œsophage de Barrett

L’œsophage de Barrett est une affection dans laquelle l’œsophage, le tube musculaire qui transporte la nourriture et la salive de la bouche à l’estomac, se modifie de sorte qu’une partie de sa muqueuse est remplacée par un type de tissu semblable à celui que l’on trouve normalement dans l’intestin. Ce processus est appelé métaplasie intestinale.

alors que L’œsophage de Barrett ne peut causer aucun symptôme lui-même, un petit nombre de personnes atteintes de cette maladie développent un type de cancer de l’œsophage relativement rare, mais souvent mortel, appelé adénocarcinome œsophagien., On estime que l’œsophage de Barrett touche environ 700 000 adultes aux États-Unis. Il est associé à la maladie très courante « reflux gastro-œsophagien » (RGO).

la Fonction Normale de l’Œsophage

L’œsophage semble avoir seulement une fonction importante dans le corps à transporter de la nourriture, des liquides, et de la salive de la bouche à l’estomac. L’estomac agit alors comme un récipient pour commencer la digestion et pomper les aliments et les liquides dans les intestins dans un processus contrôlé. Les aliments peuvent ensuite être correctement digérés au fil du temps et les nutriments peuvent être absorbés par les intestins.,

l’œsophage transporte la nourriture vers l’estomac par des contractions coordonnées de sa muqueuse musculaire. Ce processus est automatique et les gens ne sont généralement pas au courant. Beaucoup de gens ont senti leur œsophage lorsqu’ils avalent quelque chose de trop gros, essaient de manger trop rapidement ou boivent des liquides très chauds ou très froids. Ils ressentent alors le mouvement de la nourriture ou de la boisson dans l’œsophage dans l’estomac, ce qui peut être une sensation inconfortable.

Les couches musculaires de l’œsophage sont normalement pincées aux extrémités supérieure et inférieure par des muscles appelés sphincters., Quand une personne avale, les sphincters se détendent automatiquement pour permettre à la nourriture ou à la boisson de passer de la bouche et dans l’estomac. Les muscles se ferment ensuite rapidement pour empêcher la nourriture ou la boisson avalée de s’échapper de l’estomac dans l’œsophage ou dans la bouche. Ces muscles permettent d’avaler en position couchée ou même à l’envers. Lorsque les gens éructent pour libérer l’air ou le gaz avalé des boissons gazeuses, les sphincters se détendent et de petites quantités de nourriture ou de boisson peuvent revenir brièvement; cette condition est appelée reflux., L’œsophage serre rapidement le matériau dans l’estomac, ce qui est considéré comme normal.

bien que ces fonctions de l’œsophage soient évidemment une partie importante de la vie quotidienne, les personnes qui doivent se faire enlever l’œsophage, par exemple à cause d’un cancer, peuvent vivre une vie relativement saine sans elle.

qu’est-ce que le RGO?

Le reflux occasionnel de liquides ou de gaz est considéré comme normal. Lorsqu’il se produit fréquemment, en particulier lorsqu’il n’essaie pas d’éructer, et lorsqu’il provoque d’autres symptômes, il est considéré comme un problème médical ou une maladie., Cependant, ce n’est pas nécessairement grave ou qui nécessite de consulter un médecin.

l’estomac produit de l’acide et des enzymes pour digérer les aliments, et lorsque ce mélange reflux dans l’œsophage plus fréquemment que la normale ou pendant une période plus longue que la normale, il peut produire des symptômes. Ces symptômes, souvent appelés reflux acide, sont généralement décrits par les gens comme des brûlures d « estomac, indigestion, ou » gaz. »Les symptômes consistent généralement en une sensation de brûlure en dessous et derrière la partie inférieure du sternum ou du sternum.,

presque tout le monde a ressenti ces symptômes au moins une fois, généralement à la suite d’une suralimentation. Parmi les autres facteurs qui provoquent les symptômes du RGO, mentionnons le surpoids, la consommation de certains types d’aliments ou la grossesse. Chez la plupart des personnes, les symptômes du RGO peuvent ne durer que peu de temps et ne nécessiter aucun traitement. Les symptômes plus persistants sont souvent rapidement soulagés par des agents réducteurs d’acide en vente libre tels que les antiacides.

