Actuellement, il n’existe pas de traitement standard pour l’aphasie expressive. La plupart des traitements de l’aphasie sont individualisés en fonction de l’état et des besoins du patient évalués par un orthophoniste. Les patients traversent une période de récupération spontanée à la suite d’une lésion cérébrale au cours de laquelle ils retrouvent une grande partie de la fonction du langage.
Dans les mois qui suivent une blessure ou un accident vasculaire cérébral, la plupart des patients reçoivent un traitement traditionnel quelques heures par jour. Entre autres exercices, les patients pratiquent la répétition de mots et de phrases., Des mécanismes sont également enseignés dans le traitement traditionnel pour compenser la fonction langagière perdue, comme le dessin et l’utilisation de phrases plus faciles à prononcer.
L’accent est mis sur l’établissement d’une base pour la communication avec la famille et les aidants naturels dans la vie quotidienne. Le traitement est individualisé en fonction des priorités du patient, ainsi que de l’apport de la famille.
Un patient peut avoir l’option d’un traitement individuel ou de groupe. Bien que moins fréquent, le traitement de groupe a été montré pour avoir des résultats avantageux., Certains types de traitements de groupe comprennent le conseil familial, les groupes d’entretien, les groupes de soutien et les groupes de traitement.
Thérapie d’intonation mélodiquemodifier
La thérapie d’intonation mélodique a été inspirée par l’observation que les personnes souffrant d’aphasie non courante peuvent parfois chanter des mots ou des phrases qu’elles ne peuvent normalement pas parler. « La thérapie d’intonation mélodique a été commencée comme une tentative d’utiliser les compétences de traitement mélodiques/prosodiques intactes de l’hémisphère droit chez les personnes aphasiques pour aider à retrouver les mots et le langage expressif., »Il croit que c’est parce que le chant, les capacités sont stockés dans l’hémisphère droit du cerveau, qui devrait rester inchangé après un accident vasculaire cérébral dans l’hémisphère gauche. Cependant, des preuves récentes démontrent que la capacité des personnes aphasiques à chanter des morceaux entiers de texte peut en fait résulter de caractéristiques rythmiques et de la familiarité avec les paroles.
L’objectif de la thérapie d’intonation mélodique est d’utiliser le chant pour accéder aux régions capables de langage dans l’hémisphère droit et d’utiliser ces régions pour compenser la perte de fonction dans l’hémisphère gauche., La composante musicale naturelle de la parole a été utilisée pour engager la capacité des patients à produire des phrases. Une étude clinique a révélé que le chant et la parole rythmique peuvent être également efficaces dans le traitement de l’aphasie non fluide et de l’apraxie de la parole. De plus, des preuves provenant d’essais contrôlés randomisés sont encore nécessaires pour confirmer que la thérapie par intonation mélodique est appropriée pour améliorer les énoncés propositionnels et l’intelligibilité de la parole chez les personnes atteintes d’aphasie (chronique) non fluide et d’apraxie de la parole.,
La thérapie par intonation mélodique semble fonctionner particulièrement bien chez les patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral unilatéral dans l’hémisphère gauche, qui présentent une mauvaise articulation, qui ne parlent pas couramment ou qui ont une sortie de la parole sévèrement restreinte, qui ont une compréhension auditive modérément préservée et qui font preuve d’une bonne motivation. La thérapie MIT dure en moyenne 1,5 heure par jour pendant cinq jours par semaine. Au niveau le plus bas de la thérapie, des mots et des phrases simples (tels que « eau » et « Je t’aime ») sont décomposés en une série de syllabes hautes et basses., Avec un traitement accru, des phrases plus longues sont enseignées et moins de soutien est fourni par le thérapeute. Les patients apprennent à dire des phrases en utilisant la composante mélodique naturelle de la parole et l’expression continue est soulignée. Le patient est également invité à utiliser la main gauche pour appuyer sur les syllabes de la phrase pendant que les phrases sont prononcées. Le tapotement est supposé déclencher la composante rythmique de la parole pour utiliser l’hémisphère droit.,
Des études IRMF ont montré que la thérapie d’intonation mélodique (MIT) utilise les deux côtés du cerveau pour récupérer la fonction perdue, par opposition aux thérapies traditionnelles qui utilisent uniquement l’hémisphère gauche. Dans le MIT, les individus présentant de petites lésions dans l’hémisphère gauche semblent se rétablir par activation du cortex périlleux de l’hémisphère gauche. Pendant ce temps, les personnes présentant de plus grandes lésions de l’hémisphère gauche montrent un recrutement de l’utilisation de régions capables de langage dans l’hémisphère droit. L’interprétation de ces résultats fait encore débat., Par exemple, il n’est pas clair si les changements dans l’activité neuronale dans l’hémisphère droit résultent du chant ou de l’utilisation intensive de phrases courantes, telles que « merci », « comment allez-vous? »ou » Je vais bien. »Ce type de phrases tombe dans la catégorie du langage formel et est connu pour être pris en charge par les réseaux neuronaux de l’hémisphère droit intact.
