Yhteensä Olkapään Tekonivelleikkaus

Määritelmä/Kuvaus

olkapää monimutkainen, joka koostuu solisluu, lapaluu, ja on uhrannut vakautta, liikkuvuutta,mikä tekee siitä haavoittuvia ja alttiita vahinkoa, häiriöt ja epävakaus. Yleisin viitteitä tekonivelleikkaus on kipu, joka ei ole vastannut hyvin konservatiivista hoitoa tai vakava murtuma., Riippuen mekanismi toimintahäiriö tai vamma olkapään tekonivelleikkaus voi olla joko osittainen tai täydellinen korvaaminen.

Epidemiologia /Etiologia

ensimmäinen levy olkapään tekonivelleikkaus tehtiin vuonna 1894 ranskan kirurgi Jean Euroopan. Alkuperäinen implantti koostui glenohumeerisen nivelen platina-ja kumistutteesta. Charles Neer on hyvitetään kanssa etenemistä nykyaikaisen yhteensä olkapään tekonivelleikkaus (TSA), kehittää enemmän moderni proteesien kirurginen menettelyt alkaen 1950-luvulla.,

Siellä on noin 23 000 olkanivelten leikkauksia tehdään vuosittain verrattuna 400000 polviproteesit, ja 343 000 henkeä lonkkaproteesit. Tämä johtuu pitkälti olkanivelen anatomian ja biomekaniikan suhteellisesta monimutkaisuudesta. Koska monimutkaisuus alueella, on olemassa useita vaihtelut proteesit ja kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan riippuen kudoksia, jotka ovat mukana. Koska Neer on alustavan suunnittelun vuonna 1951, yli 70 eri lapa-järjestelmät on suunniteltu olkapää jälleenrakentamiseen tekonivelleikkaus., Varhaisin olkanivelten menettelyt olivat rajalliset hoitoon proksimaalinen olkaluun murtumat, mutta nykyinen vaikutuksia olkapään tekonivelleikkaus ovat: ensisijainen nivelrikko, post-traumaattinen niveltulehdus, tulehduksellinen niveltulehdus, osteonekroosi olkaluun pään ja kaulan, pseudoparesis aiheuttama kiertäjäkalvosin puutos, ja edellinen epäonnistui olkapään tekonivelleikkaus. Eri proteesivaihtoehtojen ja-merkintöjen ymmärtäminen jokaiselle sairaudelle on tärkeää kaikille terveydenhuollon jatkumon harjoittajille., On kehitetty algoritmeja, joilla varmistetaan, että jokainen potilas on sovitettu oikeaan menettelyyn ja varustettu oikealla proteesivaihtoehdolla. Alla on esimerkkejä Wiater ja Fabing yksityiskohtaisesti menetelmä oikean menettelyn valitsemiseksi.

lääkehoito

On 3 pääryhmään olkapää jälleenrakentamiseen leikkaus: Hemiarthroplasty, yhteensä olkapään tekonivelleikkaus (TSA), ja kääntää koko olkapään tekonivelleikkaus (rTSA).,

Hemiarthroplasty

Hemiarthroplasty liittyy olkaluun nivelpinnan on korvattu johtui olkaluun osan yhdistettynä proteesi olkaluun pään komponentti. Hemiarthroplasty näkyy, kun joko olka yksin on osallisena, tai glenoid ei sovi tukea proteesin. Aiheet ovat: nivelvaivoista, joissa on mukana sekä olkaluun pään ja leuan osteonekroosi ilman glenoid osallistuminen on kuitenkin yleisin osoitus tämä menettely on vakavia murtumia proksimaalisen humeruksen., Valinnainen tekniikka on pinnoitus hemiarthroplasty, joka ei vaadi johtui komponentti liitetään osaksi pitkä akseli olka, vaan olkaluun pää on yksinkertaisesti pinnoittaa kanssa proteesin komponentti. Tämä menettely on osoittautunut tehokas hallinta nivelvaivoista olkapään ja on suotuisa nuori, urheilullinen potilaat, joilla on huolia irtoaminen proteesin osia.,

