syitä xiphodynialle, vaikka etiologiasta tiedetään vielä hyvin vähän . Jotkut julkaisut viittaavat siihen, että (toistuvasta) mekaanisesta vammasta johtuva tulehdus saattaa osaltaan vaikuttaa asiaan ., Toiset viittaavat siihen, että etummainen siirtymä xiphisternal kulma on syy näkyvyyttä xiphoid prosessi ja siksi altis mekaanisia vaurioita ja myöhemmin tulehdus . Lopuksi jotkut kirjoittajat viittaavat toistuva (mikro)traumoja xiphoid prosessi, kuten työtapaturmia, kiihtyvyys ja hidastuvuus vammoja, ja urheiluun liittyviä vammoja tärkein syy etiologia xiphodynia .
Yksi monista mahdollisista syistä xiphodynia olla tuntematon häiriö on monenlaisia oireita, se voi tuottaa., Esimerkiksi xiphodynia voisi matkia vakavia häiriöitä, esimerkiksi vatsa-tai sydänsairauksia . Xiphoid-prosessi ei myöskään useinkaan sisälly potilaiden rutiininomaiseen lääkärintarkastukseen, joten se saattaa jäädä helposti väliin.
Hoidot ovat toistaiseksi mukana ultraäänihoito, injektio puudute aineet, matalan tason laser hoito (LLLT), ja ajankohtainen anti-inflammatorinen geeli. Xiphoidektomiaa hoitona ei ole juuri raportoitu . Kaksi xiphodynia-tapausta, jotka esiteltiin klinikallemme, molemmat hoidettiin xiphoidektomialla.
2., Tapausesitys
2.1. Tapaus 1
61-vuotias mies esitteli valituksia pahoinvointi, vatsakipu, arkuus xiphoid prosessi, ja tunne ”luxation” rintalastan, kuin jos luut olivat liukuvat toistensa yli, kun hän kuvailee. Hän lopetti tupakoinnin muutamaa vuotta aiemmin, mikä johti merkittävään painonnousuun. Potilas oli ylipainoinen mekaanikko (BMI 31,7 kg / m2), joka työskenteli busseissa, joihin hän joutui usein kantamaan suuria renkaita. Hänen nykyiset valituksensa kuitenkin estivät hänen työkykynsä., Oireiden arveltiin olevan gastroesofageaalinen refluksi, ja potilaan analysoi gastroenterologi, joka aloitti hoidon protonipumpun estäjällä. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys paljasti, lukuun ottamatta pieni liukuva palleatyrä (3 cm), Ei poikkeavuuksia. Sydänpatologian sulki pois kardiologi. Aiemmin ottanut tavallinen röntgenkuvat rintalastan ennen painonnousu osoitti lievää anterior siirtymä xiphoid prosessi (Kuva 1(a))., Kolme vuotta alkamisen jälkeen hänen valituksia toisen röntgenkuva rintakehästä oli saatu, joka osoitti etenemistä anterior siirtymä xiphoid prosessi (Kuva 1(b)). Tämä eteneminen (Kuva 1(c)) oli ajateltu johtuvan potilaiden painonnousua, mikä aiheuttaa anteriorisen siirtymän seurauksena paine xiphoid prosessi, jonka panniculus. Hänelle tehtiin xiphoidektomia. Leikkauksen jälkeen potilas ei kokenut enää kipua, ja hän saattoi palata töihin. Aikana kahdeksantoista kuukauden seuranta, potilaan raportoitiin mitään oireita, hän valitti ennen.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Rutiininomaisen lääkärintarkastuksen lisäksi yleislääkäri ei ollut tehnyt muita analyysejä. Potilas oli ylipainoinen (BMI 30.6 kg/m2), mutta oli viime aikoina, yrittäessään elää terveempää elämää, menettänyt 17 kg paino, joka johti BMI 25,6 kg/m2. Painonpudotuksen jälkeen potilas koki kuitenkin xiphoid-prosessin kipuaistimuksen. Arjessaan hän työskentelee mekaanikkona, joka käyttää raskaita koneita ja nostaa raskaita tavaroita., Siitä lähtien hänen laihtuminen hän huomasi, että hänen xiphoid prosessi oli ulkonevat ja nostamalla kohteita alkoi saada kiusallinen ja kivulias. Tässä tapauksessa oli käytettävissä tietokonetomografia (CT) (kuva 2). Tämä rintakuva tehtiin hänen oireidensa analysoinnissa. Kuvissa näkyy ulkoneva xyphoid-prosessi. Hänelle tehtiin xiphoidektomia. Leikkauksen jälkeen potilas ei raportoinut enää kipua ja pysyi oireettomana kolmenkymmenen kuukauden seurannan ajan.,
3. Keskustelu
xiphodynian etiologia ei ole vielä selvillä. Useilla tekijöillä uskotaan olevan ainakin rooli xiphodynian kehityksessä. Jotkut näistä tekijöistä ovat perichondritis, osteochondritis, heterotooppinen luutuminen, jatkamaan raskasta työtä, kun laitetta ei käytetä, (toistuva) trauma, liikunta, ja tottumaton raskaita nostoja ., Aivan liian usein xiphoid-prosessiin kiinnitetään vain vähän huomiota lääkärintarkastuksen aikana, jolloin potilaat saavat näitä kiusallisia oireita vuosien ajan.