Une étude pilote a rapporté des résultats positifs en comparant l’efficacité d’une forme modifiée de MIT à aucun traitement chez les personnes atteintes d’aphasie non influente avec des dommages au cerveau gauche., Un essai contrôlé randomisé a été mené et l’étude a rapporté les avantages de l’utilisation d’un traitement MIT modifié au début de la phase de récupération pour les personnes atteintes d’aphasie non influente.
La thérapie par intonation mélodique est utilisée par les musicothérapeutes, des professionnels certifiés par le conseil d’administration qui utilisent la musique comme outil thérapeutique pour effectuer certains résultats non musicaux chez leurs patients. Les orthophonistes peuvent également utiliser cette thérapie pour les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral de l’hémisphère gauche et des aphasies non courantes telles que Broca ou même apraxie de la parole.,
Thérapie induite par la contrainte.
La thérapie par l’aphasie induite par la contrainte (CIAT) est basée sur des principes similaires à la thérapie par le mouvement induite par la contrainte développée par le Dr Edward Taub à l’Université de l’Alabama à Birmingham. La thérapie de mouvement induite par la contrainte est basée sur l’idée qu’une personne ayant une déficience (physique ou communicative) développe une « non-utilisation apprise » en compensant la fonction perdue par d’autres moyens tels que l’utilisation d’un membre non affecté par un individu paralysé ou le dessin par un patient aphasique., Dans la thérapie de mouvement induite par contrainte, le membre alternatif est contraint avec un gant ou une écharpe et le patient est obligé d’utiliser le membre affecté. Dans la thérapie d’aphasie induite par la contrainte, l’interaction est guidée par un besoin communicatif dans un contexte de jeu de langue, des cartes d’image, des barrières rendant impossible la vision des cartes des autres joueurs et d’autres matériaux, de sorte que les patients sont encouragés (« contraints ») à utiliser les capacités verbales restantes pour réussir dans le jeu de communication.,
Deux principes importants de la thérapie par l’aphasie induite par la contrainte sont que le traitement est très intense, avec des séances pouvant durer jusqu’à 6 heures sur 10 jours et que le langage est utilisé dans un contexte de communication dans lequel il est étroitement lié à des actions (non verbales). Ces principes sont motivés par les connaissances des neurosciences sur l’apprentissage au niveau des cellules nerveuses (plasticité synaptique) et le couplage entre les systèmes corticaux pour le langage et l’action dans le cerveau humain., La thérapie induite par la contrainte contraste fortement avec la thérapie traditionnelle par la forte croyance que les mécanismes pour compenser la fonction du langage perdu, tels que le geste ou l’écriture, ne devraient pas être utilisés à moins d’une nécessité absolue, même dans la vie quotidienne.