Yhteensä Olkapään Tekonivelleikkaus

Yhteensä olkapään tekonivelleikkaus, tai TSA, on menettely käyttää korvaamaan sairaita tai vaurioituneet pallo ja pistorasiaan yhteinen rinnan proteesi on valmistettu polyeteenistä ja metalli osia. Vuonna TSA, nykyinen osia glenoid ovat joko sidottu tai keeled korkean molekyylipainon polyeteeni liimata komponentti. Nämä vahvistetaan sallimalla luinen ingrowth kautta pourous päät komponentti. Joillekin hartioita huonompi luun laatu -, metalli-tukea käytetään lisäämään kestävyyttä ja korjaus polyeteeni komponentti., Kiistaa on edelleen siitä, millaisia stressivaikutuksia metallituki voi mahdollisesti aiheuttaa liitokselle.

olkaluun komponentti koostuu keinotekoinen metalli olkaluun pää kiinnitetty metaphyseal varsi, joka on joko täysin sementoitu, proksimaalisesti sementoitu, press-fit osaksi olkaluun akseli. Harris ym. Ei löytynyt eroa verrattaessa mikromotion välillä täysin ja proksimaalisesti sementoitu tekniikoita.,

Merkintöjen TSA ovat: nivelrikko, tulehduksellinen niveltulehdus, osteonekroosi, joissa glenoid, ja traumaperäinen rappeuttava nivelsairaus. Potilaan on myös oltava ehjä kiertäjäkalvosin monimutkainen, tai muu proteesin tekniikoita olisi sekaantunut. A prospective study by Barrett et al. todettiin, että 47 tai 50 saaneilla potilailla TSA oli merkittävästi vähentää kipua ja lisää liikerataa verrattuna presurgical mittaukset. Collins et Alin vuonna 2004 tekemä tutkimus., verrattuna perinteisiin TSA kanssa Hemiarthroplasty ja vaikka molemmat ryhmät osoitti merkittävää vähentää kipua esikäsittely mittauksia, TSA-ryhmä osoitti, enemmän kasvaa ROM.

TSA-menettelystä on useita muunnelmia. Pinnoitus yhteensä olkapään tekonivelleikkaus liittyy korvaa vaurioituneen luun pinta olkaluun pään ja ei vaadi johtui komponentti liitetään osaksi pitkän akselin olka. Koska ei ole johtui olkaluun komponentti, tämä tekniikka on tulossa suosittu vaihtoehto., Levy ja Copeland verrattuna cementless pinnoitus TSA on vakio johtui proteesit ja löysi vertailukelpoisia tuloksia. Vaihtoehto aktiiviselle yksilölle on TSA, jossa on biologinen Glenoidi pinnoitus. Tämä menettely liittyy TSA olkaluun osan yhdistettynä glenoid pinnoitus lomakkeella biologisen kudoksen (fascia lata, etummainen olkapää kapseli, akillesjänne, menisci) ja tutkimukset ovat osoittaneet, vertailukelpoisiin tuloksiin perinteiselle TSA.,

julkaistujen tutkimusten vertailu osoittaa jonkin verran erimielisyyttä siitä, onko TSA parempi hoito hemiarthroplastiaan verrattuna potilailla, joilla on primaarinen nivelrikko. A meta-analysis by Radnay et al. todettiin merkittävästi suurempi kivunlievitystä, korkeus eteenpäin, saada eteenpäin korkeus, voitto ulkoinen kierto, ja potilaan tyytyväisyys TSA verrattuna hemiarthroplasty yhteensä 1,952 potilailla.,

