ei ole kaavaa valita joka takavarikko lääketiede käyttää tietylle potilaalle. Kukaan lääke ei dominoi tehokkuutta, ja kaikilla on erilaisia sivuvaikutuksia. Lääkärit ja potilaat valita Epilepsialääkkeitä jälkeen harkitsee, mitä haittavaikutuksia tulee välttää erityisesti tapauksissa, käyttömukavuus, kustannukset ja lääkärin kokemus. Tärkeä alku on tietää, mitkä Aedit toimivat mille kouristustyypeille. Kapea spektri Epilepsialääkkeitä enimmäkseen työtä tietyntyyppisten kohtauksia (kuten osittainen, polttoväli, tai ilman, myoklonisia kohtauksia)., Laaja kirjo Epilepsialääkkeiden lisäksi on joitakin tehokkuus monenlaisia kohtauksia (osittainen plus ilman myoklonisia kohtauksia). Joitakin kohtauksia on vaikea hoitaa millään AED. (Siirry tästä oppia, mitä nämä kohtaukset tyypit ovat).
Yleistä
- Brand vs. generic. Jokaisella lääkkeellä on tuotemerkki ja geneerinen nimi. Geneerinen on yleensä halvempaa, joskus melko paljon. Viime vuosina käyttöön otettujen lääkkeiden patenttisuoja (tai ”yksinoikeus markkinoilla”) voi estää geneeristen versioiden myynnin., Geneerinen lääke toimii yleensä hyvin, mutta se ei välttämättä tuota samaa veren tasoa kuin tuotenimi tai vaihtoehtoinen geneerinen lääke. Siksi pillereiden valmistajien muutoksilla veren tasot voivat muuttua. Tämä voi aiheuttaa läpilyöntikohtauksia tai haittavaikutuksia. Geneerisiä lääkkeitä otettaessa tärkeintä on varmistaa, että tabletit tekee sama valmistaja jokaiselle täytteelle. Siirtyminen geneerisestä valmistajasta toiseen voi johtaa eri määrään vaikuttavaa lääkettä kussakin pillerissä., Nykyinen kirjoittaja kannattaa potilaan ja lääkärin oikeutta tietää lääkkeiden korvaamisesta ja pohtia, onko geneerinen korvaaminen turvallista.
- aloitusaikataulu: monet epilepsialääkkeet on aloitettava hitaasti haittavaikutusten minimoimiseksi, vaikka tämä viivästyttääkin kohtausten saamista. Titrausaikataulut (aloitusaikataulut)ovat kirjoittajan aikataulut, ja ne voivat olla hitaampia kuin pakkausselosteessa suositellaan. Annokset ovat kaikki aikuisille. Lapsia hoidetaan heidän painonsa perusteella (mg / kg annospohjalta).,
- monoterapia: joillakin epilepsialääkkeillä on hyväksyntä monoterapialle (käytetään yksin) ja toisilla vain lisälääkkeenä (add-on) toiselle AED-hoidolle. Tämä heijastaa sitä, mitä testaus todisteita on esitetty FDA – ei kaikki Epilepsialääkkeitä on käynyt läpi vaaditut kaksi kliiniset tutkimukset osoittavat tehokkuutta yksinään. AEDs ei osoittautunut tehokkaaksi monoterapiassa vielä todennäköisesti toimivat hyvin sekä yhden lääkkeitä ja käytetään siten epilepsia lääkärit tapauskohtaisesti, jossa hyöty näyttää olevan suurempi kuin riski.
- veriarvot: tavoiteveriarvot ovat laajat ohjeet kliiniseen käyttöön., Todelliset veren tasot vaihtelevat eri laboratorioissa. Haluttu taso riippuu kohtausten tyypistä ja määrästä, sivuvaikutuksista, yhden ottamisesta vs. useita lääkkeitä ja muista kliinisistä tekijöistä.