On pense que le CIAT fonctionne par le mécanisme d’augmentation de la neuroplasticité. En obligeant un individu à utiliser uniquement la parole, on pense que le cerveau est plus susceptible de rétablir d’anciennes voies neuronales et de recruter de nouvelles voies neuronales pour compenser la perte de fonction.,
Les résultats les plus probants du CIAT ont été observés chez les patients souffrant d’aphasie chronique (plus de 6 mois). Des études de CIAT ont confirmé qu’une amélioration supplémentaire est possible même après qu’un patient a atteint une période de récupération » plateau ». Il a également été prouvé que les avantages du CIAT sont conservés à long terme. Cependant, des améliorations ne semblent être apportées que lorsqu’un patient suit un traitement intense. Des travaux récents ont étudié la combinaison de la thérapie d’aphasie induite par la contrainte avec un traitement médicamenteux, ce qui a conduit à une amplification des avantages thérapeutiques.,
Médicamentsmodifier
En plus de l’orthophonie active, les produits pharmaceutiques ont également été considérés comme un traitement utile pour l’aphasie expressive. Ce domaine d’étude est relativement nouveau et de nombreuses recherches continuent d’être menées.
Les médicaments suivants ont été suggérés pour le traitement de l’aphasie et leur efficacité a été étudiée dans des études témoins.,
- Bromocriptine – agit sur les systèmes de catécholamine
- Piracetam – mécanisme pas entièrement compris, mais interagit très probablement avec les récepteurs cholinergiques et glutamatergiques, entre autres
- Médicaments cholinergiques (Donépézil, Aniracétam, Bifémélane) – agit sur les systèmes d’acétylcholine
- psychostimulants dopaminergiques: (Dexamphétamine, méthylphénidate)
Le plus d’effet a été démontré par le piracétam et l’amphétamine, ce qui peut augmenter la plasticité cérébrale et entraîner une capacité accrue à améliorer la fonction du langage., Il a été vu que piracetam est plus efficace lorsque le traitement est commencé immédiatement après un AVC. Lorsque utilisé dans les cas chroniques, il a été beaucoup moins efficace.
Certaines études ont montré que la bromocriptine augmentait la fluidité verbale et la récupération des mots avec la thérapie plutôt qu’avec la thérapie seule. En outre, son utilisation semble être limitée à l’aphasie non fluide.
Le donépézil a montré un potentiel pour aider l’aphasie chronique.
Aucune étude n’a établi de preuve irréfutable qu’un médicament est un traitement efficace pour le traitement de l’aphasie., En outre, aucune étude n’a montré qu’un médicament soit spécifique à la récupération du langage. La comparaison entre la récupération de la fonction du langage et d’autres fonctions motrices utilisant n’importe quel médicament a montré que l’amélioration est due à une plasticité globale des réseaux neuronaux.
Stimulation magnétique transcrâniquedit
Dans la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), les champs magnétiques sont utilisés pour créer des courants électriques dans des régions corticales spécifiées. La procédure est une méthode indolore et non invasive de stimulation du cortex. TMS fonctionne en supprimant le processus d’inhibition dans certaines zones du cerveau., En supprimant l’inhibition des neurones par des facteurs externes, la zone ciblée du cerveau peut être réactivée et ainsi recrutée pour compenser la perte de fonction. La recherche a montré que les patients peuvent démontrer une capacité accrue à nommer les objets avec une stimulation magnétique transcrânienne régulière par rapport aux patients ne recevant pas de SMT. En outre, la recherche suggère que cette amélioration est maintenue à la fin du traitement par TMS. Cependant, certains patients ne montrent aucune amélioration significative de TMS qui indique la nécessité de poursuivre la recherche de ce traitement.,
Traitement des formes sous-jacentesmodifier