D’autres médicaments utilisés pour soulager les symptômes du RGO sont des médicaments antisécrétoires tels que les inhibiteurs de l’histamine2 (H2) ou les inhibiteurs de la pompe à protons., Common H2 blockers are

• cimetidine (Tagamet HB)· famotidine (Pepcid AC)
• nizatidine (Axid AR)
• ranitidine (Zantac 75)

Common proton pump inhibitors are

• esomeprazole (Nexium)
• lansoprazole (Prevacid)
• omeprazole (Prilosec)
• pantoprazole (Protonix)
• rabeprazole (Aciphex)

People who have symptoms frequently should consult a physician. Other diseases can have similar symptoms, and prescription medications in combination with other measures might be needed to reduce reflux., Le RGO qui n’est pas traité sur une longue période peut entraîner des complications, telles qu’un ulcère dans l’œsophage pouvant provoquer des saignements. Une autre complication fréquente est le tissu cicatriciel qui bloque le mouvement des aliments et des boissons avalés à travers l’œsophage; cette condition est appelée sténose.

le reflux œsophagien peut également provoquer certains symptômes moins courants, tels que l’enrouement ou la toux chronique, et parfois provoquer d’autres conditions telles que l’asthme. Alors que la plupart des patients trouvent que les modifications du mode de vie et les médicaments bloquant l’acide soulagent leurs symptômes, les médecins recommandent parfois une intervention chirurgicale., Dans l’ensemble, le RGO est l’une des conditions médicales les plus courantes. Environ 20% de la population peut être affectée au cours de sa vie.

Qu’est-ce qui cause L’œsophage de Barrett?

Les causes exactes de L’œsophage de Barrett ne sont pas connues, mais on pense qu’il est causé en partie par les mêmes facteurs qui causent le RGO. Bien que les personnes qui n’ont pas de brûlures d’estomac puissent avoir L’œsophage de Barrett, on le trouve environ trois à cinq fois plus souvent chez les personnes atteintes de cette maladie.

L’œsophage de Barrett est peu fréquent chez les enfants., L’âge moyen au diagnostic est de 60 ans, mais il est généralement difficile de déterminer quand le problème a commencé. Il est environ deux fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, et beaucoup plus commun chez les hommes blancs que chez les hommes des autres races.

œsophage de Barrett et Cancer de l’œsophage

L’œsophage de Barrett ne provoque pas de symptômes lui–même et n’est important que parce qu’il semble précéder le développement d’un type particulier de cancer-l’adénocarcinome œsophagien. Le risque de développer un adénocarcinome est 30 à 125 fois plus élevé chez les personnes atteintes de L’œsophage de Barrett que chez les personnes qui n’en ont pas., Ce type de cancer augmente rapidement chez les hommes blancs. L’augmentation est peut-être liée à l’augmentation de l’obésité et du RGO.

pour les personnes atteintes de L’œsophage de Barrett, le risque de cancer de l’œsophage est faible: moins de 1% (0,4% à 0,5%) par an. L’adénocarcinome œsophagien n’est souvent pas curable, en partie parce que la maladie est fréquemment découverte à un stade tardif et parce que les traitements ne sont pas efficaces.

diagnostic et dépistage

diagnostiquer L’œsophage de Barrett n’est pas facile., À l’heure actuelle, il ne peut pas être diagnostiqué sur la base de symptômes, d’un examen physique ou de tests sanguins. Le seul test utile est l’endoscopie gastro-intestinale supérieure et la biopsie. Dans cette procédure, un tube flexible appelé endoscope, qui a une caméra légère et miniature, est passé dans l’œsophage. Si le tissu semble suspect, des biopsies doivent être effectuées. Une biopsie est le prélèvement d’un petit morceau de tissu à l’aide d’un économe comme le dispositif adopté par l’endoscope. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour confirmer le diagnostic.,

de nombreux médecins recommandent que les patients adultes âgés de plus de 40 ans et présentant des symptômes de RGO depuis plusieurs années subissent une endoscopie pour voir s’ils ont l’œsophage de Barrett. Le dépistage de cette maladie chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme n’est pas recommandé.