- haittavaikutukset: alla luetellut haittavaikutukset ovat lyhyt kooste yleisimmistä ja huolestuttavimmista, ei koko lista. Jokainen kohtaus lääke voi joskus aiheuttaa haittavaikutuksia, väsymystä, huimausta, horjumista, näön, vatsavaivoja, päänsärkyä, ja heikentynyt vastustuskyky vilustuminen, muistin ja ajattelun ongelmat., Painonnousu on taipumus esiintyä valproiinihappo (Depakote), gabapentiini (Neurontin), pregabaliini (Lyrica) ja karbamatsepiini (Tegretol, Carbatrol). Painonlaskua esiintyy yleensä topiramaatin (Topamax), tsonisamidin (Zonegran) ja felbamaatin (Felbatol) kanssa. Näitä ei mainita erikseen kussakin jaksossa, elleivät ne ole erityisen yleisiä lääkkeen kanssa. Yksityiskohtaisia tietoja on esittänyt apteekki pakettina lisää uusia reseptiä ja täyttöjä.,
- Vaikutukset sisäelimiin: Kaikki takavarikon lääkkeet voivat aiheuttaa ongelmia verenkuva (valkosolut, punasolut ja verihiutaleet), tai maksassa tai muissa sisäelimissä, joten lääkärit yleensä määrätä verikokeita seuloa näitä ongelmia. Veri voidaan testata, kun aloitat lääkkeen saada lähtötason, muutaman kuukauden kuluttua lääkkeen, muutaman kuukauden välein sen jälkeen vuosittain, sitten yksilöllisesti määritettyinä aikoina. Pakkausselosteessa on usein suosituksia, mutta yleispäteviä sääntöjä veren testaamisesta ei ole. Kaikki kouristuslääkkeet voivat aiheuttaa joko lieviä tai vaikeita allergisia reaktioita., Yksi, nimeltään oireyhtymä yliherkkyys, tuottaa kuume, ihottuma, nesteen kerääntyminen, turvonneet imusolmukkeet, maksan vahinkoa ja hämmennystä
- Itsemurha varoitus: YHDYSVALTAIN FDA on vaatinut itsemurha varoitus kaikki helat lääkkeitä kuten yleinen luokka. Kaikki ihmiset kun ne pitäisi olla tietoinen ja ilmoittaa mahdollisista vakava masennus tai itsemurha-ajattelu niiden lääkäri, mutta todellinen riski itsemurha, koska Epilepsialääkkeitä on varsin alhainen.,
- Mekanismi: vaikutusmekanismeja aivoissa epilepsialääkkeiden on kuvattu yksinkertainen muoto: useimmat Epilepsialääkkeitä on useita vaikutusmekanismeja estää kouristuksia.
- ei parannuskeinoa: vaikka epilepsialääkkeitä kutsutaan ”epilepsialääkkeiksi”, ne eivät paranna epilepsiaa, vaan vain tukahduttavat kouristuskohtauksia lääkkeiden ollessa elimistössä.
Yksittäiset Epilepsialääkkeet (Epilepsialääkkeitä), aakkosjärjestyksessä
karbamatsepiini (Tegretol, Carbatrol): suosikki osittainen takavarikko lääketiede kehittynyt maailma. Karbamatsepiini vaikuttaa natriumkanaviin ja estää aivosolujen nopeaa ampumista., Pitkävaikutteisia muotoja, kuten Karbatrolia tai Tegretol-XR: ää voidaan antaa kerran päivässä. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, painonnousu, näön hämärtyminen, Alhainen verenkuva, alhainen veren natrium (hyponatremia). Karbamatsepiini aiheuttaa muutaman prosentin ihottuman, joskus jopa vaarallisen Stevens-Johnsonin oireyhtymäksi kutsutun ihottuman. Aasialaistaustaiset HLA-B*1502-antigeenin omaavat ovat riskialttiimpia. Tyypillinen aikuisten annos on 400 mg tid. Aloitan potilaani 200 mg: lla kahdesti vuorokaudessa ja joka viikko ja nostan 200 mg: lla vuorokaudessa noin 400 mg: aan kolme kertaa vuorokaudessa., KS.tiedot karbamatsepiinista ja tiedot karbamatsepiinin laajennetusta vapautumisesta.