Käänteinen Yhteensä Olkapään Tekonivelleikkaus (rTSA)

käänteinen yhteensä olkapään tekonivelleikkaus, tai rTSA, viittaa vastaavaa menettelyä, jossa proteesin pallo ja pistorasiaan, jotka muodostavat yhteisen ovat päinvastaiset hoitoon tiettyjen monimutkaisten olkapää ongelmia. rTSA liittyy johtui-olkaluun komponentti, joka sisältää polyeteeni humerosocket vaihtaminen olkaluun pään, ja erittäin kiillotettu metalli pallo tunnetaan glenosphere korvaa pistorasiaan, tai glenoid. Voidaan ajatella, että tämä ”pallo ja pistorasia” komponentit vaihdetaan., Tämä mahdollistaa proteesien paremman kiinnittämisen ja nivelen vakauden lisäämisen. On rTSA tällä hetkellä on tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät nivelrikko tai yhdiste murtumia olkaluun, yhdessä puute kiertäjäkalvosin monimutkainen. Matsen ym. todetaan myös, että rTSA tulisi harkita potilaille, joiden olkapää ongelmia ei voida hoitaa käyttämällä tavanomaista TSA. Useat ominaisuudet tekevät rTSA: sta yhteensopivamman tietyille potilasryhmille., Syvän concavity olkaluun nivelen komponentti, sekä yksinkertaisuus glenoid komponentti, mahdollistaa paremman korjaus proteesin ja vähemmän ongelmia komponentin irtoaminen. Korvausta kiertäjäkalvosin toimintahäiriö on tehty rTSA, joka tyypillisesti on jäljellä unmanaged perinteisen TSA. Menettelystä on tehty useita pitkäaikaistutkimuksia, joiden tulokset ovat olleet myönteisiä. Alussa tutkimuksissa havaittiin sekä korkea komplikaatio ja tarkistaa hinnat, 50% ja 60%, kuitenkin vuoden 2007 retrospektiivinen tutkimus Wall et al. komplikaatio oli vain 19%., Kirjoittajat tämän tutkimuksen viittaavat myös siihen, että rTSA voidaan käyttää suurempi väestön määrä potilaista, jotka saivat olkapään tekonivelleikkaus, ei vain niille, joilla on kiertäjäkalvosin nivelsairaus. Alussa todisteet viittaavat siihen, että RTSA on varteenotettava vaihtoehto tietyille potilasryhmille kanssa lisää tutkimusta tarvitaan vertailuja TSA ja Hemiarthroplasty.