Traitement

L’œsophage de Barrett n’a pas de remède, à moins d’une ablation chirurgicale de l’œsophage, qui est une opération sérieuse. La chirurgie est recommandée uniquement pour les personnes qui ont un risque élevé de développer un cancer ou qui l’ont déjà., La plupart des médecins recommandent de traiter le RGO avec des médicaments bloquant l’acide, car cela est parfois associé à une amélioration de l’étendue du tissu de Barrett. Cependant, cette approche n’a pas été prouvée pour réduire le risque de cancer. Traiter le reflux avec une intervention chirurgicale pour le RGO ne semble pas non plus guérir L’œsophage de Barrett.

plusieurs approches expérimentales différentes sont à l’étude. On essaie de voir si la destruction du tissu de Barrett par la chaleur ou d’autres moyens à travers un endoscope peut éliminer la condition. Cette approche comporte toutefois des risques potentiels et une efficacité inconnue.,

Surveillance de la dysplasie et du Cancer

des examens endoscopiques périodiques pour rechercher les signes avant-coureurs du cancer sont généralement recommandés pour les personnes atteintes de L’œsophage de Barrett. Cette approche est appelée surveillance. Lorsque les personnes atteintes de L’œsophage de Barrett développent un cancer, le processus semble passer par une étape intermédiaire au cours de laquelle des cellules cancéreuses apparaissent dans le tissu de Barrett. Cette condition est appelée dysplasie et ne peut être vue que dans les biopsies au microscope. Le processus est inégal et ne peut pas être vu directement à travers l’endoscope, de sorte que plusieurs biopsies doivent être prises., Même alors, il peut être manqué.

le processus de passage du cancer de Barrett au cancer ne semble se produire que chez quelques patients, moins de 1% par an, et sur une période relativement longue. La plupart des médecins recommandent que les patients atteints de L’œsophage de Barrett subissent une endoscopie de surveillance périodique pour avoir des biopsies. L’intervalle recommandé entre les endoscopies varie en fonction de circonstances spécifiques, et l’intervalle idéal n’a pas été déterminé.,

Traitement de la dysplasie ou de L’adénocarcinome œsophagien

Si une personne atteinte de L’œsophage de Barrett présente une dysplasie ou un cancer, le médecin recommandera généralement une intervention chirurgicale si la personne est assez forte et a de bonnes chances d’être guérie. Le type de chirurgie peut varier, mais elle consiste généralement à retirer la majeure partie de l’œsophage et à tirer l’estomac vers le haut dans la poitrine pour l’attacher à ce qui reste de l’œsophage., De nombreux patients atteints de L’œsophage de Barrett sont âgés et ont de nombreux autres problèmes médicaux qui rendent la chirurgie imprudente; chez ces patients, d’autres approches pour traiter la dysplasie sont à l’étude.

rappel

• Dans l’œsophage de Barrett, les cellules qui tapissent l’œsophage changer et de devenir semblables aux cellules qui tapissent l’intestin.
• L’œsophage de Barrett est associé au reflux gastro-œsophagien ou RGO.
• Un petit nombre de personnes atteintes de l’œsophage de Barrett peut développer un cancer de l’œsophage.,* L’œsophage de Barrett est diagnostiqué par endoscopie gastro-intestinale supérieure et biopsie.
• Les personnes atteintes de L’œsophage de Barrett devraient subir des examens œsophagiens périodiques.
• La prise de médicaments bloquant l’acide pour le RGO peut entraîner une amélioration de l’œsophage de Barrett.
• Suppression de l’œsophage est recommandé uniquement pour les personnes qui ont un risque élevé de développer un cancer ou qui l’ont déjà eue.