klonatsepaami (Klonopin): Klonatsepaami on jäsenenä huumeiden luokka joka tunnetaan nimellä bentsodiatsepiinit, johon diatsepaami (Valium), loratsepaami (Ativan), kloratsepaatti (Tranxene), alpratsolaami (Xanax) myös kuuluvat. Bentsodiatsepiineja käytetään anti-helat lääkkeitä, rauhoittavat lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja lihasrelaksantit. Bentsodiatsepiinit lisäävät aivojen tärkeimmän inhiboivan välittäjäaineen GABA: n tehoa. Klonatsepaami tehoaa kouristuksiin pitkävaikutteisemmin kuin diatsepaami tai loratsepaami., Sivuvaikutuksia clonazepam ovat sedaatio, ajattelu/muistin heikkeneminen, mielialan muutokset, riippuvuus. Enemmän kuin useimmat, sen vaikutukset kuluvat ajan myötä. Tyypillinen aikuisten annos on 0,5-1,0 mg kolme kertaa päivässä. Aloitan potilaani yleensä 0,5 mg: n annoksella yöllä, ja jos he eivät seuraavana päivänä ole liian uneliaita, annosta nostetaan 0,5 mg: aan kahdesti päivässä. Viikkoa myöhemmin, jos kohtaukset jatkuvat, nostan 0,5 mg: aan kolme kertaa päivässä. Katso klonatsepaamia koskevat tiedot.
gabapentin (Neurontin): gabapentiinin maine on turvallinen, mutta ei erityisen voimakas AED., Tehokritiikki johtuu todennäköisesti siitä, että sitä määrätään usein liian pienellä annoksella. Lääke tehoaa todennäköisesti vaikuttamalla Gaban kuljetukseen ja vaikutuksiin kalsiumkanaviin. Sillä ei ole lääkkeiden yhteisvaikutuksia, se ei metaboloidu maksassa eikä se sitoudu veren proteiineihin. Haittavaikutuksia ovat epävakaisuus, painonnousu, väsymys, huimaus. Tyypillinen aikuisten annos on 300-600 mg kolme kertaa vuodessa, mutta annokset voivat olla jopa 1200 mg kolme kertaa päivässä. Aloitan usein 300 mg: n vuorokausiannoksella, joskus yhdellä annoksella tai 100 mg: n pillereillä, ja nostan yli kuukauden tai kaksi täyteen annokseen., Gabapentiinia käytetään usein myös tiettyjen tyyppien kroonisiin kipuihin. Katso tietoa gabapentiinista.
lakosamidi (Vimpat): Lakosamidi on uusi (2009) epilepsialääke , osittaista ja toissijaisesti yleistyviä kohtauksia. Se on kemiallisesti sukua aminohappo, seriini. Vimpat estää natrium-kanavia (mutta eri tavalla kuin muut takavarikon lääkkeet), ja tämä lohko vähentää excitability aivot. Haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, kaksoiskuvat, väsymys, muistin tai mielialan ongelmia., Vimpat voi vaikuttaa sisäelimiin, verenkuvaan tai sydämen rytmiin, mutta nämä mahdolliset vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia. Suositeltu aloitusannos on 50 mg kaksi kertaa vuorokaudessa suurensi joka viikko, kun ylimääräinen 100 mg, suositeltu ylläpitoannos on 100-200 mg kahdesti päivässä. Katso tiedot lakosamidista.