Komplikaatiot

• – Komponentin Irtoaminen – Oireisen irtoaminen glenoid ja olkaluun komponentti edustaa kolmannes komplikaatioita TSA.,
• Glenoid Irtoaminen – Useimmat irtoaminen uskotaan olevan seurausta aseptinen irtoaminen sementti, kun uusia innovaatioita implantit, kuten press-fit -, plasma -, ruiskutettava, ja kudos-sisäänkasvua implantit ovat lupaavia vaihtoehtoja, että voisi olla vakaampi kuin perinteinen liimata implantit.
• Olkaluun Irtoaminen, Vaikka glenoid irtoaminen osuus suurin osa irtoaminen komplikaatioita, radiolucent linjat 2 mm tai enemmän on nähty olkaluun komponentti, ja useimmissa tapauksissa ovat ei-sementoitu implantit.,
• Glenohumeral Epävakaus – Toiseksi suurin syy komplikaatioita TSA
• Anterior Epävakaus liittyy Usein malrotation olkaluun komponentti, toimintahäiriö anterior deltoid, tai häiriöitä ommellaan subscapularis jänne. Yleisimmin tämä on seurausta huonosta operatiivinen tekniikka, huono kudosten laatu, sopimaton fyysinen hoito, tai käyttää ylimitoitettu osia.,
• Ylivoimainen Epävakaus – Progressiivinen superior maahanmuutto voi johtua epäonnistunut korjaus kiertäjäkalvosin, tai täydellinen repiä lisäys kiertäjäkalvosin, mutta tutkimuksessa 29 TSA: n, joka oli olkaluun proksimaalinen muuttoliike, vain seitsemän oli kyynel kiertäjäkalvosin. Tämä viittaa siihen, että syy on todennäköisesti lihasten epätasapainoa, jolla on vahva olkavarren ja heikko, huonosti kunnostettu kiertäjäkalvosin. Tämä havainto auttaa korostamaan kiertäjäkalvosimen vahvistamisen tärkeyttä TSA: n jälkeisessä potilaassa.,
• Taka-Epävakaus – Liiallinen retroversion glenoid komponentti tai olkaluun component voi aiheuttaa epävakautta posterior suuntaan. Epäsymmetrinen kuluminen taka glenoid on osoitus pitkäaikainen OA ja voi johtaa liialliseen retroversion glenoid komponentti.
• Huonompi Epävakaus liittyy Usein TSA varten olkaluun proksimaalinen murtuma, huonompi epävakaus voidaan nähdä myös potilailla, joilla on ollut TSA hoitaa proteesin tarkistus, krooninen murtuma, aikaisempi osteosynteesi, tai mutkaton RA tai OA., Olkaluun pituuden palauttaminen ja olkavarren oikea jännitys muuttavat epävakautta.
• Rotator cuff tears – kolmanneksi yleisin komplikaatio TSA. Sekä operatiivisia että ei-operatiivisia hoitoja on käytetty, joskin operatiivisen hoidon hyödyt ovat epäselviä.
• murtumat – Periprosteettinen, operatiivinen ja postoperatiivinen murtuma voivat viivästyttää leikkauksen jälkeistä kuntoutusta.,
• Infektio – harvinainen, mutta mahdollisesti tuhoisia komplikaatioita, useimmiten liittyy riskitekijöitä, kuten diabetes, NIVELREUMA, systeeminen lupus erythematosus, ja aiemmat operaatiot olkapäälle.
• Hermo vamma – Neuropraxias ovat yleisin ja voidaan hoitaa ei-operatiivista hoitoa, usein tuottaa hyviä tuloksia.
• Proteesin Komplikaatioita – Joskus komplikaatioita implantin, kuten dissosiaatio polyeteeni glenoid aseta metalli tausta tai murtuma köli lisää voi esiintyä.,
• deltoidin toimintahäiriö – aikaisemmat toimenpiteet poistivat hartialihaksen sen alkuperästä. Nykypäivän yleisempi deltopektoraalinen lähestymistapa ei häiritse kiinnittymistä olkavarren, mikä johtaa vähemmän surkastumista ja denervaatio komplikaatioita.

Post Kirurgiset Esittely/Varotoimenpiteet

Perinteiset Yhteensä Olkapään Tekonivelleikkaus

– Potilailla tulee olla olkapään käynnistyksenesto päivän aikana ensimmäinen viikolla ja yöllä ensimmäinen kuukausi, seuraavat deltopectoral väli lähestymistapa. Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen potilaat ovat olkavarressa., Tietyissä lähestymistavoissa, joissa hartialihas poistetaan kiinnityksestä, varotoimet vaihtelevat riippuen siitä, mikä osa hartialihaksesta leikattiin, sekä pehmytkudoksen yleisestä laadusta.

Käänteinen Yhteensä Olkapään Tekonivelleikkaus

muutaman ensimmäisen päivän kuluessa rTSA fleksio/korkeus lapaluun tasossa voidaan tehdä passiivisesti jopa 900, mutta puhdasta sieppaus on vasta-aiheinen, sillä se asettaa stressiä etuosan rakenteet olkapäähän. Sisäistä rotaatiota ei myöskään suositella ensimmäisten 6 viikon aikana leikkauksen jälkeen sijoiltaanmenon estämiseksi., Kuten perinteinen TSA, rTSA-potilas on siepattu sling / immobilisaattori 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Sekä perinteisen ja käänteisen TSA, leikkauksen jälkeinen varotoimet ja etenemistä terapiassa sanelee kirurgi laadusta riippuen luun ja pehmytkudoksen sekä kaikki seikat, koska komplikaatioita noin toiminta.