Décrit comme l’approche linguistique du traitement de l’aphasie expressive, le traitement commence par mettre l’accent et éduquer les patients sur les rôles thématiques des mots dans les phrases. Les phrases qui sont généralement problématiques seront reformulées en phrases déclaratives à voix active de leurs homologues non canoniques. Les phrases les plus simples sont ensuite transformées en variations plus difficiles à interpréter. Par exemple, de nombreuses personnes qui ont une aphasie expressive luttent avec des phrases Wh., Les questions » Quoi « et » qui » sont des phrases problématiques que cette méthode de traitement tente d’améliorer, et ce sont aussi deux particules interrogatives qui sont fortement liées l’une à l’autre car elles réorganisent les arguments des homologues déclaratifs. Par exemple, les thérapeutes ont utilisé des phrases comme: « Qui aide le garçon? »et » Qu’est-ce que le garçon fixe? »parce que les deux verbes sont transitifs-ils nécessitent deux arguments sous la forme d’un sujet et d’un objet direct, mais pas nécessairement un objet indirect., En outre, certaines particules de question sont liées entre elles en fonction de la façon dont la phrase reformulée est formée. La formation des phrases « qui » a augmenté les généralisations des phrases « qui » non formées ainsi que des phrases « quoi » non formées, et vice versa. De même, les types de questions » où « et » quand » sont très étroitement liés. Les questions » Quoi « et » qui « modifient le placement des arguments, et les phrases » où « et » quand » déplacent les phrases auxiliaires. La formation est dans le style de: « L’homme a garé la voiture dans l’allée. Qu’est-ce que l’homme a garé dans l’allée?, »La formation des phrases se poursuit de cette manière pour plus de domaines, tels que les fentes et la voix des phrases.
Résultats: L’utilisation par les patients des types de phrases utilisés dans le traitement TUF s’améliorera, les sujets généraliseront des phrases de catégorie similaire à celles utilisées pour le traitement TUF, et les résultats sont appliqués à des conversations réelles avec d’autres. La généralisation des types de phrases utilisés peut être améliorée lorsque le traitement progresse dans l’ordre des phrases plus complexes à des phrases plus élémentaires., Il a été démontré que le traitement affecte le traitement en ligne (en temps réel) des phrases entraînées et que ces résultats peuvent être suivis à l’aide de mappages IRMf. La formation des phrases Wh a conduit à des améliorations dans trois domaines principaux du discours pour les aphasiques: augmentation de la longueur moyenne des énoncés, proportions plus élevées de phrases grammaticales et rapports plus importants du nombre de verbes aux noms produits. Les patients ont également montré des améliorations dans les productions de la structure des arguments verbaux et ont attribué des rôles thématiques aux mots dans les énoncés avec plus de précision., En ce qui concerne le traitement des phrases en ligne, les patients ayant subi ce traitement établissent une distinction entre les phrases anormales et non anormales avec plus de précision que les groupes témoins et sont plus proches des niveaux de normalité que les patients n’ayant pas participé à ce traitement.
Mécanismes de récupérationmodifier
Les mécanismes de récupération diffèrent d’un patient à l’autre. Certains mécanismes de récupération se produisent spontanément après des dommages au cerveau, tandis que d’autres sont causés par les effets de la thérapie du langage., Des études IRMF ont montré que la récupération peut être partiellement attribuée à l’activation du tissu autour de la zone endommagée et au recrutement de nouveaux neurones dans ces zones pour compenser la fonction perdue. La récupération peut également être causée dans les lésions très aiguës par un retour du flux sanguin et de la fonction aux tissus endommagés qui ne sont pas morts autour d’une zone blessée. Il a été déclaré par certains chercheurs que le recrutement et la récupération des neurones dans l’hémisphère gauche opposés au recrutement de neurones similaires dans l’hémisphère droit est supérieur pour la récupération à long terme et la réadaptation continue., On pense que, parce que l’hémisphère droit n’est pas destiné à une fonction linguistique complète, l’utilisation de l’hémisphère droit comme mécanisme de récupération est effectivement une « impasse » et ne peut conduire qu’à une récupération partielle.
Il a été prouvé que, parmi tous les types de thérapies, l’un des facteurs les plus importants et les meilleurs prédicteurs de réussite est l’intensité de la thérapie. En comparant la longueur et l’intensité de diverses méthodes de thérapie, il a été prouvé que l’intensité est un meilleur prédicteur de la récupération que la méthode de thérapie utilisée.
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