Le codage médical est un peu comme la traduction. Les codeurs prennent les rapports médicaux des médecins, qui peuvent inclure l’état d’un patient, le diagnostic du médecin, une ordonnance et toutes les procédures que le médecin ou le fournisseur de soins de santé a effectuées sur le patient, et transforment cela en un ensemble de codes, qui constituent une partie cruciale de la réclamation médicale.
Pourquoi coder
Commençons par une question simple sur le codage médical: Pourquoi coder les rapports médicaux?, Ne serait-il pas suffisant d’énumérer les symptômes, les diagnostics et les procédures, de les envoyer à une compagnie d’assurance et d’attendre de savoir quels services seront remboursés?
Pour répondre à cela, nous devons examiner la quantité massive de données que chaque visite de patient implique. Si vous allez chez le médecin avec un mal de gorge et présentez au médecin des symptômes tels qu’une fièvre, un mal de gorge et des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ceux-ci seront enregistrés, ainsi que les procédures que le médecin effectue et le médicament qu’il prescrit.,
Dans un cas simple comme celui-ci, le médecin ne fera que signaler officiellement son diagnostic, mais cela signifie tout de même que la partie de ce rapport qui sera codée contient un diagnostic, une procédure et une prescription.
Prenez du recul, et c’est soudainement beaucoup d’informations très spécifiques. Et c’est juste pour une visite chez le médecin relativement simple. Que se passe – t-il lorsqu’un patient entre chez le médecin avec une blessure ou une maladie compliquée, comme une déficience oculaire liée à son diabète de type 2?, À mesure que les blessures, les conditions et les maladies deviennent plus complexes, la quantité de données à transmettre aux compagnies d’assurance augmente considérablement.
Selon les Centers for Disease Control (CDC), il y a eu plus de 1,4 milliard de visites de patients au cours de la dernière année. C’est une statistique qui comprend les visites dans les cabinets de médecins, les centres de consultation externe des hôpitaux et les salles d’urgence. S’il n’y avait que cinq informations codées par visite, ce qui est une estimation presque irréaliste, ce serait 6 milliards d’informations individuelles qui doivent être transférées chaque année., Dans un système chargé de données, le codage médical permet le transfert efficace d’énormes quantités d’informations.
Le codage permet également une documentation uniforme entre les établissements médicaux. Le code pour le mal de gorge streptococcique est le même en Arkansas qu’à Hawaii. Le fait d’avoir des données uniformes permet une recherche et une analyse efficaces, que le gouvernement et les organismes de santé utilisent pour suivre les tendances de la santé beaucoup plus efficacement. Si le CDC, par exemple, veut analyser la prévalence de la pneumonie virale, il peut rechercher le nombre de diagnostics récents de pneumonie en recherchant le code CIM-10-CM.,
Enfin, le codage permet aux administrations d’examiner la prévalence et l’efficacité du traitement dans leur établissement. Ceci est particulièrement important pour les grandes installations médicales comme les hôpitaux. Comme les agences gouvernementales qui suivent, par exemple, l’incidence d’une certaine maladie, les établissements médicaux peuvent suivre l’efficacité de leur pratique en analysant
Maintenant que nous comprenons l’importance de cette pratique, examinons les trois types de code que vous devrez vous familiariser avec en tant que codeur médical.,
Trois types de code que vous devez connaître
Il existe trois ensembles de code que vous utiliserez quotidiennement en tant que codeur médical.
CIM
Le premier d’entre eux est la Classification internationale des maladies, ou codes CIM.
Ce sont des codes diagnostiques qui créent un vocabulaire uniforme pour décrire les causes de blessures, de maladies et de décès. Cet ensemble de codes a été établi par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) à la fin des années 1940. Il a été mis à jour plusieurs fois au cours des années 60-plus depuis sa création. Le numéro suivant » CIM » représente la révision du code en cours d’utilisation.,
Par exemple, le code actuellement utilisé aux États-Unis est ICD-10-CM. Cela signifie que c’est la 10ème révision du code de la CIM. Ce » – CM « à la fin signifie » modification clinique. »Le nom technique de ce code est donc la Classification Internationale des maladies, Dixième Révision, Modification clinique. La modification clinique est un ensemble de révisions mises en place par le National Center for Health Statistics (NCHS), qui est une division du Center for Medicare and Medicaid Studies (CMS).,
La modification clinique augmente considérablement le nombre de codes pour les diagnostics. Cette portée accrue donne aux codeurs beaucoup plus de flexibilité et de spécificité, ce qui est essentiel pour la profession. Pour vous donner une idée de l’importance de la modification clinique, le code de la CIM-10 contient 14 000 codes. Sa modification clinique, CIM-10-CM, en contient plus de 68 000.