fysioterapian hoito

toipuminen olkapään nivelsärkyjen kokonaismäärästä voi kestää jopa 1-2 vuotta. Tähän mennessä on vain vähän todisteita kaikista leikkauksen jälkeisistä kuntoutusohjelmista., Ne, jotka ovat saatavilla koostuvat yleensä etenemistä passiivisesta aktiivinen liikelaajuus, myöhemmin sisällyttää progressiivinen venyttely ja vahvistaminen.

etenemistä potilaan läpi vaiheen kuntoutukseen on jatkuvasti muutettu perustuu niiden taustalla patologia ja kliininen esitys. Monissa protokollissa esitetään aikavälit vaiheiden välillä, joita tulisi käyttää vain ohjenuorana potilaalle., Fysioterapeutti olisi jatkuvasti työn ohella viitaten kirurgi kehittää kunkin potilaan erityinen kuntoutus pöytäkirjan, jossa keskitytään täyttävät tietyt vajaatoiminta ja toiminnalliset kriteerit, ennen kuin etenee seuraavaan vaiheeseen. Potilaan ohjaus ennen leikkausta ja sen jälkeen on ratkaisevan tärkeää, koska potilaiden on tiedettävä odottaa eri tasoja leikkauksen jälkeinen toiminto, riippuen monista tekijöistä, kuten tyypin implantti, tilan jäljellä kiertäjäkalvosin, ja luun varastossa glenoid ja olkaluun pään.,

lukuisia lopputulostoimenpiteitä voidaan käyttää potilaan arvioimiseen koko kuntoutuksen ajan. Jotkut yleisimmin käytetyt toimenpiteet ovat vakio pisteet, Yksinkertainen Olkapäätesti, ja liikeradat. Niiden avulla voidaan arvioida potilaan tilaa ja edistää sitä kuntoutuksen eri vaiheissa. Wilcox et al. yksityiskohtaisesti 4 vaiheen ohjelma postoperatiivisen kuntoutuksen jälkeen koko olkapään arthroplasty.

klikkaa näytekuvaa nähdäksesi Wilcox-protokollan.,

Käänteinen olkapään tekonivelleikkaus on tekniikka saamassa laajan suosion, joka vaatii hieman erilaisen leikkauksen jälkeinen kuntoutus pöytäkirjan, jolla on oma varotoimia. Boudreau ym. korostaa, 3 keskeiset käsitteet pitää mielessä, kun kehitetään leikkauksen jälkeinen kuntoutus protokolla: Yhteinen suojelun, hartialihaksen toiminto, ja luoda asianmukaiset toiminnalliset ja ROM-odotuksia., Kanssa rTSA, on suurempi mahdollisuus epävakaus, tämän vuoksi potilaan tulee välttää asettamalla kirurgiset käsi sisäinen kierto ja adduktio laajennus vähintään 12 ensimmäisen viikon. Hartialihaksen on tullut prime mover olkapään korkeus ja sen vahvuus ja rekrytointi on kriittinen mahdollisen toiminnan mukana päähän. Lopuksi, toimiva ja palauttaa ROM vaihtelevat tapauskohtaisesti riippuen lukuisia pre/post-kirurgiset muuttujat ja odotus taso toiminnallinen paluu on keskusteltava jokaisen potilaan. Boudreau ym., tarjoaa laajan pöytäkirjan sekä niiden artikkelissa, että pääsee läpi Lehti Ortopedian ja Urheilu fysioterapia.

Tulokset

Monet tekijät vaikuttavat tuloksiin postsurgical potilas; he ovat preoperatiivinen terveydentila, preoperatiivinen olkapää-toiminto, ikä, sukupuoli ja sosiaalinen ympäristö. Pitkäikäisyys proteesi, voimaa, ROM -, potilas-raportoitu tutkimuksia ja potilas raportoi kipua verrattuna ennen leikkausta toimenpiteet ovat yleisesti käytetty, koska lopputulos toimenpiteet kun opinnot ovat suoritettu., Joissakin tutkimuksissa potilaan edistymistä seurataan yksinkertaisella Olkapäätestillä (SST). Koska TSA: lle ei ole yleisesti hyväksyttyä toiminnallista lopputulosta, on vaikea vertailla tuloksia eri tutkimuksissa. TSA: n etiologinen syy näyttää olevan suurin indikaattori onnistumisprosenttien ennustamisessa leikkauksen jälkeen.