Kuitenkin, varovaisuutta on noudatettava diagnosoinnissa xiphodynia oireita voivat olla toissijaisia sydämen, vatsan, tai muita rintakehä tauti on tai voi olla tarkoitettu kipua .
yleensä xiphodynia voidaan diagnosoida toisto-oireet tuttu potilas, soveltamalla kevyesti xiphoid prosessin aikana lääkärintarkastus., Kuten edellä mainittiin, xiphodynian etiologiaan voi vaikuttaa monenlaisia tekijöitä. Teoria kuitenkin edustaa kaksi tapausta, on, että ajan ylipainoinen, ja täten päätellä, vatsan pingottuneisuus, joka aiheuttaa mekaanisen pidon xiphoid prosessi, jonka avulla kiinnität lihaksia ja näin ollen ajan myötä, mikä aiheuttaa anterior siirtymä xiphoid prosessi. Sitten, kun potilas on menettänyt suurimman osan ylipaino, vatsan palauttaa sen alkuperäiseen tilaan jättäen xiphoid prosessi joutuneiden anteriorly., Tämä termillä voi sitten vaikuttaa toistuviin (mikro -) traumoihin arkityössä, urheilussa ja muissa toiminnoissa. Myös etummainen Siirtymä itsessään aiheuttaa epämukavuutta potilaalle. Anterior siirtymä voi myös esiintyä raskauden aikana tai sen jälkeen, jotka, liian, vatsan pingottuneisuus voi aiheuttaa pidon xiphoid prosessi. Ehdotamme, että huomattava painonnousu vaikutti xiphoid-prosessin etumaiseen siirtymiseen molemmissa tapauksissa., Xiphoid – prosessin myöhempi ulkonema aiheuttaa toistuvia traumoja, ärsytystä ja tulehdusta ja aiheuttaa siten potilaidemme xiphodynian.
Monia muita hoitovaihtoehtoja on ehdotettu, kuten yhdistettynä anestesia ja kortikosteroidi injektionesteisiin, LLLT, ja ajankohtainen anti-inflammatorinen geeli. Uskomme kuitenkin, että vain xiphoidectomy tarjoaa lopullisen ratkaisun ongelmaan näissä erityistapauksissa.
xiphoid-prosessin anatomisia lajikkeita on useita. Vatsarakenteiden innervointi ja kiinnittyminen pysyvät kuitenkin ennallaan., Pieni osa m. rectus vatsan ja anterior costoxiphoid nivelside on kiinnitetty anteriorisesti ja posteriorisesti costoxiphoid nivelside, jotkut kuidut pallea ja poikittainen thoracis lihas on kiinnitetty posteriorly. Se aponeuroses ulkoinen vino, sisäiset vino ja poikittainen vatsan lihas on kiinnitetty sivusuunnassa .,
ensimmäinen havainto häiriöt xiphoid prosessi on vuodelta 1712, mutta tähän mennessä vain kourallinen papereita on julkaistu asia ja se on meidän toivomme, että enemmän tulevissa tutkimuksissa tulee ilmoittaa asiasta ja valottaa etiologia, esiintyvyys, ilmaantuvuus, ja optimaalinen hoito .
Kilpailevien Etujen
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.
Vastaa