lamotrigiini (Lamictal): laaja-taajuuksien vaihtoehtona VPA, parempi sivuvaikutus profiili. LTG ei kuitenkaan välttämättä ole yhtä tehokas myoklonisten kohtausten hoidossa., Lamotrigiini toimii useilla mekanismeilla, kuten estämällä glutamaatin, aivojen tärkeimmän eksitatorisen välittäjäaineen, vapautumisen. Sillä on tavanomaiset sivuvaikutukset huimaus ja väsymys, yleensä lievä kognitiivinen (ajattelu) vajaatoiminta. Vakavat lääketieteelliset haittavaikutukset ovat epätavallisia. Käytännön sivuvaikutus, ongelma on ihottuma, esiintyy useita prosenttia ihmisistä, jotka ottavat sitä, varsinkin jos annosta nostetaan liian nopeasti. Siksi kestää pari kuukautta saada jopa tyypillinen aikuisten annos 200 mg kahdesti päivässä., Aloitan potilaani yleensä pienillä annoksilla, lisäämällä yhden 25 mg: n pillerin joka viikko kaksi kertaa päivässä, kunnes otan 100 mg kahdesti päivässä. Jos ihottumaa ei tuolloin ole, on epätodennäköistä. Vaihdan sitten potilaani 100 mg: n pillereihin ja nostan 200 mg: aan kahdesti päivässä seuraavien viikkojen aikana. Hidas aloitusannos on kuitenkin erityisen tärkeä, jos potilas käyttää myös valproiinihappoa (Depakote) ihottumariskin vähentämiseksi. Lamotrigiinia käytetään myös mielialan tasaamiseen. Katso lamotrigiinia koskevat tiedot.,
levetirasetaami (Keppra): Levetirasetaami on yksi enemmän käyttää lääkkeitä kohtausten klinikat, koska se luultavasti on tehokas laajakirjoinen kohtauksia tyypit, on suhteellisen alhainen esiintyvyys aiheuttaa ajattelu/muistin ongelmia, ja voi olla alkoi 500 mg kahdesti päivässä, joka on tehokas annos. Sillä ei ole lääkkeiden yhteisvaikutuksia, se ei metaboloidu maksassa eikä se sitoudu veren proteiineihin. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat huimaus, väsymys, unettomuus, mutta hankala ongelma voi olla ärtyneisyys ja mielialan muutokset., Tätä saattaa esiintyä jossain määrin jopa kolmanneksella lääkettä käyttävistä. Tyypillinen aikuisten annos on 500-1500 mg kahdesti päivässä. Minulla on tapana aloittaa potilaat, joilla on 250 mg kaksi kertaa päivässä ja lisätä ensi viikolla 500 mg kahdesti päivässä, sitten ensi viikolla 1000 mg-am plus 500 mg pm, sitten viikon jälkeen 1000 mg kahdesti päivässä. Tämä on hitaampaa kuin suositeltu aloitusannos pakkausselosteessa. Katso levetirasetaamia koskevat tiedot.
loratsepaami (Ativan): Loratsepaami on samanlainen clonazepam annostus ja toimintaa, mutta se ei ole niin pitkävaikutteinen., Sitä käytetään yleensä ”pelastuslääkkeenä” potilaille, joilla on usein kouristuskohtauksia. Se toimii kohtuullisen nopeasti, kun otetaan suun kautta ja anti-helat vaikutus kestää 2-6 tuntia. Tyypillinen aikuisten annos on 0,5-2,0 mg suun kautta tai tarpeen mukaan. A loratsepaami keskittyä, 2 mg / ml, voidaan ottaa 1 ml nestettä kielen alle kiireellisissä tilanteissa. Katso loratsepaamia koskevat tiedot.
okskarbatsepiinia (Trileptal): Hieman erilainen kuin karbamatsepiini, se on vähintään yhtä tehokas, ja voi olla vähemmän sivuvaikutuksia, paitsi enemmän riski alhainen veren natriumpitoisuus (hyponatremia)., Se on kalliimpaa kuin tavallinen karbamatsepiini. Tyypillinen aikuisten annos on 600 mg kahdesti päivässä. Aloitan potilaani 150 mg: n annoksella kahdesti päivässä, ja annosta suurennetaan 150 mg: lla joka viikko. Tämä on hitaampaa kuin suositeltu aloitusannos pakkausselosteessa. Joissakin tapauksissa on mahdollista siirtyä välittömästi karbamatsepiinista täysannoksiseen okskarbatsepiiniin. KS.tietoja okskarbatsepiinista.
fenobarbitaali (Luminal): vanhus: erittäin edullinen ja tehokas kerta-annoksena vuorokaudessa. Fenobarbitaali lisää aivojen tärkeimmän inhiboivan välittäjäaineen Gaban vaikutusta., Varo sedaatiota, ajattelu – /muistiongelmia ja masennusta. Fenobarbitaali voi aiheuttaa pitkäaikaisia luuongelmia. Fenobarbitaali aiheuttaa lievää riippuvuutta ja vaatii hidasta vetäytymistä. Raskauden aikana on merkittävä määrä synnynnäisiä epämuodostumia. Tyypillinen aikuisten annos on noin 100 mg päivässä. Aloitan potilaani 30 mg pillereillä, 2 tai 3 nukkumaanmenoaikaan, jotta annosjoustavuus on tulevaisuudessa mahdollista. Seerumin tavoitetaso on 10-40 mikrog / ml. KS.tietoja fenobarbitaalista.