Les codes CIM sont utilisés pour représenter le diagnostic d’un médecin et l’état du patient. Dans le processus de facturation, ces codes sont utilisés pour déterminer la nécessité médicale., Les codeurs doivent s’assurer que la procédure pour laquelle ils facturent est logique avec le diagnostic donné. Pour revenir à notre exemple d’angine streptococcique, si un codeur a indiqué un diagnostic d’angine streptococcique comme justification médicale d’une radiographie, cette allégation serait probablement rejetée.
tournons-nous maintenant aux deux types de codes de procédure.
CPT
La terminologie actuelle des procédures, ou codes CPT, est utilisée pour documenter la majorité des actes médicaux effectués dans le cabinet d’un médecin. Cet ensemble de codes est publié et maintenu par l’American Medical Association (AMA)., Ces codes sont protégés par le droit d’auteur de l’AMA et sont mis à jour chaque année.
Les codes CPT sont des codes numériques à cinq chiffres qui sont divisés en trois catégories. La première catégorie est utilisée le plus souvent, et elle est divisée en six gammes. Ces gammes correspondent à six grands domaines médicaux: Évaluation et Prise en Charge, Anesthésie, Chirurgie, Radiologie, Pathologie et Laboratoire, et Médecine.
La deuxième catégorie de codes CPT correspond à la mesure du rendement et, dans certains cas, aux résultats des tests de laboratoire ou de radiologie., Ces codes alphanumériques à cinq chiffres sont généralement ajoutés à la fin d’un code CPT de catégorie I avec un trait d’union.
Les codes de catégorie II sont facultatifs et ne peuvent pas être utilisés à la place des codes de catégorie I. Ces codes sont utiles pour d’autres médecins et professionnels de la santé, et l’AMA prévoit que les codes de catégorie II réduiront le fardeau administratif des cabinets de médecins en leur fournissant des renseignements plus précis et plus précis sur le rendement des professionnels de la santé et des établissements de santé.,
La troisième catégorie de codes CPT correspond à la technologie médicale émergente.
En tant que codeur, vous passerez la grande majorité de votre temps avec les deux premières catégories, bien que la première soit sans aucun doute plus courante.
Les codes CPT ont également des addendums qui augmentent la spécificité et la précision du code utilisé. Étant donné que de nombreuses procédures médicales nécessitent un niveau de détail plus fin que le code CPT de catégorie I de base offre, l’AMA a développé un ensemble de modificateurs CPT. Ce sont des codes numériques ou alphanumériques à deux chiffres qui sont ajoutés à la fin du code CPT de catégorie I., Les modificateurs CPT fournissent des informations supplémentaires importantes au code de procédure. Par exemple, il existe un modificateur CPT qui décrit le côté du corps sur lequel une procédure est exécutée, et il existe également un code pour une procédure interrompue.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), communément prononcé comme « hick picks”, est un ensemble de codes basés sur les codes CPT. Développés par le CMS (la même organisation qui a développé le CPT) et maintenus par l’AMA, les codes HCPCS correspondent principalement aux services, procédures et équipements non couverts par les codes CPT., Cela comprend l’équipement médical durable, les prothèses, les promenades en ambulance et certains médicaments et médicaments.
HCPCS est également le code officiel pour les soins hospitaliers ambulatoires, les médicaments de chimiothérapie, Medicaid et Medicare, entre autres services. Puisque les codes HCPCS sont impliqués dans Medicaid et Medicare, c’est l’un des codes les plus importants qu’un codeur médical puisse utiliser.
L’ensemble de codes HCPCS est divisé en deux niveaux. Le premier de ces niveaux est identique aux codes CPT que nous avons couverts précédemment.,
Le niveau II est un ensemble de codes alphanumériques qui est divisé en 17 sections, chacune basée sur un domaine de spécificité, comme les Services médicaux et de laboratoire ou de réadaptation.
Comme les codes CPT, chaque code HCPCS doit correspondre à un code de diagnostic qui justifie la procédure médicale. Il est de la responsabilité des codeurs de s’assurer que toute procédure ambulatoire détaillée dans le rapport du médecin a un sens avec le diagnostic répertorié, généralement décrit via un code CIM.,
Maintenant que vous avez une meilleure idée de ce qu’est chacun de ces codes et de ce qu’ils font, commençons à explorer chaque ensemble de code un peu plus en détail.
Laisser un commentaire