• Nivelrikko: TSA on menestynein vaihtoehto kivunlievityksen ja palauttaminen-toiminto potilailla, joilla on NIVELRIKKO, joka on epäonnistunut konservatiivinen hoito., Se on myös suurin menestys hinnat useimmat sarjan raportointi 90%-95% potilaista lopulta kivuton leikkauksen jälkeen. Useimpien näiden potilaiden tulisi odottaa saavansa hyväksyttävän funktionaalisen ROM-arvon, joka määritellään 140°: n joustoksi eteenpäin.

• nivelreuma: vaikka nivelreumapotilailla saattaa olla monimutkaisempia kirurgisia toimenpiteitä, pitkälle edennyttä nivelreumaa sairastavat potilaat voivat hyötyä suuresti nivelreumasta., Tutkimuksen Stewart ja Kelly totesi, että TSA edellyttäen, luotettava pitkän aikavälin kipua ROM ja toiminnallisia parannuksia, vaikka tulokset keskittyivät pääasiassa kirurgisia tuloksia, kuten komponentin irtoaminen. Vertailukelpoinen kasvu ROM ei ole odotettavissa RA potilailla verrattuna OA ja kuntoutuksessa tulisi keskittyä suorittamaan toiminnallista toimintaa alle 90°, koska ne eivät voi saavuttaa täyden yläpuolella liikkeessä.,

• kiertäjäkalvosin Nivelsairaus: ROM ja toiminnalliset tulokset potilaat, joilla on ranneke repiä nivelsairaus seuraavat TSA ovat myös yleensä vähemmän kuin potilailla, joille on tehty TSA Nivelrikko. Useimmat näistä potilaista eivät saavuta yli 90°: n asteista eteenpäin suuntautuvaa joustoa. Yleensä kivunlievitys saavutetaan vielä, mutta komponentin löystymisnopeus on suuri. Se on suositeltu useissa tutkimuksissa on, että näillä potilailla olisi paremmin käänteinen yhteensä olkapään tekonivelleikkaus menetys kiertäjäkalvosin toiminto.,

• Proksimaalinen Olkaluun Murtumat: Koska vaihtelu olkaluun murtumat, se on vaikea luoda perustason toiminnallinen tulos toimenpiteiden tämä osajoukko potilailla. Useissa tutkimuksissa on havaittu, että forward flexion on 92-102° leikkauksen jälkeen, jolloin kipu vähenee merkittävästi. On tärkeää myös harkita taustalla murtuma tyyppi, koska tämä voi sanella seuraavan kurssin kuntoutus.,

– Näppäintä Tutkimus

Cochrane Review: Leikkaus olkapään nivelrikko (2010)

Cochrane Review: Kirurgisia toimenpiteitä varten nivelreuma olkapää (2010)

Resurssit

American Academy of Ortopediset Kirurgien

Medline Plus – olkanivelten

Kliininen Rivi

Koko olkapään tekonivelleikkaus on tullut varteenotettava vaihtoehto potilaille, joilla on edennyt olkapään toimintahäiriö johtuu monista eri etiologies., Tämä menettely, sekä uudempi kääntää koko olkapään tekonivelleikkaus, voi lievittää kipua ja lisätä toiminto potilailla, kun ilmoitettu. Näiden potilaiden leikkauksen jälkeinen siirto on avain onnistuneiden tulosten saavuttamiseen. Siellä on tällä hetkellä vähän näyttöä ja ohjeet, jotka koskevat postsurgical kuntoutus, siksi jokainen potilas tulee arvioida tapauskohtaisesti vahva yhteistyö potilaan kanssa on muita terveydenhuollon tarjoajat.