fenytoiini (Dilantin): yleislääkäreiden eniten käyttämä AED Yhdysvalloissa, vähemmän epilepsialääkäreiden, sivuvaikutusten vuoksi., Fenytoiini muuttaa aivosolunatriumkanavia, mikä rajoittaa aivosolujen nopeaa ampumista. Se on edullinen. Yleisiä haittavaikutuksia ovat epävakaisuus ja keskivaikeat kognitiiviset ongelmat. On olemassa pitkäaikaisia mahdollisia kosmeettisia (kehon / kasvojen karvankasvu, iho-ongelmat) ja luuongelmia (osteoporoosi). Fenytoiini aiheuttaa muutaman prosentin ihottuman, joskus jopa vaarallisen Stevens-Johnsonin oireyhtymäksi kutsutun ihottuman. Tyypillinen aikuisten annos on 300-400 mg päivässä, yleensä 100 mg pillereillä., Fenytoiinia voidaan aloittaa nopeasti hätätilanteessa laskimoon tai suuri annos kapseleita, jos välitön vaikutus on tarpeen. Pienet muutokset fenytoiiniannoksessa voivat aiheuttaa suuria muutoksia seerumin lääkepitoisuuksissa, joten veren pitoisuuksia voi olla vaikea säädellä. Seerumin tavoitetaso on 10-20 mikrog / ml. Katso fenytoiinia koskevat tiedot.
pregabaliini (Lyrica): gabapentiinin sukulainen, se voi olla parempi, ja sitä voidaan antaa kahdesti päivässä. Jotkut uskovat, että se on tehokkaampi kohtauksia vastaan kuin gabapentiini., Pregabaliinilla ei ole yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa, ei maksametaboliaa, ei proteiineihin sitoutumista eikä vastaavia haittavaikutuksia kuin gabapentiinilla. Tyypillinen aikuisten annos on 150-600 mg kahdesti vuorokaudessa. Aloitan potilaani yleensä 50 mg: n vuorokausiannoksella ja lisään 50 mg viikossa kahdesti päivässä, kunnes otan 300-600 mg päivässä. Tämä on hitaampaa kuin pakkausselosteessa ehdotettu aloitusannos, mutta vältä sedaatiota. Pregabaliinia käytetään usein myös tietyntyyppisiin kroonisiin kipuihin. Katso pregabaliinia koskevat tiedot.,
rufinamidi (Banzel, Inovelon-Euroopassa): Banzel on hyväksytty lisähoitona lasten ikä 4 ja vanhemmat ja aikuisten kanssa Lennox-Gastautin Oireyhtymä. Tämä oireyhtymä voi sisältää kohtauksen tyyppejä, kuten atonic (pudota), kouristuksia, tonic (jäykistyminen) kouristukset, myoklonisia (lyhyt nykiminen) kouristuskohtauksia, tai tuijottaa (absence) kohtaukset, sekä osittainen kohtauksia. Banzel toimii natriumkanavia aivosoluissa, tavalla, joka tekee niistä vähemmän kiihottavia. Yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, huimaus, väsymys ja uneliaisuus, kahtena näkeminen ja vapina (vapina)., Ihmiset, joilla on ”lyhyt QT-oireyhtymä”, harvinainen sydämen rytmihäiriö, eivät saa ottaa Banzelia. Lääke tulee 200 ja 400 mg: n tabletteina. Lapset ovat yleensä aloitetaan annoksella noin 10 mg/kg/vrk jaettuna kahteen yhtä suureen annokseen. Annostelu voi lisätä lisäämällä ylimääräisiä 10 mg/kg määriä joka toinen päivä, kunnes lapsi on ottanut 45 mg/kg/vrk tai enintään 3200 mg/vrk jaettuna kahteen annokseen päivässä. KS.rufinamidia koskevat tiedot.
topiramaatti (Topamax): hyvä laajakirjoinen AED (eli hoitaa kaikenlaisia kohtauksia)., Topiramaatti on useita mekanismeja, kuten estämällä entsyymin hiilihappoanhydraasin, joka vaikuttaa happamuutta aivokudokseen. Enemmän happamuutta (tiettyyn pisteeseen) tukahduttaa kohtauksia. Haittavaikutuksia ovat ajattelu-ja muistiongelmat noin 1/3rd, munuaiskivet 1-2%, harvinaiset glaukooma (lisääntynyt silmänpaine) ja laihtuminen. Tyypillinen aikuisten annos on 150-200 mg kahdesti päivässä. Aloitan yleensä potilaani yksi 25 mg pilleri päivässä, lisäämällä toinen pilleri viikossa kaksi kertaa päivässä aikataulu, kunnes otetaan 100 mg kahdesti päivässä., Jos merkittäviä sivuvaikutuksia ei ole, vaihdan potilaani 100 mg: n pillereihin ja nostan 200 mg: aan kahdesti päivässä seuraavien viikkojen aikana. Topiramaattia käytetään myös migreenipäänsäryn ehkäisyyn. Katso tiedot topiramaatista.
valproiinihappo (Depakote): Tämä on standardi laaja-taajuuksien AED (kohtelee kaikenlaisia kohtauksia) ja mikään muu AED on tehokkaampaa yleistynyt kohtaustyypit. VPA on vaikutuksia GABA (ainakin hyvin suurina annoksina), ja välittäjäaine nimeltään NPY estää kouristuksia, ja ehkä myös kalsium-kanavia., VPA on merkittäviä haittavaikutuksia: painonnousu, vapina, hiustenlähtö, GI järkyttynyt, veren määrä vähenee, maksan tai haiman vamma, luun heikkous ajan (osteoporoosi), sikiövaurioita jopa 10% (foolihappo voi auttaa estämään heitä). Tyypillinen aikuisten annos on 250 mg – 500 mg kolme kertaa päivässä, mutta annos voi olla suurempi. Laajennetun vapautuslomakkeen voi ottaa kerran päivässä. Katso tiedot valproiinihaposta.
vigabatriini (Sabril): At tätä kirjoitettaessa, vigabatriini on hyväksytty yhdysvalloissa, mutta virallinen pakkausseloste tietoa ei ole saatavilla., Vigabatriini on” designer-lääke”, joka on tehty estämään aivojen tärkeimmän inhiboivan välittäjäaineen Gaban aineenvaihduntaa. Sabril on käytetty jo yli vuosikymmenen ajan monissa maissa, ja se on tehokas kohtausten, kanssa tai ilman toisen asteen yleistys. Se voi myös olla erittäin tehokas infantiili kouristuksia, vakava tyyppi kohtauksia pienillä lapsilla. Vapautuminen Yhdysvalloissa viivästyi, koska lääke on myrkyllistä silmän verkkokalvolle jopa 30 prosentilla ihmisistä, jotka ottavat sen pitkällä aikavälillä. Tämä toksisuus voi johtaa perifeerisen näkökyvyn pysyvään menetykseen., Säännöllinen näkötestaus on suositeltavaa kaikille tämän lääkkeen käyttäjille. Tyypillinen hoito alkaa 500 mg kahdesti päivässä, ja voi kasvaa kuukauden tai kahden tai 1500 mg kahdesti päivässä. Katso tiedot vigabatriinista.
tsonisamidi (Zonegran): Tsonisamidi on melko samanlainen sen kattavuus ja haittavaikutuksia topiramaatti, paitsi glaukooma ei yleensä mainittu. Jotkut löytävät vähemmän kognitiivisia häiriöitä kuin topiramaatti, mutta tämä on yksilöllistä ja annosriippuvaista. Tyypillinen aikuisten annos on 100-300 mg kahdesti päivässä., Aloitan yleensä potilaani yksi 25 mg pilleri päivässä, lisäämällä 25 mg viikossa kaksi kertaa päivässä aikataulu, kunnes otetaan 100 mg kahdesti päivässä. Jos merkittäviä sivuvaikutuksia ei ole, vaihdan potilaani 100 mg: n pillereihin ja nostan 200 mg: aan kahdesti päivässä seuraavien viikkojen aikana. KS.tsonisamidia koskevat tiedot.
Vastaa